针刺扁担穴结合痛点放血治疗肩周炎34例

林津仪,宋莉敏,刘笑笑,彭 盼,吴健文

(广西中医药大学,广西 南宁530001)

肩周炎是一种以肩部疼痛、痛处固定、活动受限为主要症状的病证,是肩关节的关节囊及周围组织产生的慢性无菌性炎症。该病后期常出现肩关节粘连,活动受限明显,女性发病率高于男性。目前西医治疗方案主要为口服非甾体抗炎药或痛点封闭,但长期应用会使胃肠道受损或引起骨质疏松。笔者采用针刺扁担穴结合痛点放血治疗肩周炎34例,疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择自2019年8月至2020年8月就诊于广西中医药大学第一附属医院(仁爱分院)的34例肩周炎患者,其中男14例,女20例；年龄41～63岁,平均(50.3±6.7)岁；病程10～365 d,平均(115.5±49.7)d。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 符合《中医骨伤科学》中肩周炎的诊断标准,临床表现为肩关节周围疼痛,夜间尤甚,常因疼痛惊醒；肩峰周围多有压痛点,伴肩关节活动障碍,难做脱衣、梳头等动作[1]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄40～65岁；病程1年半以内；愿意接受针灸、拔罐治疗者。

1.4 排除标准 有明显颈椎病、骨折者；合并有心、肝、肺、脑等疾病者；心、胆道疾病反射性肩痛者；妊娠或哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗 ①取穴：扁担三穴。位置：天部、肩部。取穴方法：颈根(胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘交点处)至肩峰连线上,一般取两端及中点共3个穴位[2]。②操作：患者取俯卧位,选取0.25 mm×25 mm华佗牌一次性无菌针灸针,患侧穴位常规消毒后,左手提捏斜方肌(避免气胸的发生),右手持针从背向胸方向直刺10～20 mm,得气后行重插轻提手法,以患者自觉针感放射传导或穴位周围肌肉跳动为度。针刺后使用TDP灯照射患侧肩部,以防着凉加重病情。留针30 min,不行针。出针后嘱患者稍稍活动患侧肩部,达到放松肌肉的目的。

2.2 痛点放血治疗 患者取坐位,按寻肩部前侧、外侧、后侧压痛点,每次治疗选2～3个痛点。痛点局部常规消毒,穿戴一次性无菌手套,右手持0.45 mm一次性无菌注射器针头,嘱患者深呼吸后迅速散刺痛点,深度为1～3 mm,用闪火法将玻璃火罐拔于散刺部位,留罐5～10 min,出血量以3～10 m L为宜。

2.3 时间与疗程 痛点放血治疗每2 d进行1次,共治疗3次(6 d)；针刺治疗每日1次,6 d为1个疗程,疗程间相隔1 d,治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察34例患者治疗前后疼痛程度改善情况,采用视觉模拟评分法(VAS)评定,取一根10 cm刻度尺,0为无痛,10为不可忍受的疼痛,患者根据主观疼痛感受在刻度尺上选择最符合疼痛程度的位置,医者进行记录。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[3]。治愈：肩部疼痛消失,肩关节功能活动完全或基本恢复；显效：仅有轻微疼痛,肩关节功能基本恢复；有效：疼痛减轻,肩关节仍活动受限；无效：治疗后症状无改善。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果 34例患者治愈16例,显效10例,有效6例,无效2例,总有效率为94.1%；治疗前VAS评分为(7.14±1.45)分,治疗后为(2.61±0.43)分,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

壮医医学认为,肩周炎的病因主要是机体气血虚弱,风毒、寒毒、湿毒乘虚外侵,使肩部龙路、火路阻滞不畅,或运行无力,致筋肉挛结,筋肌失养。龙路又称“血脉”,是专门运载气血的通道,可将气血输送至全身组织官窍；火路类似于西医的神经系统,主要功能为感受与传导外界的信息与刺激[2],也与气血有密切联系,起协调龙路运行与输布气血的作用。《灵枢·本脏》云：“血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨颈强,关节清利矣。”一旦龙路受阻、无力通行气血,则受阻部位筋肉失去气血濡养而强直不柔。龙路病变,火路作为人体的传感通道,在缺血或阻滞的局部会呈现亢奋状态并传递诸如“酸软”“疼痛”等信号[4]。扁担穴属于壮医特定穴位,为“通两路穴”,行重插轻提手法,可刺激龙路、火路,使信号传递至大脑中枢,激发神经元,释放具有镇痛作用的物质[4],从而促进血液中炎症因子、致痛物质降解,达到祛瘀调气、补虚止痛的目的。扁担穴位于斜方肌上、中部肌束上,刺激该穴,可解除局部肌肉紧张,改善肩部活动度。

中医认为,肩周炎的基本病机是肩部经络不通或筋肉失于气血温煦濡养[5],内因为体虚,外因为风寒湿邪侵袭或外伤,治疗关键是通经活络、柔筋止痛。痛点即“阿是穴”,《素问·缪刺论》载：“疾按之应手如痛,刺之。”取痛点放血,是“以痛为腧”理论的实践。此外,肩周炎的痛点投影部位大多是病变的肌腱、滑囊等软组织,取痛点有直至病所之意。引起肩周炎疼痛的原因之一为内有瘀血,瘀则不通,不通则痛,放血疗法具有活血祛瘀、通经止痛的作用。肩周炎疼痛除表现为“不通则痛”外,还可因年老体弱、筋经失养致“不荣则痛”。张从正提出“年衰火盛之人,最宜出血”,祛邪以扶正,因此通过放血,使瘀血得祛,新血得生,筋脉骨肉重新得到濡养。现代医学研究也表明,痛点放血可改善局部血液循环,快速排出含有致痛物质的血液,加速炎性渗出物的吸收,减少致痛物质对神经末梢的刺激,从而镇痛解痉,利于损伤组织修复[6]。

综上所述,针刺扁担穴结合痛点放血疗法能有效缓解肩周炎患者的疼痛,且具有取穴少、操作简单、不良反应少、疗效确切的特点,可在临床推广应用。