妊娠合并先天性心脏病患者临床特点分析探索

蔡琼

山东省菏泽市牡丹人民医院妇产科，山东菏泽274000

妊娠合并先天性心脏病（CHD）是导致产妇分娩、新生儿病死的危险因素，有数据显示，其发生率约为2%，病死率为16%，严重威胁围产期母婴安全[1]。该合并症孕产妇病死的主要原因是感染与心力衰竭，且分娩后容易并发肺动脉高压等并发症，预后不佳。在心脏内科疾病的诊疗技术发展下，临床根据该合并症孕产妇的实际情况，于孕前进行心脏手术，可改善其心功能，并能提高阴道分娩概率。但产科医生仍然发现该合并症的诊疗问题，如CHD妊娠风险、最佳分娩时机、合理化分娩方式和母婴预后等。有学者提出，全面了解妊娠合并CHD的临床特点能预估孕产妇的妊娠结局，进而制定针对性强的应对措施，加强疾病管理[2]。该研究方便选取2017年12月—2019年12月间入院的82例妊娠合并CHD孕产妇与81名正常妊娠孕妇，分析该合并症的临床特点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组研究对象为方便选取来院产检与分娩的82例妊娠合并CHD孕产妇，根据孕前心脏手术的实施情况分为A1组（孕前接受心脏手术）和A2组（孕前未接受心脏手术），均是41例。研究经伦理委员会审核以后准许开展，且患者对研究知情同意。A1组中，年龄20~43岁，平均（29.65±0.48）岁。A2组中，年龄21~45岁，平均（29.74±0.34）岁。B组研究对象为同期来院产检和分娩的81名正常妊娠孕产妇，年龄22~44岁，平均（29.14±0.81）岁。以上组间一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

收集两组孕产妇资料，包括病史、体格检查与超声心电图等，同时分析妊娠合并CHD的临床特点。

1.3 观察指标

①观察A组心脏手术对于心功能的影响，心功能使用NYHA分级，Ⅰ级为体力劳动正常，无心脏不适感；Ⅱ级为体力劳动轻微受限，偶有心脏不适感；Ⅲ级为体力劳动明显受限，经常出现心脏不适感；Ⅳ级为无法进行体力劳动，持续出现心脏不适感。②观察A组心脏手术对于新生儿窒息与早产的影响。③观察A组心功能对于分娩方式的影响。④记录A、B组的新生儿情况，利用新生儿阿氏评分评估新生儿窒息情况，包括呼吸、心率、肌张力、喉反射与皮肤颜色，各0~2分，共10分，分数与窒息情况负相关。同时记录新生儿体质量。⑤观察A、B组的母婴并发症。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 妊娠合并CHD孕产妇孕前接受心脏手术对于心功能的影响对比

A1组孕产妇心功能分级中，Ⅰ级占比26.83%（11/41），A2组Ⅰ级占比19.51%（8/41），差异无统计学意义（χ2=0.617,P=0.432）；A1组Ⅱ级占比65.85%（27/41），A2组Ⅱ级占比41.46%（17/41）；A1组Ⅲ-Ⅳ级占比7.32%（3/41），A2组Ⅲ-Ⅳ级占比39.02%（16/41），差异有统计学意义（χ2=4.904,P=0.027；χ2=11.577,P=0.001）。

2.2 妊娠合并CHD孕产妇孕前接受心脏手术的新生儿预后情况对比

A1组孕产妇出现新生儿窒息例数2，占比4.88%；出现早产儿例数3，占比7.32%；A2组孕产妇出现新生儿窒息例数8，占比19.51%，出现早产儿例数11，占比26.83%，对比新生儿窒息率、早产儿率，差异有统计学意义（χ2=4.100，P=0.043；χ2=5.513，P=0.019）。

2.3 妊娠合并CHD孕产妇心功能分级的分娩方式对比

A组中，心功能Ⅰ级的阴道分娩15例，占比78.95%，剖宫产2例，占比10.53%，产钳助产2例，占比10.53%；心功能Ⅱ级的阴道分娩32例，占比72.73%，剖宫产2例，占比4.55%，产钳助产10例，占比22.73%；心功能Ⅲ-Ⅳ级的阴道分娩4例，占比21.05%，剖宫产8例，占比42.11%，产钳助产7例，占比36.84%，其中Ⅲ~Ⅳ级心功能孕产妇的剖宫产率高于心功能其他级别孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组新生儿情况对比

