拔罐放血疗法结合针刺及浮针治疗重症急性腰扭伤验案1则

朱美兰,曾红文

(1.广东省韶关学院医学院,广东 韶关512026；2.广东省第二中医院,广东 广州510045)

患者,男,57岁,2016年7月初诊。主诉：腰部不慎扭伤致疼痛1 d。患者早上弯腰拿东西时不慎扭伤腰部,当即腰部疼痛难忍,不能行走,俯仰、转侧均受限制,遂由救护车送至我院急诊科。查体：脉搏80次/分,血压98/60 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa),直腿抬高试验(＋)；急查血常规、生化8项、风湿3项未见异常；腰部CT示：第5腰椎/第1骶椎椎间盘轻度突出(后中央型)膨出；第2腰椎椎体下缘及第3、4腰椎椎体上缘“许莫氏结节”形成；腰椎骨质增生。急诊诊断为腰痛,予酮咯酸氨丁三醇注射液肌内注射、甘露醇＋地塞米松磷酸钠注射液静脉滴注后症状未见改善,遂至我科门诊就诊。刻下症：患者平卧于车床,神清,精神疲倦,痛苦面容,腰部疼痛,痛处固定,不能坐起,双下肢无乏力、麻木、放射痛,无大小便失禁,舌淡红,苔白腻,脉沉弦。查体：腰部前俯、侧弯均明显受限,不能坐起,两侧腰部肌肉紧张,有明显压痛,直腿抬高试验 (＋)。辅助检查：同急诊科。西医诊断：急性腰扭伤伴腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痛(寒湿证)。

辨证分析：患者年过半百,脏腑功能渐虚,肝肾亏虚,加之平素工作劳累,腰部单一姿势长期工作,致腰部肌肉长期疲劳,气血亏虚,易感受风寒湿邪,外邪流注经络,则气血运行不畅,瘀血内停,经络闭阻,致腰部筋脉失养,骨骼失充,故出现骨质增生等表现,患者弯腰姿势不当,扭伤腰部,腰部气血运行不畅,瘀血内停,故见腰部疼痛,痛处固定。气血瘀滞腰部经脉,腰部经脉不畅,故见俯仰、转侧均受限。舌淡红,苔白腻,脉沉弦是寒湿表现。急则治标,缓则治本,该案患者腰部急性扭伤,以治标为主,治以活血化瘀、行气止痛。

治疗过程：将患者抬至治疗床,呈俯卧位,寻找患者腰部压痛点。压痛点位于两侧膀胱经第2侧线,做好标记,先于压痛点行散罐法7～8次,局部皮肤常规消毒后,用三棱针(临床常用5 m L注射针头代替)点刺腰部压痛点,然后拔火罐,3 min后去罐,再次用碘伏消毒,擦拭干净后行针刺治疗。针刺取穴：以阿是穴为主配合肾俞、大肠俞、委中。针刺方法：患者取俯卧位,医者用0.30 mm×40 mm毫针依次针刺阿是穴、肾俞、大肠俞、委中,得气后依次施捻转泻法,不留针,然后行浮针治疗。浮针操作：于患者腰部压痛点距痛点周围6～8 cm处确定进针点,并做记号,医者手指及进针点皮肤常规消毒,采用一次性浮针针具,与皮肤成15°～25°快速刺入皮下,提起针尖沿皮下疏松结缔组织向痛点方向推进平刺,深度为25～35 mm,以进针点为支点,手握针柄左右摇摆针体做扇形运动。运针过程中,医者手感松软易进,患者应无酸、胀、痛感,操作1～2 min后留针,10 min行针1次,留针30 min。治疗后患者疼痛明显减轻,可缓慢坐起,当即可下地缓慢行走。因患者有腰椎间盘突出症,嘱其佩戴腰带,并注意防寒保暖,注意休息和工作的姿势及强度,加强腰背肌的锻炼,以改善局部的血液循环,并嘱患者第2日复诊。第2日患者没有复诊,联系患者,患者诉腰部疼痛明显缓解,不影响生活工作,嘱其继续遵前1日医嘱。

按语：急性腰扭伤俗称“闪腰”,是因外力或腰部用力不协调,导致腰部软组织急性损伤,出现腰部疼痛、活动受限,而无骨折、脱臼、皮肉破损等症,属于中医“腰部伤筋”范畴[1]。该病病因很多,主要病因为外伤闪挫与外感风寒湿之邪气[2],朱丹溪《丹溪心法》载：“腰痛主湿热,肾虚,瘀血,挫闪,有痰积。”该病病机多由外伤、劳损、感受风寒湿邪等致气滞血瘀、经络闭阻不通、不通则痛[3]。《金匮翼》描述急性腰扭伤：“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之……若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞,令人卒痛,不能转侧。”该案患者平素有腰部劳损史,加之不慎扭伤,随即出现腰部疼痛难忍,活动受限,病机当属不通则痛,治以活血化瘀、行气止痛[4-5]。从经脉循行上看,腰部主要有足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经(贯脊属肾)所过。痛点又称阿是穴,以痛为腧,阿是穴具有疏通局部经脉气血,通经止痛的作用。肾俞、大肠俞、委中又称腰三针。腰为肾之府,肾俞位于腰椎上段,为治肾疾要穴,具有补肾益元气、行气通络的功效；大肠俞处于腰椎下段,有调理肠胃、强健腰膝的功效。委中位于腘窝中,为足太阳膀胱经合穴,“腰背委中求”,针刺委中可疏调腰背部膀胱经气血[6-8]。因此针刺上述穴位,可起到较好的疏通经络、散瘀止痛之效。现代研究证明,针刺治疗能促进神经周围的血管扩张,加快局部血液循环,促进炎症、渗出及水肿的改善,促进组织修复,具有显著的镇痛作用[9-10]。

中医认为,放血疗法具有通经活络、消肿止痛等功效,各种实证、瘀血、疼痛等均可应用,现代研究也表明,放血疗法可以减少致痛物质的生成与堆积,改善局部血液循环障碍,阻断疼痛冲动的产生、传递和感知,发挥镇痛作用[11]。而刺血拔罐法可加强刺血效果,因此在痛点行拔罐放血疗法,可以有效排出瘀血,改善局部血液循环障碍,起到很好的疏通经络、化瘀止痛的功效。

浮针疗法是一种新型针刺疗法,在痛点周围进针,针尖指向病灶,在皮下平刺进针,扫散行针,不行补泻,避免得气,其刺激面积是传统针刺的20～30倍,能加大疏通经络、活血化瘀、行气止痛之力。浮针疗法在临床上广泛应用于各种痛证[12]。该案患者急性腰扭伤伴腰椎间盘突出,经急诊止痛消炎治疗未见明显改善,可能因其症状较严重,即气滞血瘀情况比较严重,采用拔罐放血结合针刺及浮针治疗能够快速而有效地排出局部瘀血,改善局部血液循环,因此患者症状可快速改善。

拔罐放血结合针刺及浮针治疗急性腰扭伤疗效确切,而且无明显不良反应,操作简单,患者易接受,值得临床推广。但本案仅是个案,而且未观察远期疗效,因此仅作为探讨性研究,希望为临床治疗提供一定的思路,还有待进一步临床研究。