散瘀和伤汤熏洗联合功能练习治疗股四头肌腱断裂术后膝关节功能障碍的临床观察

张春雷,王大维

(1.吉林省松原市中西医结合医院,吉林 松原 138000;2.前郭尔罗斯蒙古族自治县医院,吉林 松原 138000)

股四头肌腱断裂修复术后膝关节屈伸障碍在临床较为常见,临床表现为膝关节屈伸活动受限,影响患者日常生活。本研究探索散瘀和伤汤熏洗联合功能练习治疗股四头肌腱断裂修复术后膝关节活动障碍的疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2020年6月松原市中西医结合医院骨伤科收治的股四头肌腱断裂修复术后膝关节功能障碍患者20例。其中,男12例,女8例;平均年龄(50.3±15.5)岁,平均病程(12.4±3.7)周;双膝6例,右侧10例,左侧4例。其中6例为血液透析患者。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 诊断标准 参考《骨科学高级教程》中股四头肌腱断裂的诊断标准:有明确外伤病史;可触及髌骨上缘股四头肌腱处有空虚感,压痛阳性,浮髌试验阳性,膝关节伸直障碍;影像学检查示股四头肌腱断裂[1]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;术后膝关节活动度＜60°;签署知情同意书。

1.4 排除标准 膝部感染者;伴有同侧下肢骨折者;合并严重心脑血管疾病、肾病者;不耐受疼痛,不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 手术方法 麻醉、消毒、铺无菌单,在膝关节前正中纵行取一长约10 cm的切口。逐层切开,保护周围血管、神经,显露股四头肌腱断端及髌骨上缘。用骨锉去除髌骨上缘骨皮质并钻孔,取1号可吸收线采用改良Kessler缝合法缝合肌腱,通过髌骨上缘钻孔拉紧缝线,肌腱断端与髌骨贴合良好后将缝线打结。屈膝关节60°,缝合深筋膜,逐层缝合切口。无菌敷料加压,石膏固定患肢(膝关节为0°位)。每2 d换药1次,切口愈合后拆除缝线。术后6周拆除外固定。

2.2 主动功能练习 术后抬高患肢,使其高于心脏平面10～15 cm,并保持24～48 h冷敷。股四头肌进行等长收缩功能练习,每次约5 s,间隔时间为5 s,30次为1组,每日练习3次。10 d为1个周期。

2.3 CPM机功能练习 术后6周外固定拆除后采用CPM机治疗。初始角度为0°～30°,每日增加角度以患者耐受为限,一般为5°～10°,每日练习2次。CPM机功能练习10 d为1个周期。

2.4 散瘀和伤汤加减熏洗治疗 散瘀伤和汤组成:马钱子25 g,红花25 g,生半夏20 g,川芎20 g,骨碎补20 g,赤芍20 g,葱须30 g,甘草片9 g,醋80 m L,制成中药熏洗包熏洗膝关节。每日2次,每次熏洗20～30 min,10 d为1个周期。熏洗时嘱患者主动练习膝关节屈伸。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①膝关节疼痛程度:治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评估,分值为0～10分,0分为无痛,10分为剧痛,得分越高说明疼痛越严重。②膝关节功能:治疗前后采用Lysholm膝关节功能评分表评定膝关节疼痛、肿胀、支撑、不稳定、上下楼、跛行、下蹲等指标,95～100为优,90～94分为好,80～89分为可,＜80分为差[1]。③屈膝角度及并发症情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗后,VAS评分为(4.50±1.10)分,低于治疗前的(6.60±0.50)分,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后Lysholm评分为(94.1±2.6)分,高于治疗前的(60.4±2.1)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后6个月,患者屈膝角度125°～135°为11例,120°～124°为9例,平均(125.4±5.4)°。治疗后所有患者膝关节功能、疼痛症状均改善明显,随访6～12个月,未见并发症出现。

