筋膜炎量化评价工具的临床应用*

陈 杰 张 琳 吴 凡

筋膜炎又名纤维织炎、肌筋膜疼痛综合征，是因为慢性劳损或外伤后失治、误治等造成肌肉筋膜发生无菌性炎症，引起局部水肿粘连，日久不愈而致纤维化，常导致疼痛、僵硬、活动障碍等，包括肩、背部肌纤维织炎和足底筋膜炎，是一种临床常见病多发病[1]。随着现代人们生活节奏加快，人们长时间久坐，筋膜炎发病率不断升高。由于筋膜炎是软组织疾病，以前没有客观量化的诊断和评价手段，只能按患者主观模糊感受判断疾病的变化。通过查阅文献，发现除量表外相关文献也很少，因此对筋膜炎的客观量化评估工具的综述就显的十分重要。以下介绍4种筋膜炎的量化工具。

1 量表

量表是一种测量工具，通过对患者咨询，把主观的、抽象的、概念的、定量化测量的程序，用不同的规则分配数字来代表不同特征变量，因此形成了不同测量水平的测量量表，又被称为测量尺度[2]。量表是现在应用最多的评估工具，因为它简单易懂，操作简单，成本低廉。由于量表主要是患者主观感受，在做试验时程序应有所设计，来保障试验的客观性。量表主要分成单纬度和多纬度这2种。

1.1 单维度目前应用最广泛的是视觉模拟量表(VAS)[3]，应用最多的版本是0～10的直线量尺，点从低到高表示无痛到最痛的版本。彭亦良等[4]通过VAS量表评分评价腰背肌筋膜炎的患者。采用电针联合推拿及中频理疗治疗的临床疗效明显优于予口服非甾体药物治疗的对照组。且2组患者的VAS评分治疗后均有明显改善。谢建谋等[5]通过VAS评分量表对颈背肌筋膜炎患者进行疗效评价。治疗后2组患者VAS评分优于治疗前，且采用毫火针疗法的治疗组明显优于采用常规针刺法的对照组。

1.2 多维度比如Oswestry功能障碍指数(ODI)，通过对疼痛强度、个人生活自理能力、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活及旅行等10项内容。每一项都有6个答案，分别对应0～5分(0分表示无任何功能障碍, 5分表示出现明显功能障碍)。最后把各项分数相加，即Oswestry功能障碍指数，得分越高说明患者功能障碍越严重[6]。马赛等[7]选取符合“痛痹型”腰背肌筋膜炎的患者，随机分为臭氧穴注组和口服氯唑沙宗组，通过ODI量表评分进行疗效评价并进行统计学分析。2组治疗后ODI评分比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义。黄森等[8]通过视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry 功能障碍指数(ODI)评分观察腰背肌筋炎患者治疗前后疼痛变化情况。采用棍点理筋手法治疗的治疗组总疗效优于采用常规推拿手法治疗的对照组。且治疗组的降低作用均明显优于对照组。孙武等[9]通过视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry 功能障碍指数(ODI)评分观察腰背肌筋膜炎患者治疗前后疼痛变化情况。采用手法松解联合盐酸乙哌立松片口服治疗的治疗组降低作用均明显优于对照组，且2组患者的VAS评分和ODI评分均较治疗前明显降低。

2 超声诊断

超声诊断是利用声波通过人体内部各个脏器与组织后衰减程度的不同，通过不同的界面反射回来的信号，经过探头接收后，再经过一系列的转化，这样就形成了我们看到的二维图像，其中应用最广的是B超和彩超。其优点是检查切面多，敏感性及特异性较高，简便易行，无创伤性，便于重复，能够清晰显示肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表软组织结构及其发生的病变[10]。对于肌肉骨骼系统疾病应用诊断价值高，超声显像的声束能从骨关节间隙中穿过,在定位方面提供了简便快捷的依据[11]。

尹存军等[12]对创伤性浅表软组织损伤患者分别进行了磁共振成像(MRI)和肌骨超声检查(肌骨超声，指的就是超声技术在肌肉、骨骼等部位的检查技术)，同时和手术病理诊断结果进行对比分析，证明肌骨超声对软组织病变的显示能力，可与MRI相媲美。杨燕华等[13]应用高频超声，发现慢性足底筋膜炎患者健侧足底筋膜厚度明显小于患侧，患侧足底筋膜厚度明显增厚，筋膜回声减低，内部纤维状回声模糊或消失。另外，严重者筋膜周围可见异常积液，腱周软组织也水肿增厚，有时可见筋膜附着部骨膜表面回声不规则，筋膜病变区血流信号增多。李非[14]运用悬吊循经弹拨技术对腰背肌筋膜炎疼痛患者进行干预治疗，对照组和治疗组的超声探查腰大肌患侧及健侧的肌肉厚度均较治疗前明显增加。王思思[15]肩胛肌筋膜炎患者随机分成排刺组与西药组，在治疗第0天，第14天分别运用超声弹性成像技术手段，观测疼痛缓解情况及2种不同疗法治疗前后激痛点硬度变化，排刺组总有效率高。

