黄丽平 胡茂荣 黄艳艳 夏姗 郭天天 杨阳 肖军健
【关键词】 接纳承诺疗法 老年患者 睡眠障碍 健康教育
[Abstract] Objective: To investigate the application effect of acceptance and commitment therapy in the health education of elderly patients with sleep disorders. Method: A total of 100 elderly patients with sleep disorders in our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects, and they were divided into control group and observation group according to random number table method, with 50 patients in each group. The control group was given routine health education group, and the observation group was given acceptance and commitment therapy based on the control group. The scores of mental resilience (CD-RISD scale), anxiety, depression, mental flexibility (AAQ-Ⅱ questionnaire) and sleep quality (PSQI scale) were compared between the two groups before and after intervention 4 and 8 weeks. Result: Before intervention, there were no significant differences in scores of CD-RISD scale, anxiety state, depression state, scores of AAQ-Ⅱ questionnaire and PSQI scale between the two groups (P>0.05); after 4 and 8 weeks of intervention, the scores of CD-RISD scale, anxiety state, depression state, scores of AAQ-Ⅱ questionnaire and PSQI scale in the observation group were better than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application effect of acceptance and commitment therapy in the health education of elderly patients with sleep disorders is better, and it is helpful to the improvement of psychology, mood and sleep state,so its application value in these patients is higher.
[Key words] Acceptance and commitment therapy Elderly patients Sleep disorders Health education
First-author’s address: The First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.025
睡眠障礙在临床极为常见,而其中以老年患者占比较高,因此关于老年睡眠障碍的针对性干预是研究重点。长期的睡眠障碍对老年患者的影响较大,不仅可影响到其心理情绪状态,且对机体免疫及其他多系统器官可造成较大危害,因此对老年睡眠障碍患者进行相关方面的改善与干预意义较高[1-2]。临床中与睡眠障碍相关的研究众多,其中接纳承诺疗法作为在情绪心理状态中应用效果较好的一类干预方式,其对于情绪心理相关的睡眠障碍患的干预效果研究相对不足[3-5]。因此,本研究就接纳承诺疗法在老年睡眠障碍患者健康教育中的应用效果进行全面细致的探究,以为老年睡眠障碍的临床诊治提供参考依据,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年1月本院100例老年睡眠障碍患者为研究对象。纳入标准:60岁及以上;主诉为失眠,符合国际疾病分类标准(ICD-10)精神和行为障碍分类的睡眠障碍诊断标准;意识清楚,能够正常交流者。排除标准:脑血管疾病、心力衰竭、心肌梗死等疾病;拒绝配合本研究者。将患者根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组50例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书,本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组给予常规健康教育,对老年患者进行睡眠障碍的原因、危害、防控措施等多方面内容进行健康教育,同时进行睡眠改善方式的告知及指导,解答患者睡眠障碍相关的疑问。观察组在对照组的基础上给予接纳承诺疗法干预,即以接纳、认知解离、接触当下、以己为景、明确价值、承诺行为等为依据进行各个干预步骤及措施的制定,其中接纳为将本组成员组间成为一个小组,由医护人员作为指导人员,对小组成员进行培训干预,首先指导其做自我介绍,互相认知,形成良好的沟通团体,相互接纳的基础上,形成心理信赖感;指导小组中的老年患者进行关注自身问题,将自身存在的睡眠障碍等问题进行客观认知,使其从问题当中解离出来,以旁观者的身份进行问题的认知;引导老年患者正确认知现存的睡眠障碍问题;帮助与引导患者对自己存在的问题进行细致分析,引导其分析总结自己对于睡眠障碍问题解决过程中的经验,自我进行问题的陈述及经验分析;促进及引导患者树立正确的问题解决信念,提升其自我效能感,使其以正确积极有效的心态进行负性心理情绪的解决;指导患者进行下一步目标的制定,并督促其相关行为的实施,以实现改善情绪心理状态及提升睡眠质量的目的。
