甲亢患者予以西药联合中药夏枯草汤内服治疗的症状转归情况

张亚

甲亢属于内分泌疾病,表现为机体甲状腺水平增高。临床治疗甲亢多以抗甲状腺药物治疗,用于抑制甲状腺大量合成甲状腺激素,促进机体甲状腺激素水平平衡,改善甲状腺功能［1］。中医理论中,甲状腺疾病多因肝郁火伏、肝气郁结引发,发病机体与患者生理功能失调相关,中医治疗甲状腺疾病以提高机体的免疫功能、抑制能量代谢、抑制甲状腺素的分泌、调节神经与体液系统的功能活动为治疗机制［2］。夏枯草作为清泄肝火,散结消肿,清热解毒的一种中药,用于甲亢患者病情治疗中,能够起到较好的临床疗效。为探究中药夏枯草汤在甲亢患者中的治疗效果,以本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的甲亢患者200 例为研究对象,采取单纯西药治疗与中西药联合治疗,评估中药夏枯草汤的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的甲亢患者200 例,以随机数字表法将患者分为西药组与联合组,各100 例。本次研究经医院伦理委员会批准通过。西药组男42 例,女58 例；年龄18～58 岁,平均年龄(37.20±10.20)岁；病程1～4 年,平均病程(2.30±0.57)年。联合组男45 例,女55 例；年龄18～60 岁,平均年龄(37.05±7.66)岁；病程1～5 年,平均病程(2.32±0.89)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①符合甲亢临床诊断标准；②对临床治疗方案知情同意；③连续治疗3 个月,遵医嘱用药；④临床检查TSH 水平低于参考值、FT3、FT4水平高于参考值。排除标准：①合并自身免疫疾病；②合并严重脏器疾病,如心功能不全；③合并造血系统疾病；④合并精神疾病；⑤未遵医嘱用药。

1.2 方法 西药组以常规西药治疗甲亢。给予患者甲硫咪唑治疗,初始用药剂量为30 mg/次,3 次/d。用药4 周后根据患者甲状腺水平变化,调整用药剂量,如症状缓解,可调整用药剂量为20 mg/次,2 次/d。联合组在西药常规治疗基础上,以中药夏枯草汤内服治疗。以夏枯草15 g,水煎,去渣,食远服。1 剂/次,1 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后证候积分、TSH、FT3、FT4水平变化及用药3 个月后症状转归情况。其中,中医证候评分评价标准如下［3］：①甲状腺肿大、怕热多汗、倦怠乏力：轻度1 分,中度2 分,重度3 分；②颈部不适、烦躁或抑郁：轻度2 分,中度4 分,重度6 分；③舌质红苔薄黄或薄白：积2 分。TSH 参考值为0.3～5.0 μIU/L；FT3参考值为1.8～4.8 pg/ml；FT4参考值为0.7～1.99 ng/dl［4］。用药3 个月后症状转归情况根据TSH、FT3、FT4水平是否达参考值评价,TSH、FT3、FT4水平全部达参考值表示为好转。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后证候积分比较 治疗前,联合组证候积分(7.35±1.28)分与西药组的(7.30±1.32)分比较,差异无统计学意义(t=0.272,P=0.786>0.05)；治疗后,联合组证候积分为(4.50±0.85)分,低于西药组的(5.05±1.05)分,差异具有统计学意义(t=4.071,P=0.000<0.05)。

2.2 两组治疗前后TSH、FT3、FT4水平比较 治疗前,联合组TSH(0.15±0.03)μIU/L,FT3(6.09±0.45)pg/ml、FT4(2.43±0.50)ng/dl；西药组TSH(0.15±0.03)μIU/L,FT3(6.12±0.43)pg/ml、FT4(2.45±0.48)ng/dl。两组TSH、FT3、FT4水平比较,差异无统计学意义(t=0.000、t=0.482、t=0.289,P=1.000、0.630、0.773>0.05)。治疗后,联合组TSH(2.65±0.40)μIU/L 高于西药组的(2.02±0.38)μIU/L,FT3(3.95±0.42)pg/ml、FT4(1.45±0.32)ng/dl 低 于 西 药组的(4.60±0.45)pg/ml、(1.80±0.38)ng/dl,差异具有统计学意义(t=11.419、10.560、7.045,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3 两组用药3 个月后症状好转率比较 用药3 个月后,联合组症状好转率为76.00%(76/100),高于西药组的62.00%(62/100),差异具有统计学意义(χ2=4.582,P=0.032<0.05)。

