九针疗法在带状疱疹中的应用

张博文 李忻红

带状疱疹属于皮肤病类，其病原是水痘-带状疱疹病毒。人作为该病毒唯一宿主，一旦感染，多为急性发病，最常见的表现是由神经受累所致的剧烈疼痛。中医对皮肤疾病的认识研究已久，比如中医按照其发病形状不同将其命名为“蛇串疮”；因其发病部位的特异性而命之为“缠腰火丹”等。由此可见，该病治疗过程的不易，给患者的身心带来极大痛苦。九针疗法分为古九针疗法和新九针疗法。古九针疗法历史悠久，具有操作简便、疗效迅速的特点，常作为治疗本病的重要手段。同时，随着时代的进步，针灸技术无论是在器具安全性和方便性上还是医者操作技术上均与时俱进。新九针技术应运而生，其由师怀堂先生创立。老先生深入研究古九针理论并将其用于实践，使九针能发挥其各自的长处，打破了时下单一使用毫针的局限，在实际临床中常有其他疗法难以企及的效果。现于九针疗法中整理出在带状疱疹治疗中效果显著的铍针、三棱针、火针、梅花针、圆利针、毫针6种针法，以供临床参考使用。

1 火针

《灵枢·官针》提出了针有九种，并指出这样是为应对不同的情况。九针之一为焠刺，“焠刺者，刺燔针则取痹也”。火针的类型主要有6种：按照形状区别有单头、多头、扁头；按照操作不同分为火铍针、勾火针和火鍉针。通俗讲，火针是将针在火焰上通体烧红后，将携带高热的针具刺入患者的病区，以发挥行气血、通经脉、扶正气、调五脏等功效。因其功效显著，故广泛应用于内、外、儿、妇各科上百种疾病。治疗带状疱疹适用于急性期皮损鲜红灼痛或后遗神经痛期皮疹消退疼痛不止者。

金志雄[1]采用火针疗法对带状疱疹后遗神经痛32例患者进行观察，其结果显示火针组VAS评分低于普瑞巴林组，说明火针疗效优于西药普瑞巴林。金志雄认为湿热毒邪为该病初期病机。湿热实邪久伤正气，致气虚血瘀，经络运行不畅，故该病后期病机多为体虚血瘀夹湿。而神经痛的症状则是经络不通、气血不畅所致。因机施治，则治疗上以通络为主。针对病处本有通络之效，加上火之温煦，自然可达到通络、散瘀之效。

潘小霞[2]针对该病痛采用新式火针疗法，选取患者35例，其结果示治愈率为82.9%。潘氏提出湿热与风火毒邪兼夹为病，阻滞皮肤经络发为该病。潘氏进一步指出该病侵犯患者肋间神经及周围皮肤，故在局部针刺基础上加用局部夹脊穴,对缓解疼痛效果更好。火针操作上发挥疗效有3个关键：①“红”，此为火针之基础；②“准”，此为治病之前提；③“快”,此以减轻针刺痛苦。

2 梅花针

《灵枢·官针》提出“毛刺”法，并指出该法即浅刺皮肤。梅花针则是根据《内经》中“毛刺法”创制发展而成。因其针刺部位较浅，故又称皮肤针。其机理主要有以下几点:①活血通经，扶正祛瘀；②疏散表邪，引邪外出；③振奋经气，通调脏腑。现代医学认为，皮肤针叩刺可引发神经末梢效应，使人体局部或者远端血管扩张，进而由中枢神经系统获取刺激信号，从而调节机体。该法适用于带状疱疹急性发作期，并可明显降低后遗神经痛的发生率。

王丹青[3]在常规治疗基础上加梅花针叩刺和拔罐疗法对带状疱疹50例患者进行观察，结果观察组神经痛发生率低于对照组。王氏认为该病病机在“湿”“热”“毒”，故治疗以清热、泻火、祛毒、利湿为主，在此基础加少量活络之品。梅花针疗法以经络理论为根，其直接对 “十二皮部”进行刺激，使局部皮肤血运变快，以达到扶正祛病止痛之效。

3 三棱针

三棱针最早称“锋针”，后来又称“放血”或“刺络”。《灵枢·九针十二原》将脉中凝结之瘀血、痰浊称为“菀陈”，并指出这些杂质应除之，而三棱针即能发挥该效。三棱针通过放血刺络来泻热、通络以治病。其操作简便，关键在于刺破局部病变组织或者特定部位。 “挑破”目的是直接疏通局部经络，达到气血畅通、热去血凉之效。本法主要针对瘀血内结生痰生热的患者。从西医角度讲，则是治疗带状疱疹急性期或后期神经痛期。