A组的新生儿体质量数值为（3.15±0.19）kg，B组数值为（3.45±0.25）kg；A组的阿氏评分数值为（9.20±0.02）分，B组数值为（9.99±0.01）分，差异有统计学意义（t=6.118、226.222,P＜0.001）。

2.5 两组母婴并发症对比

A组新生儿中，黄疸出现3例（3.66%），心脏畸形出现1例（1.22%），低体质量儿出现3例（3.66%），巨大儿出现1例（1.22%），并发症率记作9.76%（8/82）；B组新生儿黄疸0例，心脏畸形0例，低体质量儿1例（1.23%），巨大儿0例，发生率记作1.23%（1/81），差异有统计学意义（χ2=4.156，P=0.041）。A组孕产妇中，肺动脉高压出现4例（4.88%），先兆子痫出现1例（1.22%），早产出现3例（3.66%），心力衰竭出现2例（2.44%），并发症率记作12.20%（10/82）；B组孕产妇肺动脉高压0例，先兆子痫0例，早产2例（2.47%），心力衰竭0例，并发症率2.47%（2/81），差异有统计学意义（χ2=5.652，P=0.017）。

3 讨论

妊娠合并CHD是不良妊娠结局的常见诱因，孕产妇多合并肺动脉高压等表现，使其循环系统紊乱，不利于胎儿发育[3]。在临床医学的发展下，CHD病情可明显控制，使心功能维持在Ⅰ~Ⅱ级，则可安全妊娠[4-6]。加之新生儿科诊疗技术的发展，早产儿的生存率也显著提升[7-8]。该研究对该合并症的临床特点进行分析，以评估其分娩方式、妊娠结局和母婴并发症等预后情况，为临床诊疗该合并症提供理论支持[9-10]。

该研究中，A1组孕产妇的心功能Ⅱ级比率65.85%高于A2组41.46%；心功能Ⅲ~Ⅳ级概率7.32%低于A2组39.02%（P＜0.05）。A1组的新生儿窒息率（4.88%）低于A2组（19.51%）；早产儿概率（7.32%）低于A2组（26.83%）（P＜0.05）。说明孕前接受心脏手术可以改善预后，原因是心脏手术能保证孕产妇的妊娠期安全，避免因心脏疾病引发其他妊娠合并症，且能预防因CHD导致分娩过程中宫缩乏力等情况。心功能Ⅲ-Ⅳ级的剖宫产率（42.11%）高于Ⅱ级（4.55%）和Ⅰ级（10.53%）（P＜0.05）。说明心功能与剖宫产率负相关，原因是CHD孕产妇会过度担心阴道分娩结局，保险起见会选择剖宫产。A组的阿氏评分 （9.20±0.02）分低于B组 （9.99±0.01）分；A组的新生儿体质量（3.15±0.19）kg轻于B组（3.45±2.25）kg（P＜0.05）。结果与王以新等[11]结果[对照组的新生儿体质量为 （3 455±397）g，观察组为 （3 031±635）g；对照组的新生儿阿氏评分为（10.00±0.10）分，观察组为（9.63±1.16）分]基本一致。证明该项研究具有实践意义，符合以往临床研究结果。A组的新生儿并发症率（9.76%）高于B组（1.23%）；孕产妇并发症（12.20%）高于B组（2.47%）（P＜0.05）。说明该合并症的妊娠结局较正常孕产妇差，原因是CHD会增加孕产妇的妊娠负担，较非妊娠期提高1倍，心脏负担过重会加重病情，进而导致母婴并发症，影响新生儿发育[12-13]。

综上所述，妊娠合并CHD孕产妇的心功能越差，母婴并发症越高，剖宫产率越高，新生儿发育越差。因此，需要在孕期适时进行心脏手术，改善心功能，进而取得理想的妊娠结局。