精细化管理在基层医院会计工作中的应用分析

冯世春

（山东潍坊寿光稻田中心卫生院，山东 潍坊 262706）

医院会计通过对医院经济活动的登记、记账、反映和监督，控制医疗成本，科学进行财务管理，促进医院经济的发展。一般医院的经营与医院的会计管理是相关联的关系，所以，医院应该在经济不断发展、社会日益更新的环境下对会计管理进行改革与加强，从而提高效益。当前，医院财务管理的关键是管理改革和医疗资源的充分利用，本文现即对基层医院会计的相关文献进行回顾，对精细化管理在基层医院会计工作中的应用进行综述与总结。

一、精细化管理简介

1.概念

精细管理是一种理念和文化，是由发达国家传进我国的一种管理措施，经过各型企业的应用，现如今已经成了企业服务与分工的必要管理理念。这是基于传统管理的基本管理理念和模式之一，指导传统管理的深入发展。这是一种管理模式，主要目的是最小化管理资源，现代管理方法包括三个层次的科学管理：第一层次是标准化；第二层是主要管理精髓，就是精细化管理；而第三层是建立在一、二层之上的个性化管理。改进管理就是履行管理职责，明确责任。它要求每个董事都应该到位并履行其职责。这项工作每天都要清理和解决，每天都要分析当天的情况，发现的问题要及时纠正和解决。加强管理是整个医院的基础工程。要把医院办强，就要充分利用文化、科技、智力的精华，引导和促进医院的发展。

2.意义

改进管理是一个分解、完善和实现战略和目标的过程。有效实施医院战略规划，并在每个阶段采取行动。同时，它也是增强医院诚信潜力的重要手段。医院确立了“精细化管理工程”建设的方向性理念后，重要的是根据医院现状和“精细化”理念，找出关键问题和薄弱环节，分阶段实施，各阶段完善制度，实施操作，完善一个系统，影响相关系统的修改，才能最终整合整个系统，充分发挥精细化管理在医院发展中的作用[1]。同时，我们也应该清醒地认识到，在实施“精细化管理工程”的过程中，最重要的是将标准化与创新相结合，从这个角度来看，管理改进项目为促进医院的成功提供了机会。

3.特征

第一是严格财务管理。重视财务管理是改进管理模式的一个特别重要的环节。总的来说，医院的财务管理方法、分析验证方法对医院管理水平的提高有一定的影响。第二，目前市场需求取决于市场经济体制，供求关系的变化决定一切。医院必须能够随时根据外部市场条件的变化做出合理的战略调整，适应市场经济体制，最大限度地降低外部市场风险[2]。第三，我们强调改进后的控制模型的可靠性和准确性，因为精细管理的概念是建立在绝对科学的基础上的，所以管理者的任何决策和决定都必须基于大量的材料和事实。他们应该对材料进行最准确的分析和研究，使他们的判断科学合理。

二、精细化管理在基层医院会计工作中存在的问题

1.管理观念过于老旧化

公立医院在市场竞争和资源配置方面具有一定优势，但是目前大多数医院还未意识到竞争的必要性。在政府的保障下，大多数医院的竞争力逐渐降低，医院的位置不明确，长期以来依赖政府的保障，忽视医院管理的进步，导致医疗资源的浪费。在医院经济方面，合格会计师的短缺导致医院服务支出不受限制和医疗资源的浪费。同时，也会出现在正常医院的日常收支问题方面，还有可能会对医院财务运营造成严重损害，这也是医院会计制度完善和医院管理模式及时改革的重要原因之一[3]。作为另一种形式的“国有企业”，竞争力也是促进其长期发展的重要手段，因为一些医院是国有的，其经营权是医院管理的一种特殊形式，在一定程度上与其经营权不一致，导致医院经营计划的实施模式或管理模式发生变化，可能仅限于程序性声明。对于医院的内部管理者来说，缺乏动力和工作状态的问题也会影响医院的运营。由于缺乏对医院整体经济状况的全面了解，相应的调整会产生潜在的危害，使医院的管理模式经不起挑战，进而影响医院的正常运营[4]。除了医院管理中存在的问题外，一些医院仍然采用传统的盈利方式来增加或保持创收项目在医院项目中的比例。如果医院的正常医疗活动受到影响，将永久损害医院的声誉，甚至影响公众对医院的信任。只注重短期利益而忽视长期利益的发展模式虽然个别存在，但也是医院会计管理的一个重要缺陷。

