高龄老人降压不要求“140”

●晓林

老年人（大于65 岁）高血压有自身的特点，最重要的有两点：服药的标准和年轻人不同，降压药的选择和降压方法也不同。

这是因为老年高血压有自己的特点：

1.常见于收缩压高，也就是高压高，低压正常或偏低。

2.因为血管硬化加上应激调节能力减退，血压波动大，易发生体位性低血压，常合并餐后低血压。

3.并发症多，年龄大了，合并心脑血管病的比例相对增加。

4.继发性高血压易漏诊。继发性高血压多见于年轻人，所以老年人继发性高血压容易漏诊。

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，关于老年人降压有两个标准：

65～79 岁的老年人，血压≥140 毫米汞柱/90 毫米汞柱时可考虑药物治疗；≥80 岁的老年人，收缩压≥160 毫米汞柱时开始药物治疗。

65～79 岁的老年人，首先应将血压降至＜150 毫米汞柱/90毫米汞柱。如能耐受，可进一步降至＜140毫米汞柱/90毫米汞柱；≥80岁的老年人，血压应降至＜150毫米汞柱/90毫米汞柱。

老年人降压提倡健康的生活方式+降压药，但是对于老年人来说，严格要求健康的生活方式一般很难做到。另一方面，如果过于强调健康的生活方式，改变老年人的习惯，他们会生活得不开心，负面情绪不但会导致血压更高，还可能导致别的疾病出现。

因此，健康生活方式的管理应尽力而为，包括戒烟、戒酒，坚持适当活动，低盐、低糖、低油饮食，规律作息等等。

老年人的生理特点，决定了老年人降血压更需要从服用小剂量降压药开始，缓慢降压。老年人对药物的反应会慢一点，不能看到血压没降下来就着急加药。理论上，老年人可以使用各种长效的降压药，但一定要遵医嘱。如果合并其他疾病，还需要进一步综合评估。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》还指出，老年人降压应该因人而异，强调个体化治疗。根据并发症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿、生活习惯或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物及方式，是极其有必要的。