(无锡市中医医院,江苏无锡 214071)
组 成:黄芪30 g,当归尾12 g,川芎10 g,赤芍12 g,水蛭10 g,蜈蚣1条,制大黄10 g,泽泻10 g,肉苁蓉10 g,淫羊藿10 g,桑寄生15 g,独活10 g。
功 效:祛瘀通督,补气活血,补益肝肾。
主 治:腰椎间盘突出症(瘀阻督脉、肝肾不足、气血亏虚证)。
用 法:每日1剂,水煎,分2次服。
方 解:方中重用黄芪为君药,其味甘、微苦,归肺、脾、肝、肾经,补脾胃之元气,资气血之源泉,补气行血,气行则血行,气血通调,则瘀去新生;当归尾味甘、辛,甘温质润,归肝、心、脾经,重在补血活血、养血和营,兼能散寒止痛、养血润肠通便,为臣药;川芎味辛、温,为行气活血之圣药,通调周身之气血,亦为臣药,配伍黄芪、当归尾,共助补气行气、补血活血、通络止痛之效;赤芍活血祛瘀、通络止痛;水蛭、蜈蚣为破瘀之要药,两者共奏破血行气、逐瘀散结、通络止痛之效;淫羊藿、肉苁蓉温肾壮阳、强筋健骨;制大黄破气散瘀、清热通便;泽泻健脾和胃、通淋化浊;桑寄生、独活补益肝肾、祛风除痹。诸药合用共奏祛瘀通督、补气活血、补益肝肾之功。
加 减:大便秘结不通者,可加枳实、厚朴;大便溏泄者,可加茯苓、白术;腰部疼痛明显者,可加延胡索、土鳖虫、丹参;下肢麻木、行动不利者,可加鸡血藤、宽筋草;四肢不温者,可加桂枝、干姜。
张某,男,50岁。初诊日期:2019年9月12日。
主诉:反复腰痛伴双下肢麻木2月余。患者2月余前活动后出现腰部疼痛,以刺痛感为主,晨起腰部酸软,伴双下肢麻木感,长时间站立、行走后症状加重,卧床休息后可稍缓解。刻诊:脊柱腰椎段活动受限,腰部活动范围前屈25°、后伸15°、左侧屈15°、右侧屈15°。L4-L5棘突间及棘突旁压痛,双下肢直腿抬高试验、加强试验阳性,双下肢肌力Ⅴ级,双侧小腿前外侧、足背外侧感觉稍麻木。神清,精神稍疲倦,怕冷,纳可,眠一般,夜尿1~2次,大便正常。舌淡黯,苔薄白,脉沉细弦。西医诊断:腰椎间盘突出症;中医诊断:痹症(瘀阻督脉证)。治法:祛瘀通督,补气活血,补益肝肾。予祛瘀通督方加减。处方:
黄芪30 g,当归尾12 g,川芎10 g,赤芍12 g,水蛭10 g,蜈蚣1 条,土鳖虫5 g,桂枝10 g,泽泻10 g,肉苁蓉10 g,淫羊藿10 g,鸡血藤15 g,桑寄生15 g,独活10 g。7 剂,每日1 剂,水煎分2 次口服。
9月19日二诊:患者诉腰部疼痛感明显减轻,双下肢麻木感减轻,站立、行走时间延长,仍有怕冷表现,大便较稀,量多色黑,舌脉基本同前。原方加肉桂3 g、炒白术15 g、茯苓15 g,14剂。并指导患者进行飞燕式、五点式运动,锻炼腰部肌肉力量。
10月7日三诊:服药14剂后患者诉腰痛及双下肢麻木感基本消失。
按语:本案患者西医诊断为腰椎间盘突出症,中医诊断为痹症。患者因活动后出现腰部局部刺痛,伴双下肢麻木,查体发现腰部活动受限,局部压痛明显,双下肢局部感觉麻木,并见怕冷等表现,故辨证为肝肾不足、瘀阻督脉。肝肾不足,气血痹阻于腰部发为腰痛;瘀血阻滞督脉,阳气不得循经运行,故双下肢麻木、怕冷等。治以祛瘀通督方。方中黄芪大补元气,补气行血;当归尾、川芎化瘀通络、行气活血;赤芍、水蛭、蜈蚣、土鳖虫破血逐瘀、通络止痛;肉苁蓉、淫羊藿温阳气、补肝肾;桑寄生、独活祛风除痹、补益肝肾;桂枝温阳化气;鸡血藤舒筋活络。二诊时患者痛减,怕冷便溏,加肉桂温阳补肾、引火归元,加炒白术、茯苓健脾祛湿,并结合中医导引之术帮助康复。