经皮主动脉腔内修复术中应用ProGlide血管缝合器的观察与护理

田茂芸

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011）

主动脉腔内修复术（endovascular aortic repair，EVAR）是一种常用的治疗主动脉瘤与主动脉夹层的微创术式，以往需手术切开股动脉作为支架入路，近年来随着血管缝合器的普及，可以替代切开股动脉完成手术，经皮主动脉腔内修复术（percutaneous EVAR，PEVAR）技术被推广应用，而股动脉作为介入手术的主要入路，局部血肿形成是主要的并发症[1]，经临床证实，应用血管缝合器的PEVAR技术可以有效降低手术创伤，缩短手术时间，减少手术并发症，是一种安全有效的方法[2]。围手术期配合优质护理可显著减少局部血管的并发症[3]。本文回顾两年来我科行经皮主动脉腔内修复术中使用ProGlide血管缝合器的病例，围手术期给予护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1月至2020年2月在我科行经皮主动脉腔内修复术的210例患者，随机分为两组，对照组96例，平均年龄（64.65±2.13）岁，试验组114例，平均年龄（64.13±1.05）岁，术中均应用ProGlide血管缝合器。术前主动脉CTA评估腹主动脉分叉直径及髂动脉和股动脉入路情况，排除股动脉纤细（直径＜5 mm），穿刺点位于扭曲、钙化等股动脉病变或分叉处者。两组患者信息对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均穿刺股总动脉，先后预置两把ProGlide缝合器用于固定切口的内、外两侧，送入导丝及支架输送系统，行腔内修复，操作完毕后退出支架输送系统，先后收紧两把缝合器预置缝线，没有出血的情况下可以拔除导丝，出血比较多时再增加1把缝合器；局部压迫、止血带加压包扎。术后行常规抗凝、扩血管药物治疗。对照组予以常规护理，术前介绍手术方法、过程、ProGlide血管缝合器应用方法及注意事项、配合措施等，术后密切监测患者止血效果，若穿刺点存在出血情况，遵医嘱及时进行手法压迫止血；若穿刺点出现血肿，则予以二次加压包扎。试验组予以围手术期护理干预，包括：

1.2.1 术前护理 ①心理护理：急症患者发病突然，且大部分患者缺乏疾病知识容易紧张，情绪波动会导致血压升高，容易引起动脉瘤/主动脉夹层破裂。因此责任护士要掌握患者的心理状态，针对性的开展宣教，向患者及其家属介绍ProGlide血管缝合器在介入治疗中的应用，告知患者围手术期护理要点及配合的方式，改善患者的焦虑恐惧心理，使患者能够积极配合，减少并发症的发生[4]。②排泄护理：患者术前需要卧床，可能出现胃肠功能障碍导致便秘，用力排便会引起腹压升高，可引发患者不适，甚至导致主动脉病变破裂危及生命[5]。所以有必要指导患者排便，改善饮食结构，减少盐及脂肪的摄入，选择富含蛋白质、维生素、纤维素的易消化食品，少食辛辣刺激食物[6]。病情允许保证每日饮水量大于2 000 mL，配合通便药物，使粪便软化，易于排出。③术前常规准备：术区皮肤准备，标注双侧足背动脉搏动点，待术后对比。根据麻醉方式指导患者禁食水时间，局部麻醉术前4 h禁食水，全身麻醉术前8 h禁食，4 h禁饮水。常规于患者右上肢建立静脉通路，输注术前液体。④术中护理：导管室护士认真核对患者基本信息，给予心电监护，观察患者穿刺点周围皮肤完好情况。护士要积极同医师保持交流，学习血管缝合器预埋方式，掌握护理方法，观察术中每位患者的缝合和止血情况，做好突发情况的应急预案。