超声不仅可以应用于诊断，还可以在手术时作为辅助定位病灶的作用。赵忻等[16]发现采用高频彩色多普勒超声引导小针刀治疗项背筋膜炎的治疗组比传统小针刀治疗组的治疗有效率及满意度都显著提高。

3 红外热成像技术

红外热成像技术通过仪器接收人体发出的红外线辐射，经计算机处理和分析精确测定体表温度，将温度以不同颜色显示出来，即热像图[17]。疼痛虽然是一种主观感觉，但其相应组织常会出现炎症反应，从而导致局部热场信息改变[18]。用红外热成像技术能精确测定其细微变化，并绘出不同变化的热像图、进而协助疾病的诊断[19]。其优点有非接触性测温，测温快，无创性,可复性强，图像界限清晰且可保存。

郭锰等[20]以红外热像图的形态及色彩分布为依据，对腰背肌筋膜炎患者病变的部位及范围展开分析。发现患者的100处病灶红外热像图均存在异常表现，其中48处病灶为高温区，25处为低温区，27处为混合温度区，且3种区域的平均温度及病灶病程两两相比差异明显。唐学章等[21]应用红外线热成像技术发现推拿治疗肌筋膜炎患者后热像图最高温度、平均温度及温差均显著下降。冯荣等[22]采用铍针减张治疗背肌筋膜疼痛的患者，应用红外热成像仪评测，发现背部疼痛区域温度提高。郭奎奎[23]通过医用红外热成像系统，对颈肩肌筋膜炎受试者，采用肌内效贴治疗组比采用隔物灸贴对照组的治疗部位温度明显降低。

4 表面肌电图

在神经肌肉诊断方面应用最广的是肌电图，它是基于生物电现象，肌电图通过细胞外记录电极将体内肌肉兴奋活动的复合动作电位引导到仪器上，从而显示出振幅、频率和波形图[24]。表面肌电图(sEMG)测量的是整块肌肉综合电活动[25]。评价分析肌肉的力量和功能状态主要是由时域分析和频域分析2个指标[26]。时域分析主要包括积分肌电值IEMG和平均肌电值AEMG等。IEMG反映涉及活动的肌肉，在一定时间内移动单元的放电量，AEMG是肌电图平均周期时间内的瞬时振幅。MPF和MF频域分析的指标，在临床实践中，它通常被用来区分肌肉活动的疲劳程度[27]。肌电测量技术优点是简单，无创，操作简单。

不仅能在静止状态评测肌肉活动，可以在运动过程中持续观察肌肉的运动变化。

姜美驰等[28]通过表面肌电测量3组腰背肌筋膜炎患者的腰部核心肌肉(多裂肌、髂肋肌、最长肌)在腰背肌等长收缩试验过程中的肌电信号特征。发现慢性腰背筋膜痛患者疼痛侧的腰部肌肉耐疲劳程度下降，肌纤维类型百分比转变为以2型肌纤维为主。丁懿等[29]通过对腰肌筋膜炎患者治疗前后应用表面肌电中的频域指标评定痛侧多裂肌、竖脊肌的肌肉易疲劳程度测试，疗程结束后治疗组好转率高于对照组。王军等[30]通过比较2组足底筋膜炎的患者首次治疗前、首次治疗后、末次治疗后的动态表面肌电图时域指标的均方根值差异均有统计学意义。

5 小结

筋膜炎虽是临床常见病，但缺乏临床诊断客观量化标准及客观量化的疗效评价。因此需要有客观量化评价工具。通过文献搜索，本文列举了量表、超声诊断、红外热成像技术、肌电图4种量化诊疗工具的临床应用。量表应用最广，可以在没有诊疗设备时应用，但是仍然受较大的主观因素影响，可以通过在试验程序设计减小影响。超声诊断是现在应用在肌肉骨骼的诊断和评价最新的方法，由于其特性，不仅可以应用于诊断，还可以在手术时起到辅助定位病灶的作用。红外热成像技术主要是应用在筋膜炎疼痛部位的诊断。肌电图常用于肌肉康复训练的评价。由于后3种工具在筋膜炎等软组织损伤的应用少，相关文章也比较少，希望本文能为筋膜炎的诊疗客观量化提供一些临床帮助。