润肺健脾益肾汤治疗小儿难治性哮喘的效果及对免疫因子、炎性因子水平的影响

孟湘禄

【摘要】 目的：探討润肺健脾益肾汤治疗小儿难治性哮喘的效果及对免疫因子、炎性因子水平的影响。方法：选取2018年12月-2019年12月本院收治的92例小儿难治性哮喘患儿。按治疗方式分为对照组和观察组，每组46例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予润肺健脾益肾汤治疗。比较两组治疗前后的临床症状积分、肺功能、治疗前后的免疫与炎症因子水平。比较两组临床疗效。结果：治疗后，两组临床症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC%均高于治疗前，且观察组均高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组IgE、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，而IFN-γ水平均高于治疗前（P<0.05）;观察组IgE、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，而IFN-γ水平高于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：润肺健脾益肾汤治疗小儿难治性哮喘效果显著，且可明显改善患儿临床症状、肺功能、免疫及炎性因子水平。

【关键词】 润肺健脾益肾汤 小儿难治性哮喘 肺功能 免疫因子 炎性因子

[Abstract] Objective： To explore the effect of Runfei Jianpi YiShen Decoction in the treatment of refractory asthma in children and its influence on the levels of immune factors and inflammatory factors. Method： A total of 92 children with refractory asthma admitted to our hospital from December 2018 to December 2019 were selected. According to the treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 46 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Runfei Jianpi Yishen Decoction on the basis of the control group. Clinical symptom score， lung function， immune and inflammatory factors levels before and after treatment were compared between the two groups. The clinical efficacy of the two groups was compared. Result： After treatment， clinical symptom scores in both groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， FEV1 and FEV1/FVC% in both groups were higher than those before treatment， and the observation group were higher than those of control group （P<0.05）. After treatment， the levels of IgE， IL-6 and TNF-α in both groups were lower than those before treatment， while the levels of IFN-γ were higher than before treatment （P<0.05）. The levels of IgE， IL-6 and TNF-α in observation group were lower than those in control group， while the level of IFN-γ in observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Runfei Jianpi Yishen Decoction has a significant effect on children with refractory asthma， and can significantly improve the clinical symptoms， lung function， immune and inflammatory factors in children.

[Key words] Runfei Jianpi Yishen Decoction Refractory asthma in children Lung function Immune factor Inflammatory factor

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.018

小儿难治性哮喘是一类常见的表现为发热、气喘、复发性呼吸困难等症状的慢性呼吸道临床疾病，大多数患儿对症治疗后病情得到控制，但仍有少数患儿的病情迁延不愈，影响到患儿的正常学习生活[1-2]。目前，临床中主要的治疗药物为孟鲁司特钠，其为一类新型非甾体抗炎药，可有效改善呼吸道炎症反应，缓解病症，但长期疗效不佳[3-4]。中医认为，小儿难治性哮喘系脾、肺、肾相互作用所致，治疗应以三脏阳气亏虚为辩证，润肺健脾益肾为论治[5]。基于此，本研究对本院收治的92例小儿难治性哮喘患儿分别给予常规西药及其联合润肺健脾益肾汤治疗，并比较两组患儿的疗效、肺功能、治疗前后的免疫因子、炎性因子水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月-2019年12月本院收治的92例小儿难治性哮喘患儿。纳入标准：均符合《中医病症诊断疗效标准》诊断标准;年龄>5岁。排除标准：并发支气管扩张、肺结核;并发严重心、肝、肺、肾功能障碍;临床资料不全;并发精神疾病;治疗依从性较差。按治疗方式分为对照组和观察组，每组46例。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规西药治疗。每晚睡前服用4 mg孟鲁司特钠咀嚼片（生产厂家：Merck Sharp & Dohme Ltd.，注册证号：国药准字J20130053，规格：4 mg），4 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予润肺健脾益肾汤治疗。配方：橘红6 g，黄芪6 g、石菖蒲6 g、乌梅10 g、白术10 g、沙参10 g、五味子10 g、防风10 g、熟地黄10 g、黄精15 g。诸药混合水煎，130 mL/次，1剂/d，分早晚两次口服。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床症状积分：从患儿日间、夜间的咳嗽、咯痰、喘息等维度评估，分值范围为0～5分，分值越高代表症状越严重。（2）比较两组治疗前后免疫与炎症因子。抽取3 mL两组清晨空腹外周血，以3 000 r/min离心处理15 min，分离血清，-80 ℃冷存待检。采用酶免法（ELISA）检测样本中的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、γ干扰素（IFN-γ）、免疫球蛋白E（IgE）水平，试剂盒均由北京邦定生物科技公司提供，严格参照试剂盒说明书操作。（3）比较两组治疗前后肺功能。采用肺功能检测仪（生产厂家：美国SENSOR MEDICS，型号：V6200）检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），并计算FEV1/FVC%。（4）比较两组临床疗效标准。治愈：症状消失，临床症状积分降低>95%;显效：症状明显缓解，临床症状积分降低>70%;有效：症状有所改善，临床症状积分降低>30%;无效：症状无变化甚至加重，临床症状积分降低≤30%[6]。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男26例，女20例;年龄5～11岁，平均（8.56±2.54）岁;病程3～48个月，平均（22.5±8.2）个月;平均发作（2.4±0.7）次/年;其中7例有家族哮喘遗传史，16例有食物和药物过敏史，5例有粉尘和冷空气过敏史。观察组中男24例，女22例;年龄5～12岁，平均（8.48±2.66）岁;病程为4～44个月，平均为（23.1±7.8）个月;平均发作（2.7±1.0）次/年;其中6例有家族哮喘遗传史，15例有食物和药物过敏史，5例有粉尘和冷空气过敏史。两组性别、年龄与病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后临床症状积分比较 治疗前，两组临床症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治療后，两组临床症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，FEV1、FEV1/FVC%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC%均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后免疫与炎性因子水平比较 治疗前，两组IgE、IFN-γ、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IgE、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，而IFN-γ水平高于治疗前（P<0.05）;观察组IgE、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，而IFN-γ水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

