浅析综合性医院开展老年人护理需求评估

黎世勤 赵 云

我国已经进入到人口老龄化中期，正快速向老龄化社会进展[1]。随着医疗技术的提高和人们寿命的延长，综合性医院老年患者住院人数逐年上升，且老年患者常呈现多种疾病共存和不同程度的失能。失能老人规模的扩大使长期护理需求增长，因此老年健康护理服务供给与需求的矛盾比较突出。相关调研数据显示，65岁以上老人的长期护理需求为13%,75～80岁为20%,80～90岁为50%,90岁以上接近100%[2]，为推进健康老龄化，提高老年人健康水平，加快发展老年护理服务，积极应对人口老龄化，在综合性医院推行老年人护理需求评估很有必要。

1.老年人护理需求评估服务的现状及必要性

目前，老年人护理需求评估均在各养老机构、医养中心、社区广泛开展。民政部于2013年发布了《老年人能力评估标准》，这是全国第一个适用于需要养老服务的老年人的行业标准，具有较高的权威性和规范性。《关于开展老年护理需求评估和规范服务的通知》(国卫医发〔2019〕48号)对开展老年服务的医院明确了要求、工作方法和内容。老年人综合评估在国外广泛应用，可行性得到证实，对住院老人，包括经住院治疗的家庭急救恢复期老年人均有效。国内对老年人评估研究起步较晚，在综合性医院层面仅作为科学研究，老年病区试点开展了各种老年人需求评估研究[3]，综合医院门诊尚没有统一的评估量表及评估流程，仅通过单项评估来分别评价[4]。

综合性医院老年患者数量逐年上升，临床工作中各专科工作重点在本专科性的医疗评估，常规护理工作忽略了老年人特有的生理、心理、社会特点和疾病的多样性、综合性。老年人有生理机能的下降，或者不易察觉的心理问题，是临床工作中要关注到的问题。医护须对老年人进行综合性需求评估，分析老年人的各种问题，进行多学科会诊，确定老年人能力级别，制定护理级别及照护内容，避免片面性治疗。《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》明确提出“为老年人提供精准化个性化专业化服务”[5]，因此在综合性医院开展老年人护理需求评估很有必要。综合性医院有各种情况的老年患者住院，除得到证实的如癌症、痴呆、透析和社区的老年患者[3]，特殊的老年人群是医院开展老年人需求评估的重点人群。

2.综合性医院提供护理需求评估的重点老年患者

2.1 对长住养老机构来源的住院老年人进行护理需求评估 笔者所在科室养老机构来源的住院老年患者有失能、重复住院率高、入住时间长的特点。老人住院均由护工长期照护、陪伴，入住时间长，家庭支持系统弱，导致失能老人自我效能感降低，照护需求增加[6]。若老人需求未得到满足，将增加患病、失能程度等风险[7]。有研究表明满足养老机构老年人需求，对提升老年护理质量具有重要的意义[8]。这就很有必要对养老机构来源的老年人进行老年人护理需求评估，详细了解老年人的需求，提供其所需的护理服务，满足其生理、心理需要，制定个性化照护模式来提高护理质量，促进康复，减少反复住院率。

2.2 对需长期康复理疗的住院老年人进行护理需求评估 需长期康复理疗的住院老年人有害怕心理，更相信医疗机构的护理服务。医院护士与医养中心和养老机构护理人员加强沟通，同时让老年患者明白他的评估结果与所需的护理项目在医院与养老机构是同一个体系，养老机构能够完成评估与服务，让患者放心入住。目前养老机构提供的常规的、基础任务的照护方法与长期照护满意度不高[9]，机构护理服务须完成从简单的日常生活照料到“医疗卫生+养老服务”的转型和发展[5]。需长期康复理疗的住院老年人常需要在医院、社区和家庭之间往复，因此确保卫生服务的连续性至关重要[10]。有老年人有经济顾虑，想通过住院报销康复费用，但老人基础疾病急性期已过，康复阶段长期住院理疗占用医疗资源，会造成没有必要的医疗资源浪费。因此建立完整、高效的老年人护理需求评估和长期护理保险制度，既为应对老龄化挑战所必需，也是预防和增进老年人口身心健康、提高生活质量的理性选择[1]。

2.3 对居家养老老年人进行护理需求评估 老人居家养老是我国传统观念的养老模式。综合性医院专科护理门诊的建立、护理延伸服务的广泛开展、专科护士的特色服务为居家养老老人提供了更专业的上门护理服务。对此类老人进行护理需求综合评估，便于及时发现问题、解决问题，规避风险，减少住院率。大多数老年人对居家护理服务的信任度较低，一般倾向于选择血压、血糖监测以及用药指导等较基础的居家服务，而在技术操作性较高、有风险的护理服务，如静脉输液、注射、伤口造口护理、管道护理等方面，往往更愿意前往综合性医院寻求帮助[10]。因此，相关机构应尽快制定老年人居家长期照护服务项目规范，建设老年人居家照护人员梯队[11]，让居家养老老年人能安心接受各项护理服务。

2.4 对经济困难的老年人进行护理需求评估 经济压力影响老年人对治疗护理方式的选择，影响其心理，从而影响治疗效果。医院应及时对经济困难的老年人进行护理需求评估，针对老人情况进行疏导、护理。有研究表明，经济压力相对较大的失能老人的长期照护需求高于经济压力小的失能老人，长期护理保险和医保报销结合方式是减轻入住医养结合机构失能老人经济负担的有效举措[8]。城市老年人的社会经济地位不仅对其长期照护需求有着直接影响，还会通过作用于精神健康对长期照护需求产生间接影响，且这两种影响皆为负相关关系[12]。近年基本医疗保险的全面覆盖和精准扶贫政策的实施，使经济困难老人的就医得到很大改善。

综上所述，在综合性医院开展老年人护理需求评估有很大的发展空间，不但可减少老人重复住院率，节约养老资源，还有利于满足老年人对健康与医疗服务的各种需求，意义重大。