中药复方防治艾滋病的研究进展※

裴金燕,杨 俊,臧静愉,姜 琦,朱柯颖,郭会军

(1.河南中医药大学,河南 郑州 450046;2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000)

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是感染人类免疫病毒缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)导致的传染性疾病。相关研究显示,中医药可以稳定或增强艾滋病患者免疫功能,改善临床症状、体征,提高生活质量,减少机会性感染,以及缓解抗病毒药物不良反应[1]。因此,针对中药复方制剂及其单味药的研究逐渐成为国内外热点。现将中医药治疗艾滋病的文献综述如下。

1 中医对艾滋病的认识

根据艾滋病症状表现,可将其归属于中医“疫病”“伏气温病”“虚劳”等范畴。艾滋病的发病,其内因多为长期虚劳内损,致正气耗损,久之五脏俱虚,最终导致正不胜邪,主要为脾虚、气虚、阴虚、肾虚;外因多是感受毒邪(艾毒、疫毒、浊毒)及湿热等[2-3]。

中医治疗艾滋病采用分期论治,急性HIV感染期,治以清解透热、凉血解毒;无症状HIV感染期,治以益气培元、解毒逐邪。艾滋病期分为正虚与邪实两类,正虚为主,肾精亏虚、元阴不足者,治以补阴填精;脾肾阳虚、失于固脱者,治以温阳固脱、健脾泻肝;肾精耗竭、阴阳两虚者,治以补肾填精、育阴壮阳。邪实为主,秽浊内蕴、心脾积热者,治以清泻心脾、祛腐化浊;热毒炽盛、痰蒙清窍者,治以清热解毒、凉营息风、化痰开窍,佐以扶正;邪毒阻络、气虚血瘀者,治以清热解毒、凉血消瘀,佐以固护卫气[4]。

2 复方制剂防治艾滋病研究进展

中药复方制剂防治艾滋病的作用日益凸显,其可分为传统复方制剂和现代复方制剂两类。相关研究表明,中药复方制剂联合HAART在提高患者CD＋4T淋巴细胞计数及免疫重建方面发挥重要作用[5]。

2.1 现代复方制剂 笔者根据相关研究中抗艾滋病复方中药的运用情况并结合相关文献,总结出研究基础扎实、临床疗效显著的现代复方中药制剂7种,包括复方SH、爱可扶正片、唐草片、艾灵颗粒、中研Ⅰ号方、益艾康胶囊、克艾特胶囊。除益艾康胶囊外,其余药物均有抗病毒作用。益艾康胶囊主要由茯苓、当归、川芎、人参、黄芪、麸炒白术、白芍、黄芩等组成,可恢复部分辅助受体表达水平和T细胞活化水平,改善艾滋病患者免疫功能[6]。益艾康胶囊联合他药使用亦显示出良效,如联合逍遥散可改善艾滋病患者焦虑抑郁情况[7],联合止嗽散可治疗艾滋病患者内伤咳嗽,提高患者生活质量[8]。唐草片是我国目前唯一获得原国家食品药品监督管理总局批准用于治疗艾滋病的纯中药制剂,由老鹳草、金银花、瓜蒌皮、柴胡、香薷、黄芪、甘草等组成,具有清热解毒、祛邪扶正之功。贾海盼等[9]发现唐草片主要通过提高CD＋4细胞计数、修复免疫损伤以调节艾滋病患者的免疫功能。中研Ⅰ号方由紫花地丁、黄芪等8味中药组成,动物实验结果表明,该方可降低病毒量,抑制HIV病毒及逆转录酶活性,提高CD4细胞计数及CD4/CD8比值,促进淋巴细胞增生及淋巴细胞核修复[10]。另外,该方对人免疫缺陷病毒逆转录酶的50%抑制浓度为0.35 mg/mL,显示出一定的抑制HIV逆转录的作用[11]。

2.2 传统复方制剂 临床研究发现,对艾滋病有确切疗效的中药方剂有30余种,包括人参汤、当归补血汤、龙胆泻肝汤、小柴胡汤、三甲养阴汤、补阴汤、甘草泻心汤、六味地黄丸等[12],诸多补益类方剂如保元汤、参灵白术散、四君子、生脉散、玉屏风散均具有提高免疫功能的作用[13]。研究证实,小柴胡汤可改善患者免疫功能,增加或增强艾滋病患者的CD4淋巴细胞、HLAD＋-CD8淋巴细胞及PHA淋巴细胞母细胞化反应[14]。张玉辉[15]在西医基础上联合甘草泻心汤治疗艾滋病,结果显示患者淋巴细胞计数明显提高,病毒定量较前明显降低。

3 复方制剂中单味药的筛选

相关研究显示,补益类药物治疗艾滋病的使用频次最高,如甘草、黄芪、白术、当归、白芍及党参等[16]。人参、党参、甘草、灵芝等中药可增强免疫功能,适用于免疫受损为主的艾滋病患者[17]。现代药理学研究表明,甘草的有效成分甘草黄酮类化合物具有免疫调节、抗炎等生物活性[18],甘草酸可以剂量依赖型抑制HIV病毒活性,0.3 mmol/L的甘草酸即可抑制HIV病毒所致细胞病变,1.2 mmol/L甘草酸则通过干扰HIV-1与MT-4细胞的融合抑制HIV的传播[19-20]。黄芪的主要成分可直接或者间接杀伤靶细胞,发挥其细胞免疫作用,该作用以提高T淋巴细胞功能为主[21]。陆鹏等[22]发现黄芪可提高高效抗反转录病毒治疗后免疫无应答的艾滋病患者的T淋巴细胞数,有助于艾滋病患者的免疫重建。对于艾滋病免疫低下,并出现药物性肝损伤等相关症状的患者,可采用补阳类药物(巴戟天、仙茅根、淫羊藿、附子、肉桂)、补气类药物(人参、黄芪、甘草、党参、灵芝等)和滋阴类(地黄、墨旱莲、何首乌、枸杞子、女贞子、玄参、黄精等)治疗。

艾滋病发展到艾滋病期,尤其是艾滋病前期,因患者自身免疫力低下,多伴各种机会性感染及肿瘤,可选择抗感染、抗肿瘤的中药辅助治疗[23]。抗感染的常用药物有金银花、败酱草、大青叶、蒲公英、紫花地丁、板蓝根、鱼腥草、青黛等,抗肿瘤的常用药物有三棱、山慈菇、延胡索、莪术、龙葵、水蛭、虻虫、白花蛇舌草、半枝莲等。相关研究显示,天然药物治疗艾滋病以多糖、蛋白质、生物碱、皂苷、黄酮、鞣质等为有效成分,可以调节免疫功能,抑制HIV复制,具有良好的抗HIV活性[24]。

4 小结

中医药防治艾滋病,主要通过筛选具有抗病毒或增强机体免疫功能的方剂和单味中药,结合中医辨证论治理论,从而制订三因制宜的治疗方案,目前已广泛用于艾滋病的临床治疗,并取得了良好成效。中医药在治疗艾滋病及改善高效抗反转录病毒治疗后免疫功能重建不良中表现突出,但具体机制尚不明确,因此,制定免疫功能重建不良标准,阐明中医药治疗艾滋病的疗效及其相关机制,完善艾滋病的中医诊疗体系和疗效评价方法是未来研究的主题。