许群英[4]采用三棱针挑刺结合拔罐对35例带状疱疹患者进行观察，结果示总有效率达100%，且随访无后遗症状。许氏认为该病属实、属热，通过对疱疹两头进行挑刺出血，以达到通络、泻火毒、消肿止痛的效果。无论是因湿热毒盛还是肝胆火盛、外感邪毒发病者,皆能达到消炎止痛效果，从而控制疱疹发展并逐渐改善症状。这种方法疗效显著,可明显缩短病程,而且安全有效。特别是能降低后遗神经痛的发病率。

曾平安[5]采用三棱针点刺放血法治疗带状疱疹37例，结果为全部治愈。曾氏认为本法对新感者及火毒炽盛者效果尤佳,发病后治疗越及时效果越明显,病久者效果较差。

4 铍针

铍针两面有刃，操作时可以之刺激局部，也可以将其烧热后烙割患处以治病。铍针亦是古代九针之一。《灵枢·九针十二原》描述其末端带有锋刃，治疗痈脓之病。铍针因其特性而使刺激效果强烈，可祛瘀生新、通络除痹。带状疱疹后遗神经痛期多属气滞血瘀、经络不通，故用铍针疗法效果显著。

赵彦超[6]采用铍针结合针刺拔罐法对30例相应患者进行观察，结果示治疗组有效率达90%，远高于对照组。赵氏认为铍针在活血、破积、导滞方面效果甚好，故可治疗气血瘀滞诸痛证。根据本病特点，利用铍针于疼痛处直接施治，泄出坏血，祛瘀生新，达到活血通经止痛的效果，促进患处组织的生长、修复。

5 毫针

毫针是九针中流传最广的一种针具，也是针刺治疗疾病的主要针具，其针身细而圆滑、针尖形如松针，以不锈钢材质最为适用。《灵枢·九针十二原》将毫针描述为“如蚊虻喙”，可见其刺激不大；又有“静以徐往，微以久留”，此为进针、留针之理。毫针刺入局部相应穴位，达到调理气机、改善脏腑机能的目的。其中毫针局部围刺法在带状疱疹的治疗中最为常用，适用于带状疱疹的各个类型和阶段。同时可以根据皮疹所处的经络循行部位，取相应经络的穴位进行毫针针刺，亦为治疗本病的有效方法。

陈瑛[7]对毫针治疗相应患者46例的疗效进行观察，结果示总有效率达97.83%，远高于对照组。陈氏认为毫针治疗带状疱疹后遗神经痛患者，能明显改善疾病预后。针刺通过调节机体微循环以调整神经与体液代谢，进而改善局部病变炎症，加速皮损修复，从而达到止疼的效果。

6 圆利针

《灵枢·九针论》描述古圆利针末端相对大且尖锐，针体较小，这样方便针在体内操作。书中指出该针用于痈肿痹痛之病。新型圆利针在古圆利针基础上进行改进，其针身较粗且长,针尖虽膨大却保持其锋利性。圆利针操作手法与毫针无异，其产生刺激量较为强烈。圆利针因其特殊形状常有其他针类发挥不了的作用，广泛适用于带状疱疹的急性期和后遗神经痛期。

刘蕾[8]采用圆利针埋线法对31例该类患者进行观察，结果示治疗组总有效率93.54%，远高于卡马西平组。刘氏认为疱疹所致神经痛病机为正虚邪实。针刺选用督脉原理为：督脉为阳脉之海，其与人体足三阳经、阳维脉均有交会，故有着统帅阳经之效。圆利针深刺既能固表，又能扶正祛邪毒。从其选择至阳穴、灵台穴上，也能体现出刘氏扶阳祛邪之理。圆利针较之毫针来说针身不易弯，针感强，可显著改善局部微循环，达到消炎之效。该针法通过留针时间的延长、深度的增加、多次按压的结合，以给予人体刺激，使机体产生各种包括神经、体液在内的改变，最终改善神经痛症状。

7 结语

带状疱疹的发病与人体免疫力的下降不可分割，而水疱、神经痛等临床表现则是病毒侵袭人体所致[9]。神经痛则是带状疱疹迁徙不愈所致的一种后遗症。中医对该病研究已久，认为其病机离不开肝郁、脾虚；其病理产物涉及湿、痰、瘀、毒。九针疗法在《黄帝内经》就有记载，其发展历程与中国古人对该病认识和治疗的进步息息相关。《灵枢·九针十二原》记载:“九针之名，各不同形。”九针是古人根据疾病的不同种类、性质和层次所创立的九种不同针具和刺法，充分体现了传统中医因病治宜的精准治疗思维及丰富的治疗手段，为本病的治疗提供了具体有效的治疗方法。然而，古九针因受当时冶金技术的局限，针具制作相对粗糙，临床中会给患者带来较大痛苦，现已基本被新九针取代。新九针不仅流派众多，且操作规范不一，给临床使用的医生带来诸多困惑。另外,九针种类繁多、操作复杂，对施术者的手法操作要求较高，这也是不利于九针疗法推广的原因之一。综上所述，我们应该尽快规范九针疗法的针具规格和操作方法，让九针疗法更好的为患者解除病痛。