2.工作人员缺乏管理知识

可以将精细化管理在医院运营中的应用看作是通过市场连接医院内部科室、诊所和外部药品采购、销售和宣传渠道，确定基本会计原则，确保医院之间和医院内部的紧密联系，会计可以系统有效地记录医院的不同经济状况[5]。使员工充分认识并具备精细化管理的三个特点：财务管理导向、注重改进工作流程和会计严谨性。掌握医院会计实际应用的三个特点，可以有效提高医院会计工作效率，提高医院的收益。一是注重财务管理，要求员工完善并记录全院收入明细、日常费用、药品收入、医务人员工资，定期对全院进行财务汇总和分析。二是注重业务流程的突出地位，要求员工注重工作效率，优化分解工作，分配给各会计人员，从而促进医院的精细化管理。三是作为医院财务管理的主体，会计对其准确性有很高的要求，这不仅是最常见和最正常的要求，也是对员工个人能力和素质的检验。

三、改进措施

1.实现医院财务管理信息现代化

在当今的信息时代，没有信息交流就不可能提高医院财务管理的效率，因为医院的各个科室都需要信息交流来形成一个更好的协作系统。因此，要想有效实施精细化管理，便是要将医院内部的财务水平进行提高，跟上时代进步的步伐，通过构建比较完善的财务管理体系，加强医院各科室之间的信息交流，我们能够快速有效地对所获取的信息进行更新与交流，真实准确地收集和应用财务数据。通过精进财务管理局的信息管理标准，可以更有效地分析医院的财务信息，使医院管理者在此过程中更好地控制医院的发展，从而合理规划医院发展战略，最大限度地提高医院财务管理质量，实现医院财务管理的真正提高。

2.实现医院固定资产精细化

为了保证更有效的管理，医院的财务管理还需要对医院的基础设施进行管理，同时，也是精细化管理有效开展的一个重要前提，对医院整个医疗活动的发展起着基础性的作用。在完善财务管理的过程中，规范和专业化管理医院财产。对于固定资产的添置、保管和交付，必须建立完善与医院财务管理的一切大小制度，进一步保证资产管理的规范化，真正做到医院固定资产的精细化管理，才可以减少由此引发的管理弊端。此外，在精细化财务管理过程中，医院还需要准确核算应收账款，并且需要对财务运行中的所有应收款账单进行管控，保障医院运营资金的稳定。

3.实现医院成本分析精细化

在医院账目的精细管理方面会计师不仅要善于运用不同的专业方法和医疗行业的方法，还要坚持把经常开支分析制度纳入工作职责，考虑到编制定期对比分析报告和损益表对医院运行成本的把控可以进行全面监督，使其科学管理医院的财务出入，客观且具有真实性地将医院日常经济收支运行情况呈现出来，为今后教学打下良好基础。

4.实现医疗收款项目精细化

近几年以来，我国大多数医院都会有日常运营资金阻滞现象，主要原因是未及时筹集医疗资金，严重阻碍了医院基础设施建设和医学研究的发展。加强医院医疗应收账款管理，医院的会计管理人员在日常工作中则需要注意几个方面的问题：第一，对于许多患者不缴纳住院费用、逃避收费的情况，医院应当根据有关制度与实际情况，合理收取固定住院抵押。患者的日常医疗费用应通过计算机进行记录和归档，管理人员需要关注其所使用的费用状况。对于预存到期的患者，会计人员应及时向各相关部门发布情况，各部门应向患者发出催款通知。同时，医疗会计应与住院部、护理部保持密切联系，便于各种医疗应收款项的归集。第二，对于急诊患者，来不及缴纳费用这类情况，会计人员应当按照医院的规章制度，要求患者的家属或者陪同者先将可证明身份的证件和工作证进行抵押，在患者家属支付所有医疗费用之前，可以退还他们的证明。第三，针对医疗费用数额大、住院时间长、患者无法足额支付的情况，可以合理制定费用分期的制度，既可以减轻患者负担，又可以降低该方面的损失。

结语

要真正有效地保证医院的健康发展，需要有比较好的经济保障，因此，医院的发展前途与财务管理是相互关联的，相互之间都会产生影响。在如今经济不断发展的大环境之下，提高会计质量已成为医院优先发展方向之一。医院的财务管理人员在其中中发挥着关键作用，改善管理要求医院完善相关制度，控制医院支出，实施数字化管理，在竞争激烈的市场经济条件下，通过改变传统的会计方法和做法，引进新方法、新技术、新管理模式，提高医院会计质量，对解决当前医院会计问题具有积极作用。同时，科学的财务管理理念也可以引导医院会计工作走向规范化、科学化发展促进医院的健康发展，同时，促进医疗事业的高质量发展。