2016－2019年肇庆市严重精神障碍患者流行病学分析

侯洁生 梁月好

（肇庆市第三人民医院，广东 肇庆 526060）

精神卫生问题已是我国重要的公共卫生问题和严重的社会问题[1]。在精神类疾病中，病情最为严重，社会危害程度最大，经济负担最重的就是严重精神障碍[2]。严重精神障碍患者由于疾病影响不能控制自身意志和行为，易发生肇事肇祸事件，影响社会安全。近年来，多地开展了严重精神障碍流行病学及现状分析报告[3-8]。本研究通过严重精神障碍流行病学调查项目，全面排查掌握严重精神障碍患者底数情况，分析2016－2019年肇庆市严重精神障碍流行病学特征，为做好严重精神障碍社区防治，指导严重精神障碍管理以及为政府部门制定相关政策提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 排查对象为全市各镇收集、汇总的疑似和在册严重精神障碍患者25 308例，对其进行地毯式、全覆盖排查，摸清基础信息，对确诊患者逐一登记建档管理，掌握底数信息。

1.2 方法

1.2.1 排查工具 按原卫生部疾病预防控制局《重性精神疾病管理治疗工作规范》（2012年版）附表，包括行为异常人员线索调查问题清单、严重精神障碍线索调查登记表、严重精神障碍患者个人基本信息表、个人信息补充表。

1.2.2 排查人员 由各镇综治部门统筹、公安机关牵头负责组建排查工作专班，抽调综治、公安、卫生等部门人员，负责开展落实严重精神障碍患者排查工作，逐步建立日常排查机制。全市抽调具有执业资格的精神科执业医师，成立专家组，协助镇对疑似和在册严重精神障碍患者进行精神学诊断和评估。排查前，举办培训班，对参加排查工作的精防人员进行了培训，以提高基层精神卫生人员对严重精神障碍患者的排查、诊断、评估能力。

1.2.3 排查方法 ①梳理底数情况。由基层精防医师负责收集、汇总本辖区内疑似和在册严重精神障碍患者，填写行为异常人员线索调查问题清单、严重精神障碍线索调查登记表。②逐户上门核查。工作专班根据掌握的疑似和在册严重精神障碍患者情况，逐户上门核查患者基本情况，采集信息。核查时，首先耐心向患者本人及家属等做好说明解释工作。③开展诊断评估。由精神科执业医师会同精防医师和有关人员，采取分片包干、进村入户等方式，现场诊断评估，经确诊为严重精神障碍患者的，精防医师填写个人基本信息表及严重精神障碍患者个人信息补充表，建立健康档案；家属签署网络知情同意书，在省精神卫生信息平台录入或更新信息。

1.3 统计学方法 采用SPSS24.0统计软件进行数据处理，采用描述流行病学方法进行分析。计数资料采用（n，%）表示，用χ2进行检验，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病种分类 在册严重精神障碍患者以精神分裂症为主，有18 788例（74.24%），其次为精神发育迟滞伴发精神障碍3 707例（14.65%），双向（情感）障碍1 626例（6.42%），癫痫所致精神障碍992例（3.92%），分裂情感性障碍172例（0.68%），偏执性精神病23例（0.09%）。

2.2 严重精神障碍患者人口学构成 在册严重精神障碍患者中本地户籍24 105例（95.25%），外地户籍1 203例（4.75%）；男性14 120例（55.79%），女性11 188例（44.21%）。年龄构成主要以青壮年为主，18～44岁组，12 092例（47.78%）；其次是45～59岁组，8 771例（34.66%）；60岁及以上3 935例（15.55%）；18岁以下510例（2.02%）。患者文化程度较低，文盲或半文盲4 179例（16.51%），小学10 354例（40.91%），初中8 554例（33.80%），高中1 407例（5.56%），中专159例（0.63%），大专207例（0.82%），大学97例（0.38%），大学以上13例（0.05%），不详338例（1.34%）。民族分布基本为汉族，25 275例（99.87%），少数民族29例（0.11%），不详4例（0.02%）。有严重精神障碍家族史1 247例（4.93%），提示有遗传因素影响。婚姻状况分布中已婚者12 600例（49.79%），未婚者11 056例（43.69%），丧偶者619例（2.45%），离婚者733例（2.9%），未说明或不详者300例（1.19%）。职业分布主要以农民为主，17 012例（67.22%），其次为下岗或无业5 378例（21.25%），在岗人员493例（1.95%），在校学生335例（1.32%），退休248例（0.98%），专业技术人员75例（0.30%），其他1 494例（5.9%），不详273例（1.08%）。患者经济状况在贫困或在当地贫困线标准以下19 376例（76.56%），非贫困5 932例（23.44%）。

2.3 严重精神障碍患者管理概况 在册严重精神障碍患者有25 308例，报告患病率为6.15‰，广宁县报告患病率最高（7.15‰），除鼎湖区（4.61‰）、端州区（4.49‰）和高新区（2.28‰），其余县（市、区）均超过5‰。

3 讨论

本研究显示，肇庆市在册严重精神障碍患者患病种类依次为精神分裂症（74.24%）、精神发育迟滞伴发精神障碍（14.65%）、双向（情感）障碍（6.42%）、癫痫所致精神障碍（3.92%）、分裂情感性障碍（0.68%）、偏执性精神病（0.09%），与既往国内区域流行病学调查结果一致[9]。74.24%为精神分裂症患者，其多发生暴力行为，致残率高，对社会危害大，是社区防治的重中之重。

肇庆市在册严重精神障碍患者中，本地户籍占95.25%；18～44岁青壮年患病居多，与此类人群无论是学习、工作、生活、经济、家庭等方面心理压力大、负担重有关。文化程度低，初中及以下占91.22%。99.87%的患者为汉族，与我市仅有一个少数民族乡相符。婚姻质量不高，未婚或离婚者占46.59%；67.22%患者职业为农民，21.25%为下岗或无业人员。贫困患者占76.56%。以上情况说明，肇庆市严重精神障碍患者及其家庭处于社会底层，文化低，经济困难，缺乏家庭和社会支持，是社会的弱势群体，需引起政府部门的重视，给予政策及经费倾斜，加大救治救助力度。

截止2019年12月31日，肇庆市严重精神障碍报告患病率为6.15‰，此结果高于广东省深圳市（3.58‰）的报告患病率[10]。但广宁县、德庆县、怀集县等山区县报告患病率高，高新区、端州区和鼎湖区报告患病率低，还有很多患者未能排查发现。可能与城区流动人口多，区级精神卫生防治机构缺失有关。下一步需强化对口帮扶，加强城区严重精神障碍患者的排查，完善日常排查机制，全方位、多渠道开展排查工作，确保患者找得到，管得好。

综上所述，肇庆市各县（市、区）严重精神障碍报告患病率不均衡，需加强城区严重精神障碍患者的排查、发现。应将精神分裂症列为社区防治重点人群。严重精神障碍患者大部分为农民，文化程度低，经济状况差；需继续加强严重精神障碍患者救治救助工作，加强组织领导，建立健全救治救助机制，整合资源，完善政策保障措施，确保患者不因贫困得不到救治，最大限度预防和减少肇事肇祸案事件发生。