查玉明治疗糖尿病常用对药举隅

★ 王运泽 江红（.辽宁中医药大学研究生院 沈阳 0847；.辽宁中医药大学第二附属医院内分泌科 沈阳 0034）

查玉明（1918—2015），男，辽宁省新民人，主任医师，教授，第一、二批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导教师，享受国务院颁发的政府特殊津贴。查玉明幼承家传，又拜沈阳名医门下学医［1］。查老临证60 余载，博学多闻，屡立新说，仁术传道，济世爱民。

查老临床经验丰富，尤其是辨治糖尿病方面，见解独到，提出“肝肾阴虚系其本；肺胃燥热为其标；湿热湿寒为其化；气阴两虚乃其常；痰浊阻络多其变；火湿浊瘀为其因；阴阳衰竭终其果”的辨治思路，将糖尿病的不同病理阶段、表现归纳为5个证候群，即：燥热证、湿郁证、气阴两虚证、瘀阻脉络证、阴阳虚衰证。对药，是由两味中药依据一定配伍规律组成的药物组合，对药是单味药演变为方剂的肇始，是方剂学中药物组方的基本单位。对药为依据病情和药性，有针对性、规律性的组合，相较单味药，对药具有组方法度与配伍规律；相对于方剂，对药配伍简单，临床应用更具有针对性，方剂学中某些“小方”即是对药直接应用［2-3］。兹结合查老糖尿病辨治思想体系，将查老常用糖尿病对药整理发挥，以药味窥治法，从配伍识医理，以冀发挥查老学术经验。

1 润肺泻热-葛根、天花粉

“火曰炎上”，火热之邪，皆有上灼之性。肺体阴用阳，位居上，主卫外，是沟通人体内部与外界自然环境的通道，其体娇嫩，其气清虚，不容一物，外感六淫之邪从口鼻、皮毛而入，最易犯肺为病［4］。肺畏寒畏热，火刑则金烁，水冷则金寒，《临证指南医案》谓之“最畏火风”，糖尿病中，火热最为多见，故多损于肺，伤其津液。法当润肺养肺体，泻热复肺用。葛根味甘、辛，性凉；归脾、胃、肺三经；功能解肌退热，生津止渴，透疹，升阳止泻，通经活络，解酒毒；用于外感发热头痛，项背强痛，消渴，麻疹不透，热痢泄泻，眩晕头痛，中风偏瘫，胸痹心痛，酒毒伤中。天花粉味甘、微苦，性微寒；归肺、胃二经；功能清热泻火，生津止渴，消肿排脓；用于热病烦渴，肺热燥咳，内热消渴，疮疡肿毒。二药同用，天花粉滋阴于内，葛根升津于肺，阴复则火降，火降则燥去，燥去则津复，肺津液敷布，津回口润。查老临床二药用量为葛根20 g，天花粉25 g。

2 折热祛湿-黄芩、茵陈

《湿热病》载：“湿热病属阳明太阴者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，湿温病初起湿重于热，主要病变表现为脾的气机阻滞，以脾之病变为主。湿邪停留，气机不得宣畅，久则湿郁化热日盛，湿遏热伏，湿热交蒸脾胃，其主病脏腑由脾转胃，“胃湿”病势缠绵难愈［5］。法随证立，治疗必以湿热并重，祛湿清热、分消二邪为基本原则，即吴瑞甫《中西温热串解》所谓：“约其要只在开降湿邪，分解伏热，使湿与热分，而病自已。”用药多以燥湿、清热为主［6］。《素问·奇病论》载：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，湿热为致消渴的病机。茵陈味苦、辛，性微寒；归脾、胃、肝、胆四经；功能清利湿热，利胆退黄；用于黄疸尿少，湿温暑湿，湿疹瘙痒。黄芩味苦，性寒；归肺、胆、脾、大肠、小肠经；功能清热燥湿，泻火解毒，止血安胎；用于湿温暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安。二药同用取法《太平惠民和剂局方》甘露饮，茵陈味辛能开泄，黄芩苦寒可降浊，二药清湿热，开郁结，折热而祛湿，查老临证用量多以茵陈15 g，黄芩10 g，然黄芩有入上焦之能，中焦湿热者可以黄连代之，若兼下焦湿热则加黄柏，皆以10 g 为用。

3 清胃滋肾-生石膏、生地

查老认为糖尿病其发病机理始于阴虚引起燥热。阴虚重点在肾，是其本；燥热表现在胃，是其标。阴虚则火旺，火旺则阴益虚。热之极由于阴之虚，而阴之虚在于热之甚，两者互为因果。肾、胃同病，肾阴不足，则阴虚火旺，燔灼于上，熏蒸胃腑，耗伤胃津。胃阴伤则不伏龙相之火。土德不厚，脾胃虚弱，火失所制，不能安守其位，燔灼为患［7］。故叶天士有“益胃阴制龙相”一语，清补胃肾之阴，制约火燥之伤。石膏味甘、辛，性大寒；归肺、胃经；功能清热泻火，除烦止渴；用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛牙痛。生地黄味甘，性寒；归心、肝、肾三经；功能清热凉血，养阴生津；用于热入营血，温毒发斑，吐血衄血，热病伤阴，舌绛烦渴，津伤便秘，阴虚发热，骨蒸劳热，内热消渴。二药合用，石膏清胃热，补胃阴；生地黄滋肾阴，制燥热，二药多大剂量应用，石膏50 g，生地黄35 g。

