彩色多普勒超声检查在诊断输尿管结石急性梗阻伴肾周积液中的应用价值

黄振秀

（万宁市人民医院超声科，海南 万宁 571500）

泌尿系统结石是临床上的一种常见病。在我国，此病的发病率约为1% ～5%。输尿管结石是发病率最高的一种泌尿系统结石。输尿管结石患者若未接受及时有效的治疗可发生输尿管急性梗阻、肾周积液等并发症。输尿管结石急性梗阻伴肾周积液患者可出现呕吐、腹痛等表现。及时诊断输尿管结石急性梗阻伴肾周积液是对此病患者进行有效治疗的前提[1]。彩色多普勒超声检查是临床上常用的一种影像学检查方法。本研究主要是探讨应用彩色多普勒超声检查诊断输尿管结石急性梗阻伴肾周积液的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年6 月在万宁市人民医院进行治疗的35 例输尿管结石急性梗阻伴肾周积液患者作为研究对象。在这些患者中，有男18 例，女17 例；其年龄为45 ～75 岁，平均年龄为（68.21±6.02）岁；其输尿管结石的病程为3 个月至5 年，平均病程为（3.05±1.17）年；其输尿管急性梗阻的病程为1 ～5 h，平均病程为（2.38±0.65）h。

1.2 方法

对这些患者进行静脉尿路造影检查和彩色多普勒超声检查。进行彩色多普勒超声检查的方法是：本研究中使用的诊断仪器为德国西门子公司生产的西门子 Antare 彩色超声诊断仪。为患者取俯卧位或侧卧位。将彩色超声诊断仪探头的频率设为3.5 ～7 MHz。使用此诊断仪扫描患者的腰部。

1.3 观察指标

将进行静脉尿路造影检查的结果作为金标准，观察应用彩色多普勒超声检查对这些患者病情进行诊断的准确情况。

2 结果

进行静脉尿路造影检查的结果显示，这些患者中存在输尿管上段结石急性梗阻伴肾周积液的患者有10 例，存在输尿管中段结石急性梗阻伴肾周积液的患者有3 例，存在输尿管下段结石急性梗阻伴肾周积液的患者有22 例。进行彩色多普勒超声检查的结果显示，这些患者中存在输尿管上段结石急性梗阻伴肾周积液的患者有8 例，存在输尿管中段结石急性梗阻伴肾周积液的患者有2 例，存在输尿管下段结石急性梗阻伴肾周积液的患者有19 例。应用彩色多普勒超声检查诊断输尿管上段结石急性梗阻伴肾周积液患者病情的准确率为80%，诊断输尿管中段结石急性梗阻伴肾周积液患者病情的准确率为66.67%，诊断输尿管下段结石急性梗阻伴肾周积液患者病情的准确率为86.36%。进行彩色多普勒超声检查的结果显示，这些患者输尿管结石的直径为0.32 ～2.28 cm，平均直径为（0.76±0.29）cm ；其输尿管上段分离暗区的直径为0 ～2.07 cm，平均直径为（0.73±0.26）cm；其肾集合系统分离暗区的直径为0 ～5.11 cm，平均直径为（1.58±0.65）cm；其肾周暗区的直径为0.52 ～1.23 cm，平均直径为（0.78±0.21）cm。对这些患者进行彩色多普勒超声检查的结果显示，其存在输尿管扩张，输尿管周围缺乏回声带，输尿管腔内呈强回声光团或条状回声带，肾周存在“线条状”、“新月形”液性暗区。

3 讨论

输尿管结石是临床上常见的一种泌尿系统结石。输尿管结石的发病与患者肾脏内的结石下移有关。原发性输尿管结石较为少见[2]。输尿管结石急性梗阻患者可发生输尿管扩张、肾周积液等并发症。输尿管结石急性梗阻伴肾周积液患者可出现恶心呕吐、腰部疼痛及下腹部疼痛等表现。肾周积液是输尿管结石患者出现输尿管梗阻时发生的一种保护性反应。人体肾孟内压力的正常值约为10 mmHg。输尿管结石患者出现急性输尿管梗阻时，可因无法排出其肾孟内的尿液而导致肾孟内的压力骤升。患者肾孟内的压力＞25 mmHg 时，其肾小球停止滤过尿液，停止产生尿液。长时间处于上述状态的女性患者，其肾孟内的尿液可通过肾盏在阴道穹窿部产生的小裂隙进入其肾窦静脉和淋巴管内，进而渗透至其肾周组织中，形成肾周积液。输尿管结石患者发生急性输尿管梗阻后的短时间内对其肾组织的损伤较小。输尿管结石急性梗阻患者发生肾周积液的严重程度与其输尿管内结石的大小、位置有关。患者输尿管内的结石越大、位置越高，其肾周积液越严重。患者输尿管内的结石越小、位置越低，其肾周积液越轻微。这与输尿管对尿液的缓冲和淋巴组织对尿液的吸收有关。对输尿管结石患者进行彩色多普勒超声检查的结果显示，其存在输尿管扩张，轻度肾周积液，可考虑其发生输尿管下段梗阻。对存在输尿管上段结石患者进行彩色多普勒超声检查，可通过侧腰部冠状切面、背部肾区纵向观察其输尿管的情况。对存在输尿管下段结石患者进行彩色多普勒超声检查，可通过适度充盈其膀胱观察其输尿管的情况。对于存在输尿管扩张、肾周积液及膀胱无法充盈的患者，在缓解其输尿管扩张、肾周积液后对其进行彩色多普勒超声检查。对于输尿管内留置J 形管的输尿管结石患者，在其结石临近J 形管时，对其进行彩色多普勒超声检查的结果显示，其输尿管腔内存在双线强回声，且其强回声旁存在强回声团。徐维华等[3]认为，对输尿管结石急性梗阻伴肾周积液患者进行彩色多普勒超声检查的结果显示，其肾周存在“新月形”液性无回声区域，其积液多处于肾脏的中下段。黄利晨等[4]认为，对输尿管结石急性梗阻伴肾周积液患者进行彩色多普勒超声检查的结果显示，其肾周存在“线条状”、“月牙形”液性暗区，其积液多处于肾脏的下段。在本研究中，对输尿管结石急性梗阻伴肾周积液患者进行彩色多普勒超声检查的结果显示，其存在输尿管扩张，肾周存在“线条状”、“新月形”液性暗区，其积液多处于肾脏的下段。对输尿管结石急性梗阻伴肾周积液患者进行彩色多普勒超声检查，可明确其输尿管内结石的大小、位置、输尿管的形态、肾周积液的位置、程度等。

综上所述，应用彩色多普勒超声检查诊断输尿管结石急性梗阻伴肾周积液的准确率较高。