医养结合服务体系建设是实现全民健康的基础工程和快捷路径

陈运奇 杨庭树 周 琳 程丽红 侯惠如※

习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位。

如何才能实现全民健康呢？笔者在课题研究实践中发现，医养结合与全民健康密切相关。新中国成立70多年来，已建成坚实全面的医疗保健服务体系，儿童妇女保健、残疾人保健已进入世界前列。老龄社会的突如其来，使我国老年健康与养老等问题日益突显。因此，只要圆满解决老年人的康养问题，就能助力实现全民健康。建立覆盖城乡的医养结合服务体系是实现全民健康的基础工程，在此基础上就能找到实现全民健康的路径。

1.坚持“按辖区，成体系，创机制，全覆盖”的思路原则，布局覆盖城乡的医养结合服务体系。

“按辖区”指行政管辖权划分的市(县)-乡-村范围。“成体系”指主管医疗卫生的卫健体系和主管养老的民政体系。“创机制”指在政府领导下，卫健、民政等相关部门围绕医养结合有效运营而创立的新政策新机制。“全覆盖”指医养结合服务体系覆盖辖区所有居民，为全体居民服务，不漏一个老人[1]。

2.建立完善的覆盖城乡的医养结合服务体系，为实现“全民健康”奠定基础。

2.1 以市(县)-乡-村现有医疗机构为基础，旁边增建养老院，并通过“互联网+”，使医疗、养老机构互联互通，信息共享，形成覆盖城乡的市(县)-乡-村一体化医养结合服务体系，作为实现全民健康的基础工程。

据调查，几乎所有乡镇卫生院、村卫生室，包括部分县医院都“吃不饱”，效益低下，人心不稳；几乎所有乡镇卫生院都建有10张床位以上的病房区，且都闲置。笔者认为将其改造扩建成为乡镇养老院十分合适，不仅可使乡镇卫生院承担养老院医疗工作而增加效益，提高医疗水平，还可圆满解决广大农村老年慢病防治问题，有效提高老年健康水平。

按照这种思路，县医院可办300张床位以上的养老院，乡镇卫生院可办60～100张床位养老院，村医务室改造可办 20～50张床位养老院并兼日常照料服务站。这种模式总体上花不了多少经费，却可以从根本上解决广大农村医养结合健康养老问题。建设完善的覆盖城乡的医养结合服务体系，对实现全民健康将有重要的战略意义。

2.2 依托上述市(县)-乡-村一体化医养结合服务体系，建立完善健康管理系统，实施全民健康管理。包括成立健康管理中心，配备健康管理信息系统和相关设备，开展健康体检、健康评估和健康服务工作，对所有居民实施健康管理。实施全民健康管理是《“健康中国2030”规划纲要》提出的要求，是实现全民健康的关键环节，没有全民的健康管理，就不会有全民的健康。

2.3 依托上述市(县)-乡-村一体化医养结合服务机构和健康管理系统，加建中医药特色健康服务机构(自然医学保健康复机构)，主要承担治未病、疗慢病、促康复、抗衰老任务。使线上管理，线下服务切实落地[2]。

《“健康中国2030”规划纲要》和国务院有关部委系列文件，都明确要求大力加强中医药健康服务，要求发挥中医药在治未病中的主导作用、慢病防治中的独特作用、重大疾病治疗中的协同作用和疾病康复中的核心作用，并要求中医药健康服务进医院，进养老院，进社区，进家庭。中医药是中华民族繁衍生息五千年积累的宝贵财富，新时代我们仍需继续挖掘和发扬中医药伟大宝库。

2.4 成立市(县)健康医疗大数据中心和云平台，使全市(县)所有医疗、养老机构和健康管理中心互联互通、信息共享，形成全市(县)健康医疗大数据中心和云平台，通过人工智能为全市(县)人民提供智慧医疗和智能服务。

上述四个方面共同组成了覆盖城乡市(县)-乡-村一体化的医养结合服务体系，实现医疗和养老服务，辖区内全民覆盖，提供持续的全生命周期健康管理和健康维护服务，可有效提高区域内重大慢病的防控能力。

3.创新医疗、养老政策，促进医养结合服务体系顺利运营

3.1 覆盖城乡的市(县)-乡-村一体化医养结合服务体系的建立将有效提高县乡村医生的工作饱和度，提高医疗技术水平，增加经济效益，稳定县乡村医疗卫生队伍。

3.2 覆盖城乡的市(县)-乡-村一体化医养结合服务体系的建立也将有效健全我国广大农村慢病防控体系，将从根本上结束我国农村慢病防控工作无专门机构、无专门队伍的局面，将是对我国医疗保健体系的重大补充。

3.3 让乡村医生承担农民的医疗保健和健康养老工作是新时代老年服务业的重大改革和能力提升。根据笔者在石家庄市东许营村试办养老院和“医康养”一体化的经验，村医办养老院非常受农村老年人欢迎，不仅能让农民在家享受幸福晚年，还解决了外出工作子女的后顾之忧，让村医发挥更大的作用，同时还收获比较好的经济效益，比过去单纯行医好得多。这种模式符合农村养老的特点，解决了村民无钱养老和不愿意离家养老的问题。

3.4 公立养老院民营化、社会化，是新时代养老服务业又一项重要改革。据调查，我国所有的乡镇都设有民政部门主办的公立养老院，专门收住“三无”老人，虽然充分体现了社会主义制度的优越性，但乡镇养老院大多是若干员工照顾若干老人，普遍运营状态不好。

山东省临沂市民政局敢为人先，五六年前就进行了重大改革，鼓励养老面向社会开放，将5所公立养老院和50个社区服务站托管给当地某医养集团，民政局只负责监管。该集团将政府供养老人和社会老人实行分区或分楼管理，做到了政府满意、供养老人满意、社会老人满意，而且养老院还取得了较好的经济效益，补充了政府供养老人的经费不足，还减轻了当地民政局部门的经费负担。

事实证明，养老服务业不同于医疗服务业，民营化、社会化的养老模式运行效率更高，不但能保证由政府供养的“三无”老人的康养需求，还能为其他社会老人提供服务。养老民营化、企业化、社会化，更有利于解决各类老人的不同需求。

3.5 铸造坚实的覆盖城乡市(县)-乡-村一体化的医养结合服务体系，是我国社会经济文化生活发展的需要，是实现全民健康的需要，是落实健康中国建设的基础工程，应当放在医疗卫生健康事业发展的战略高度。在市(县)政府的领导下，统一规划，统一建设，统一培训，统一指导，努力夯实覆盖城乡的市(县)-乡-村一体化的医养结合服务体系，不断创新完善运营机制，就能找到实现全民健康的快捷路径。