舒筋活血祛痛膏联合体外冲击波治疗跟痛症56例

段亚威,孙永强,阎 亮,李付礼,张 伟

(1.河南中医药大学,河南 郑州450046；2.河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院,河南 郑州450000；3.河南中医药大学第二附属医院,河南 郑州450002)

跟痛症是足跟部及其周围疼痛性疾病的总称,是骨科最常见的足部疾病之一,多见于中老年人,男性发病率高于女性,常见于运动员及肥胖者[1]。该病病因与足底跖腱膜损伤、跟垫病变、神经性跟痛、跟骨病变密切相关[2]。足跟部是机体重要的承重部位,其周围疼痛会给患者日常活动带来较大不便。目前临床治疗该病常采用痛点注射激素的封闭治疗,但激素的应用可能会引发足底筋膜破裂及足跟垫脂肪垫萎缩等潜在并发症[3]。此外,患者对封闭治疗等有创操作也多有恐惧心理,更容易接受无创操作。基于此,本院应用院内制剂舒筋活血祛痛膏联合体外冲击波治疗56例跟痛症患者,临床随访效果显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年3—6月在河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)足踝科就诊的跟痛症患者56例,男48例,女8例；年龄36～71岁,平均(56.5±9.3)岁；双足13例,单足43例；病程1～5个月,平均(2.2±1.6)个月。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 诊断标准 符合《中医筋伤学》中跟痛症诊断标准：发病较缓慢,一般无急性外伤史；常见跟骨内侧结节处或足跟底部灼痛,疼痛呈持续性,足跟着地、运动、走楼梯后或晨起站立时疼痛加重,行走片刻后疼痛减轻；局部无肿胀,有压痛,严重者足跟软组织可有发红及肿胀,压痛范围扩大,休息一段时间后疼痛可自愈,会反复发作；X线片可协助诊断,跟骨侧位片可见跟部骨刺或钙化阴影,骨刺有时在非负重区,有无骨刺或骨刺大小与疼痛的程度无关,多数患者有跟骨骨质疏松[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；自愿接受本研究治疗方法；开始治疗前至少1个月内未针对该病进行治疗；签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并风湿性、类风湿、感染等疾病者；合并严重心、脑血管等疾病者；哺乳期女性及不遵医嘱者；不能耐受冲击波治疗和外用膏药过敏者。

2 治疗方法

56例患者均采用舒筋活血祛痛膏联合体外冲击波治疗。取舒筋活血祛痛膏(河南省洛阳正骨医院,豫药制字Z20120744)贴于足跟疼痛部位,每次1贴,每日1次。体外冲击波治疗仪(深圳市慧康医疗器械有限公司,HK-ESWOAJⅡ型)治疗具体方法：选取患者足跟部痛点为冲击点,依据患者疼痛敏感度选择能量等级,一般能量密度为0.16 mJ/mm2,2 000震/次,5～7 d 1次。3周为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察及比较56例患者治疗前后疼痛程度改善情况,采用视觉模拟评分法(VAS)评分,0分为无痛,10分为不可忍受疼痛,分值越高表示越疼痛。

3.2 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[5]评定。痊愈：跟痛症状消失,行走活动功能、负重恢复正常；好转：跟痛症状减轻,行走活动功能、负重大部分恢复正常；无效：负重、跟痛症状、行走活动功能无变化。总有效率＝(痊愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果 56例患者双足13例,单足43例,共69足,均完成治疗,共随访1～6个月,平均(3.4±1.5)个月,均未发现不良反应。治疗前56例患者VAS评分为(5.23±1.62)分,治疗结束时为(1.16±0.51)分,末次随访时为(1.12±0.53)分,治疗结束时、末次随访时VAS评分均明显低于治疗前(P＜0.05)。末次随访患者中,痊愈47例,好转6例,无效3例,总有效率为94.64%(53/56)。

4 讨论

跟痛症是骨科门诊常见疾病,多发于中老年人,随着我国老龄化程度的加重,该病发病率呈上升趋势。该病发病机制尚未明确,与足跟周围结构慢性劳损密切相关。跟痛症主要症状为足跟周围疼痛,晨痛和活动后的足跟痛是该病最令人困扰的症状,严重影响患者生活质量。体外冲击波是一种兼具声、光、力特性的机械波,临床已证明具有较好的镇痛效果[6-7]。目前体外冲击波疗法(ESWT)已经被用于治疗肩部钙化性肌腱炎、外上髁炎、慢性足底筋膜炎等筋骨疾病。其主要原理是通过局部充血、血管新生、钙化的减少,疼痛受体的抑制等,实现疼痛缓解和慢性炎症过程的持续愈合[8]。有学者应用体外冲击波治疗54例与跟骨骨刺相关的足底筋膜炎患者,随访结果显示,优良率达71%,随访至24个月时,超声结果显示61%的患者炎症征象消失[9]。研究显示,积极的体外冲击波治疗顽固性跟痛症,可减少73.2%的足跟疼痛,明显高于安慰剂组的32.7%,表明体外冲击波治疗顽固性跟痛症可减轻患者足跟疼痛[8]。

跟痛症归于中医“筋伤”“痹病”等范畴,隋·巢元方《诸病源候论》描述其为“脚根颓”,朱丹溪《丹溪心法》明确称之为“足跟痛”。关于其病因病机,《医宗金鉴》云：“此症生于足跟……气血瘀滞而生成。”《杂病源流犀烛》云：“痹者……不能随时祛散……故久而为痹。”王清任认为瘀血是“痛不移处”或“诸痹证疼痛”的主要原因。该病多发于中老年人,常因积劳损伤致气血瘀滞,气血运行不畅,筋脉失养,又复感风、寒、湿等外邪,导致该病发生,因此临床治疗多以活血化瘀为主,辅以祛风除湿。舒筋活血祛痛膏为河南省洛阳正骨医院院内制剂,由当归、血竭、乳香、没药、红花、三七等22味中药组成,具有活血祛瘀、消肿止痛、接骨续筋、祛风除湿等功效[10]。现代药理学研究显示,当归、血竭、乳香、没药、红花具有抗炎镇痛的作用[11]；牟明威等[10]研究发现,舒筋活血祛痛膏能降低早期膝骨关节炎寒凝血瘀证患者膝关节滑液中白细胞介素-1及肿瘤坏死因子-α水平,改善患者骨关节炎指数量表评分及VAS评分。目前舒筋活血祛痛膏常用于治疗软组织损伤及劳损性疼痛等,如黄勇等[12]发现舒筋活血祛痛膏联合养血止痛丸能降低颈肩部肌筋膜疼痛综合征患者VAS评分,治愈率明显高于对照组(萘丁美酮胶囊治疗)；闫飞鸿等[13]应用中药熏洗联合舒筋活血祛痛膏敷贴治疗跗间关节骨关节炎,疗效较好。本研究结果显示,56例患者治疗结束时、末次随访时VAS评分均明显低于治疗前(P＜0.05),与上述研究结果一致,且治疗和随访过程中均无不良反应发生。

综上所述,舒筋活血祛痛膏联合体外冲击波治疗跟痛症具有较好的临床效果,可改善患者足部疼痛症状,提高患者生活质量。本研究也有不足之处,如未探究二者联合治疗的具体作用机制,没有设立对照组,随访时间较短等,后期仍需深入研究验证其疗效。