1.2.2 术后护理 ①体位及活动：全身麻醉患者尚未未清醒时，去枕平卧，将头转向一侧，清理口鼻异物，防止误吸。全身麻醉清醒后采取平卧位。按照加速康复外科（ERAS）理念，卧床期间协助患者床上翻身，早期活动双下肢，指导患者进行踝泵运动，预防下肢深静脉血栓的形成。必要时遵医嘱应用抗血栓压力带预防下肢深静脉血栓形成。患者生命体征平稳后可逐渐增加活动量，遵循床上坐起，床边活动，病室内活动，病区内活动的顺序进行，循序渐进，增加活动的耐力。②饮食护理：在ERAS理念中，鼓励患者在拔除气管插管后2 h少量饮水，为了刺激胃肠蠕动，在无呛咳的情况下可入口流食，密切观察患者腹部症状与肠鸣音情况[7]。③呼吸道管理：全身麻醉患者术中由于气管插管导致呼吸道分泌物增多，加之应用镇静药，导致患者咳嗽反射减弱，易引起肺不张、肺部感染。故应加强呼吸道管理，遵医嘱予雾化吸入，协助患者翻身扣背，指导患者进行深呼吸，促进其有效排痰。④穿刺部位护理：穿刺肢体末梢血液循环的观察及护理。观察术侧肢体皮肤温度及色泽是否正常，足背动脉搏动能否触及，两侧肢体是否一致。如术侧肢体出现皮温凉、末梢发绀、麻木疼痛等情况及时通知医师，适当放松包扎或急诊处理。⑤穿刺点出血及血肿的观察及护理。患者术后常规应用低分子肝素抗凝，患者有出血的风险，要密切监测生命体征并观察穿刺点有无出血。患者的生命体征在股动脉出血量小于400 mL时可无明显变化，要求护士加强对穿刺点出血的观察，术后3～4 h内要密切观察生命体征的变化，每15 min观察穿刺点有无渗血及皮下血肿，腹股沟有无肿胀[8]。指导患者穿刺侧肢体伸直制动，若需改变体位，或增加腹压如打喷嚏、咳嗽、恶心呕吐等情况时，应用手指按压穿刺部位，预防局部压力改变引起的出血[9]。

1.2.3 术后并发症的观察与护理 对比剂肾病的预防及护理。指导患者进行口服水化，以预防对比剂肾病的发生。对于心功能、肾功能正常及轻度异常患者术后24 h饮水量不少于2 000 mL，术后3 h内每小时饮水400～500 mL，老年患者由医护人员共同决定饮水量，术后3 h内饮水800～1000 mL[10]。

1.3 观察指标 统计两组患者的止血成功时间、穿刺部位血肿的发生率、对比剂肾病的发生率。

1.4 统计学分析 研究数据以SPSS20.0处理，计数资料用[n(%)]表示，组间行χ2检验；计量资料用（）表示，组间行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血成功时间 护理干预后，对照组、试验组止血成功时间分别为（10.13±1.27）min、（2.34±0.28）min，可见试验组中止血成功时间比对照组短，有统计学差异（t=5.931，P＜0.05）。

2.2 穿刺部位血肿的发生率 护理干预后，试验组中穿刺部位血肿的发生率是0.88%（1/114），低于对照组的7.29%(7/96)，有统计学差异（χ2=5.852，P＜0.05）。

2.3 对比剂肾病的发生率 护理干预后，试验组中对比剂肾病的发生率是3.51%（4/114），低于对照组的15.63%（15/96），有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

ProGlide血管缝合器的应用减少了介入手术的创伤与并发症，提升了介入手术的安全性，围手术期采取针对性护理策略可以有效缩短病程，提高患者生活质量[11]。

护理人员通过学习掌握ProGlide血管缝合器的使用方法，可以更好地实现围手术期的优质护理[12]。通过术前与患者的沟通，科普宣教，消除患者紧张情绪，为手术做好心理护理，术中与医师配合，密切观察患者的止血情况，制订个性化的护理方案，术后对患者进行健康宣教、饮食护理、康复指导等，可以有效减少并发症的发生，减少患者住院天数，专项护理可以减轻患者痛苦，促进患者康复[13]。护理干预对pEVAR术后患者的心理、肢体活动、用药习惯等具有一定意义。

PEVAR术中应用ProGlide血管缝合器安全有效，配合围手术期护理干预，能有效缩短止血成功时间，减少穿刺部位血肿及对比剂肾病的发生率，提升手术效率，改善患者的就医体验，帮助患者尽快回归社会与家庭。