小儿难治性哮喘是一类吸入大剂量糖皮质激素仍无法完全根除的哮喘疾病，患病率为所有哮喘类型的5%～10%，不利于患儿的生长发育[7-8]。西医理论中，哮喘系因嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等引发的慢性呼吸道疾病[9]。由于患儿对炎性因子的应激反应较强烈，容易引起气管收缩，并影响肺正常功能。目前，临床中主要治疗药物为孟鲁司特钠，其可改善呼吸道炎症反应，缓解病症，但长期疗效不佳[10-11]。

中医理论中，将小儿难治性哮喘归于“肺胀”“喘症”“咳嗽”等范畴，病灶于肺，累及心、肾、脾等脏器，肺脾肾虚损为本，瘀阻痰湿为标[12]。小儿体质多为“纯阳”，过敏性儿童多为阴虚[13-14]。小儿脏腑多娇嫩，脾、肺、肾多虚，肺卫薄弱不固，易受外邪侵袭导致肺卫闭郁、失于宣肃、反复咳嗽。此病除急性发作时需重视外，缓解期也应重视治疗，并遵循主“固本扶正”，辅“固表益气、滋阴润肺、健脾益肾”的治疗原则[15]。

肺、脾、肾三脏是维持机体水代谢平衡的重要脏器，其功能紊乱会引起机体水代谢失常，出现尿潴留、痰湿浊，是哮喘发病过程中的主要原因，我国学者借助现代医学研究结合久病入络理念表明哮喘之根本为痰瘀互结[16-17]。肺、脾、肾三脏应以纳气补肾为纲、固本健脾为要论治，本研究所使用的润肺健脾益肾汤中，橘红起化痰理气、通窍祛风之功效;黄芪起燥湿清热、解毒泻火之功效;石菖蒲起开胃化湿、豁痰开窍、益智醒神之功效;乌梅起平喘固肾、敛肺养阴之功效;白术起利水燥湿、益气健脾之功效;沙参起化痰润肺、清热养阴之功效;五味子起固涩收敛、生津益气、宁心补肾之功效;防风起解表祛风、止痛胜湿之功效;熟地黄起纳气补肾、益髓填精之功效;黄精起润肺健脾益肾、养阴补气之功效;诸药并用，标本兼固，共奏平喘化痰、养阴祛风、肺脾肾补益之功效[18-20]。

本研究结果表明，治疗后，观察组临床症状积分、FEV1、FEV1/FVC%、IgE、IFN-γ、IL-6、TNF-α水平均优于对照组（P<0.05），提示中药汤剂润肺健脾益肾汤治疗小儿难治性哮喘的效果显著，对患儿的肺功能、免疫因子、炎症因子水平等均有重要作用，且与西药相比，其不会产生毒副作用而对患儿造成伤害，对患儿今后的生长发育不会带来不良影响。

综上所述，润肺健脾益肾汤治疗小儿难治性哮喘效果显著，且可明显改善患儿临床症状、肺功能、免疫因子、炎性因子水平。

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（收稿日期：2020-10-09） （本文编辑：田婧）