3 讨论

甲亢是由于患者机体甲状腺激素水平增高,造成机体代谢亢进、交感神经兴奋从而引起心悸、出汗、便次增多、体重减轻等多种症状的疾病。多发于中青年女性患者中,病情具有治愈性,临床治疗甲亢多通过药物治疗,以改善患者甲状腺功能,调节甲状腺激素水平为目的,改善甲亢病情,促进病情好转［5］。在药物治疗措施中,可采取中药治疗、西药治疗或中西药联合治疗手段。

西药治疗甲亢多采取抗甲状腺药物、β-受体阻滞剂、糖皮质激素、碘剂进行治疗。能够起到抑制甲状腺激素合成与释放、改善甲状腺功能作用,缓解心动过速、出汗增多、精神紧张等临床症状［6］。本次研究中以甲硫咪唑进行常规西药治疗,甲硫咪唑是临床常用的抗甲状腺药物,能够抑制甲状腺激素合成,药物起效较快,临床疗效显著,但甲硫咪唑具有轻微不良反应,可能引发患者用药后皮疹、胃肠道反应、白细胞减少等,一般在患者停药后不良发应自行消退。中医治疗甲亢,以辩证施药为原则,甲亢在中医理论中,属于“瘿病”、“中消”范畴,可分为四类证型,包括心阴亏损证、痰湿凝结证、肝郁气滞证、肝火亢盛证［7,8］。患者多因肝郁火伏、肝气郁结引发疾病,所以在中医辩证施药中,根据患者病情特点给药。甲亢患者肝郁气滞证较为常见,患者多伴随精神紧张、情绪波动大、烦躁不安、失眠、颈部肿大、舌质红苔薄黄或薄白等,在中医治疗方案中,以理气解郁、疏肝清热为主。

夏枯草作为中药夏枯草汤方剂中的主要中药,用于甲亢患者的临床治疗中,能够发挥较好的药物疗效。夏枯草是一种清热解毒的中药材,用药部分为穗茎,起到清火散结的药物效果,多用于治疗瘰疬,既现代医学中的淋巴结炎、甲状腺肿大等疾病。另外,夏枯草还具有清肝明目的药物疗效,能够治疗由于肝火上炎引发的肿痛、目赤等疾病,用于甲亢病症的临床治疗中,能够达到疏肝清热、理气解郁的治疗目的。因此在甲亢患者的临床药物治疗中,以中药夏枯草汤作为药物治疗方案,或有利于缓解患者病情。

本次研究以常规西药治疗比较联合中药夏枯草汤治疗的临床疗效,研究结果提示：①联合中药夏枯草汤治疗,有利于改善患者证候积分。临床证候积分以患者临床症状为评估,在两种治疗方案下,患者证候积分较治疗前皆有所改善,提示西药治疗甲亢、中西药联合治疗甲亢皆具有良好的临床疗效,能够促进患者病情改善。但在联合中药治疗甲亢中,临床证候积分更低,这提示联合中药夏枯草汤治疗甲亢对患者临床症状的改善效果更好,更有利于促进病症缓解,临床治疗疗效更显著；②联合中药夏枯草汤治疗,有利于促进甲状腺功能改善。甲亢以甲状腺功能亢进为表现,患者TSH 水平降低,FT3、FT4水平增高。在临床治疗中,采取西药治疗手段与中西药联合治疗手段,皆有利于改善患者甲状腺功能亢进,降低TSH 水平,提高FT3、FT4水平,有效调节甲状腺水平,促进甲状腺功能改善。但在联合中药夏枯草汤治疗中,患者TSH、FT3、FT4水平的改善效果更加显著,这也提示患者在西药联合中药夏枯草治疗后,甲状腺功能恢复效果更好；③联合中药夏枯草汤治疗,患者症状好转率更高。基于中药夏枯草汤应用,患者临床症状缓解效果更显著,甲状腺功能改善效果更显著,提示在中药夏枯草汤治疗下,临床症状转归情况更好。

综上所述,甲亢患者予以中药夏枯草汤内服治疗,有利于缓解患者临床症状,促进甲状腺功能改善,提高病情好转率,是一种有效的治疗方案,值得临床推广应用。