4 健脾行津-佩兰、苍术

血糖乃水谷精气所化生，精能化气，气能生精，水谷精气来源于脾。脾为胃行其津液，病在脾则口甘，名为脾瘅。脾气虚则失运，精微不得运达，则生浊化滞；脾气微则失统，精微不归正化，则外泄下流。《素问·奇病论》载：“故其气上溢，转为消渴，治之意兰，除陈气也。”查老遵《内经》之意，以佩兰、苍术芳香味辛之品，健脾助运，脾健则为胃行津，水谷精气归于正化。佩兰味辛，性平；归脾、胃、肺三经；功能芳香化湿，醒脾开胃，发表解暑；多用于湿浊中阻，脘痞呕恶，口中甜腻，口臭多涎，暑湿表证，湿温初起，发热倦怠，胸闷不舒。苍术味辛、苦，性温；归脾、胃、肝三经；功能燥湿健脾，祛风散寒，明目；多用于湿阻中焦，脘腹胀满，泄泻水肿，脚气痿躄，风湿痹痛，风寒感冒，夜盲，眼目昏涩。二药同用，健脾行津，化湿降浊，苍术健脾以运化水谷精气；佩兰芳香化湿以清除积滞陈气。芳香类药物所含挥发油能够刺激胃肠微循环，促进胃细胞适应性保护作用，对于胃黏膜损伤疾病也具有一定作用［8］。二药皆具芳香之气，能够降血糖，使水谷精气归正化，醒脾胃之气。查老多以二药等量各15 g 为用。

5 通阳活血-红花、细辛

糖尿病病变过程中始终存在着血瘀表现，其成因繁多，如气虚不行，则血滞留瘀；气滞不达，则血运滞涩；痰阻络脉，痰瘀互结，血行不畅；阳亏失运，寒凝脉络，气血凝滞；久病入络，络损脉伤，气血失和等。《素问·痹论》载：“病久入深，营卫之行涩”；《素问·生气通天论》言：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明”；糖尿病肢体经络病变的存在，阳气失运，推动乏力，气血留滞，络脉失和是其根本病因，故立法当温阳活血，推动络脉气血。红花味辛，性温；归心、肝二经；功能活血通经，散瘀止痛；用于经闭，痛经，恶露不行，癥瘕痞块，胸痹心痛，瘀滞腹痛，胸胁刺痛，跌扑损伤，疮疡肿痛。细辛味辛，性温；归心、肺、肾三经；功能解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。用于风寒感冒，头痛牙痛，鼻塞流涕，鼻鼽鼻渊，风湿痹痛，痰饮喘咳。二药合用，一气一血，相使为用，辛散温通，阳气通达，血流畅通，瘀滞可除，脉络得养，有利于改善微循环，体麻肢痛可解［9］。《中华药典》（2015 版）载细辛用量1～3 g，然查老多以5 g 为用，红花则多用10 g，有时亦以鸡血藤25 g 代替红花，能发挥相同效果。

6 益阳振颓-仙茅、仙灵脾

糖尿病疾病晚期多为阴阳虚衰证，长期失于调治，或误治，使病情恶化，阴损于前，阳衰于后，由实转虚，精气被夺，元气耗伤，导致虚损重证。此时出现多种并发症、酮症酸中毒、尿毒症等临床表现［10］。查老多采取温养苦泄、益阳和阴之二仙对药，助阳生阴。仙茅味辛，性温，有毒；归肾、肝二经，功能温肾壮阳，祛寒除湿；用于阳萎精冷，小便遗溺，脘腹冷痛，腰膝酸软等。仙灵脾又称淫羊藿，味辛、甘，性温；归肝、肾二经；功能补肾壮阳，祛风除湿；用于阳痿不举，小便淋沥，筋骨挛急，半身不遂，腰膝无力，风湿痹痛，四肢不仁。临床上二仙多与知柏对药合用，且“二仙”量要小于知母、黄柏等阴药的量，否则容易引起患者烦躁［11］。查老临证多以5～10 g 小量应用。肾体阴用阳，张仲景立肾气丸一方，阴药为基，阳药为化，阴阳并施合肾体用，创立了平补肾气的治法。滋肾丸亦此意，方中三味清补并用，寒热同施，阴阳兼顾［12］。亦可代替二仙汤用于糖尿病后期阴阳并虚的证候。

7 益气养阴-西洋参、麦冬

气阴两虚是糖尿病重要的证型，气虚则津无以依附化生，津亏则气乏生化之源，且糖尿病损津伤液，耗气伤阳，气阴两虚最为常见。西洋参味甘、微苦，性凉；归肺、心、肾、脾经；功能补气养阴，清热生津，其补益元气作用弱于人参，然药性偏凉，兼能清火养阴生津；西洋参为治消渴病的要药。麦冬味甘、微苦，性微寒；归心、肺、胃三经；具有养阴益胃、润肺清心、生津止渴的功效；用于肺燥咳嗽、虚劳咳嗽、干咳咯血、喉痹咽痛、心烦失眠、心悸怔忡、肠燥便秘等证。麦冬润而不腻，功善清补［13］。二药合用，益气养阴，生津清燥，查老临证用量西洋参7.5 g，麦冬25～50 g 同用。并以二药为君拟定了抗饥消渴汤（西洋参5～7.5 g、麦冬15～25 g、黄柏10 g、龟甲10～15 g、生地30～50 g、熟地30～50 g、五味子10 g、玉竹15～25 g、枸杞15～25 g、黄连10 g、天花粉25 g、知母10～15 g）主治非胰岛素依赖型糖尿病，适用于气阴两虚者［14］。

对药，是指由两味中药组成的配伍形式，药味少、组方严、临床效。查玉明教授治疗糖尿病，经验独到，善用对药，灵活变通颇具特色。上述7 则对药，反映查玉明教授“肝肾阴虚系其本；肺胃燥热谓其标；湿热湿寒为其化；气阴两虚乃其常；痰浊阻络多其变；火湿浊瘀曰其因；阴阳衰竭终其果”的辨治思路，对于诊疗糖尿病有重要意义。