4 讨论

肌腱组织由有较大韧性的致密结缔组织构成,肌纤维较为坚韧,不易断裂。某些病理改变造成肌腱组织逐渐变薄、变脆弱,使其失去韧性,则易导致断裂。自发性股四头肌腱断裂约占肌腱断裂的97%,肌腱断裂主要由肌腱本身疾病变性引起或肌腱与髌骨附着点的病变引起。肌腱退行性病理改变主要由免疫性疾病、感染性疾病、周围神经病、炎症侵袭、代谢性病变、遗传性因素等造成肌腱组织的病损,病损的肌腱组织承受较小的外力也易发生断裂。

目前现代医学治疗膝关节功能障碍主要采取主动功能练习、CPM机练习、关节松解运动、超声波治疗、冲击波治疗等方法。黄礼群等[2]采用冲击波与超声波疗法治疗创伤后膝关节功能障碍,结果表明冲击波治疗可更好地缓解关节疼痛,增加膝关节活动度和改善膝关节功能。朱铃铃等[3]采用关节松动术联合运动疗法治疗前交叉韧带重建术后膝关节功能障碍,发现该法可加快膝关节活动度改善,减轻疼痛,恢复膝关节功能。中医一般采取手法松解、针灸、中药口服、中药熏洗等治疗膝关节功能障碍,并可取得较好疗效。陈斌等[4]采用自拟中药熏蒸联合手法松解及功能锻炼治疗膝关节周围骨折术后功能障碍临床疗效确切,可明显改善患者膝关节活动度,减轻疼痛。张智等[5]研究表明,中药熏蒸治疗膝关节功能障碍疗效较好,能有效降低功能障碍发生,改善患者膝关节术后功能。

中医认为,创伤后膝关节功能障碍病机为气血瘀阻、筋脉拘挛。创伤后膝关节局部软组织损伤,使筋脉损伤、气血运行不畅,筋骨肌肉失去气血津液濡养则挛缩,关节屈伸不利,甚则僵硬。本研究根据舒筋通络、散瘀止痛等筋伤治疗原则,选用散瘀和伤汤熏洗治疗股四头肌腱断裂术后膝关节功能障碍。散瘀和伤汤出自《医宗金鉴》,治一切碰撞损伤,瘀血积聚。方中马钱子、半夏通络散结,消肿止痛;红花活血行瘀;骨碎补补肾续筋。在原方基础上加川芎、赤芍增加活血行气散瘀之力。刘光明等[6]采用散瘀和伤洗方治疗膝关节炎,膝关节疼痛、僵硬等改善明显,尤其对膝关节僵硬效果极佳。研究发现,马钱子具有调节免疫、抗炎镇痛、促进骨折愈合、修复软骨损伤等作用[7];红花主要成分有黄酮、亚精胺、木脂素等,具有抗凝、稳定血管内皮细胞、镇痛、抗炎等作用[8];骨碎补主要成分为黄酮、三萜、酚酸及其苷类等,具有促进骨折愈合、抗骨质疏松、抗炎等作用[9];半夏主要成分为生物碱类、黄酮类、甾体类和糖类等,具有抗肿瘤、抗炎、抗菌等作用[10];川芎主要成分为挥发油、生物碱、多糖等,具有镇痛、抗炎、抗氧化、抗凝血、细胞保护等作用[11];赤芍主要成分为芍药总苷,具有保肝、抗肿瘤、保护神经、抗血栓、抗氧化等作用[12]。诸药共用,气行瘀散则经络通,筋舒结散则筋脉通,从而改善膝关节周围循环,加快膝关节功能恢复。本研究结果显示,治疗后,患者VAS评分低于治疗前(P＜0.05),Lysholm评分高于治疗前(P＜0.05)。治疗后6个月,平均屈膝角度为(125.4±5.4)°。随访6～12月,未出现并发症。

综上所述,散瘀和伤汤熏洗联合功能练习可促进股四头肌腱断裂术后膝关节屈伸功能恢复,改善膝关节功能,缓解疼痛,可在临床推广。