1.3 观察指标与判定标准 比较两组干预前与干预4、8周后心理弹性状态、焦虑状态、抑郁状态、心理灵活性及睡眠质量。(1)心理弹性状态:采用CD-RISD量表进行评估,本量表包括25个条目,每个条目评分为0~4分,分别对自强、坚韧及乐观三个维度进行评估,每个维度分别包括8、13、4个条目,每个方面均以分值越高表示心理弹性水平越高[6]。(2)焦虑状态:采用SAS量表进行评估,本量表包括20个条目,每个条目评分为1~4分,其中<50分为正常;50~59分为轻度焦虑;60~69分为中度焦虑;≥70分为重度焦虑。(3)抑郁状态:采用SDS量表进行评估,本量表包括20个条目,每个条目评分为1~4分,其中<53分为正常;53~62分为轻度抑郁;63~72分为中度抑郁;≥73分为重度抑郁[7]。(4)心理灵活性:采用AAQ-Ⅱ问卷进行评估,本问卷包括7个条目,每个条目1~7分,分数越高,心理灵活性越低[8]。(5)睡眠质量:采用PSQI量表进行评估,本量表由18个自评条目组成。共7个指标,分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍,每个指标按0~3等级计分,总分范围为0~21分,得分越高,表示睡眠质量越差[9]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验;等级资料进行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男25例,女25例;年龄60~75岁,平均(66.6±5.6)岁;病程0.5~22年,平均(5.6±0.8)年;文化程度:文盲5例,小学10例,初中及以上35例。观察组男23例,女27例;年龄60~76岁,平均(66.8±5.8)岁;病程0.5~22.5年,平均(5.8±0.7)年,文化程度:文盲5例,小学11例,初中及以上34例。两组性别、年龄、病程及文化程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.2 两组干预前及干预4、8周后CD-RISD量表评分比较 干预前,两组的CD-RISD量表各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预4、8周后,观察组CD-RISD量表各项评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 两组干预前及干预4、8周后焦虑状态比较 干预前,两组焦虑状态比较,差异无统计学意义(Z=0.007,P=0.994);干预4、8周后,观察组焦虑状态均优于对照组,差异均有统计学意义(Z=3.756、3.539,P<0.001)。见表2。
2.4 两组干预前及干预4、8周后抑郁状态比较 干预前,两组抑郁状态比较,差异无统计学意义(Z=0.183,P=0.855);干预4、8周后,觀察组抑郁状态均优于对照组,差异均有统计学意义(Z=3.352、3.287,P=0.001)。见表3。
2.5 两组干预前及干预4、8周后AAQ-Ⅱ问卷评分比较 干预前,两组AAQ-Ⅱ问卷评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预4、8周后,观察组的AAQ-Ⅱ问卷评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.6 两组干预前后的PSQI量表评分比较 干预前,两组PSQI量表各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预4、8周后,观察组的PSQI量表各项评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。
老年人群的睡眠质量受多方面影响因素,多呈现出相对较差的状态,而睡眠障碍对本类患者的身心状态均可造成不良影响,可导致机体免疫失衡、消化系统、神经系统及其他多方面的异常,且长期的睡眠障碍对患者的生存质量,包括心理情绪状态极为不利,因此老年睡眠障碍的改善与防控需求较高[10-12]。较多研究显示,对于老年睡眠障碍患者进行治疗干预的过程中,除睡眠质量是直观的评估与改善方面外,心理韧性相关方面的指标,包括心理弹性及心理灵活性等心理情绪应激相关的方面,也是亟待改善的重要方面,其是与焦虑、抑郁等负性心理情绪密切相关的方面[13-15],因此上述方面的改善程度成为评估老年睡眠障碍患者干预效果的重要参考指标。近年来临床中采用接纳承诺疗法治疗干预各类心理情绪应激的相关方面不断增多,效果较好的同时,其对于老年睡眠障碍患者上述方面的干预研究相对不足,因此本方面的探究空间较大。
本研究就接纳承诺疗法在老年睡眠障碍患者健康教育中的应用效果进行探究与观察,结果显示,接纳承诺疗法干预患者干预后的CD-RISD量表评分、焦虑状态、抑郁状态、AAQ-Ⅱ问卷及PSQI量表评分均显著优于常规健康教育的患者,说明接纳承诺疗法更有助于老年睡眠障碍患者综合状态的改善,其采用接纳、认知解离、接触当下、以己为景、明确价值、承诺行为等依次干预的方式进行处理,从认知到行为对患者进行综合干预,患者对问題的认知更为透彻[16-17],且解离的方式更有助于患者更为深入、透彻及直观地了解其睡眠障碍及心理情绪问题,因此对于患者的心理应激及睡眠问题解决效果更好[18-20],进而为睡眠障碍的改善奠定了基础。
综上所述,接纳承诺疗法在老年睡眠障碍患者健康教育中的应用效果较好,有助于心理、情绪及睡眠状态的改善,在本类老年患者中的应用价值较高。
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(收稿日期:2021-07-09) (本文编辑:田婧)