TurboHawk动脉斑块旋切术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果探究

杜曼·巴戈达提，冯 涛，耿中利

( 新疆医科大学附属中医医院普外二科，新疆 乌鲁木齐 830000)

下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的常见病。近年来，随着人们日常生活习惯的改变，此病的发病率呈快速上升的趋势[1]。以往临床上主要是采用血管球囊扩张术和血管内支架置入术治疗此病，但效果不够理想（存在患者远期血管通畅率低等缺点）[2]。近年来，随着血管介入治疗技术的发展，动脉斑块旋切技术在临床上得到了广泛的应用[3]。本文对2018 年10 月至2021 年1 月新疆医科大学附属中医医院收治的36 例下肢动脉硬化闭塞症患者进行研究，旨在探讨用TurboHawk 动脉斑块旋切术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018 年10 月至2021 年1 月新疆医科大学附属中医医院收治的36 例下肢动脉硬化闭塞症患者纳入本研究。其纳入标准是：1）病情符合《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》中规定的下肢动脉硬化闭塞症的诊断标准[1]；2）经CT 血管造影(CTA) 检查被确诊患有下肢动脉硬化闭塞症；3）无法正常地配合治疗；4）知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）合并有急性动脉血栓形成；2）存在膝下3 根血管分支完全闭塞、远端血管无流出道的情况；3）合并有严重的心脑血管疾病或肾功能不全。这36 例患者中有男性29例，女性7 例；其年龄为56 ～84 岁，平均年龄(69.4±14.6)岁；其中发生膝上部血管病变的患者有26 例，病变血管的平均长度为(69.1±51.25)mm；其中发生膝下部血管病变的患者有8 例，病变血管的平均长度为(33.4±28.1)mm；其中发生累及腘动脉的混合血管病变的患者有2 例，病变血管的平均长度为(87.2±67.4)mm。

1.2 方法

为这些患者均采用TurboHawk 动脉斑块旋切术进行治疗，方法是：在患者入院后，让其口服阿司匹林(100 mg/次，1 次/d) 和氯吡格雷(75 mg/ 次，1 次/d)。对患者进行双下肢动脉CTA 检查，对其病情进行评估。在术前及术后3 d 对患者进行踝肱指数(ankle brachial index, ABI) 测定。根据患者的实际情况对其进行股动脉顺行穿刺或股动脉逆行穿刺。选择合适的导丝和导管开通患者的股浅动脉和远端血管堵塞段。根据患者的实际情况确定是否为其置入保护伞（可保护远端血管，避免旋切斑块脱落堵塞血管）。根据其血管斑块直径的大小及血管的内径为其选择合适型号的TurboHawk 斑块旋切刀头。使用旋切刀头对斑块部位进行旋切。在推进系统收集仓有阻力时，退出旋切刀头并清理收集仓内的斑块。完成旋切后对病灶部位进行造影，根据造影情况对血管斑块狭窄处进行定向旋切。每次旋切完毕后均进行造影，确保血管无破裂。使用药物涂层球囊对旋切处进行扩张处理。收回保护伞，使用血管缝合器对血管穿刺点进行缝合。若止血效果不理想，可使用弹力绷带进行压迫止血。在术后，嘱患者按时口服阿司匹林和氯吡格雷（3 个月后停用氯吡格雷，阿司匹林可长期服用），并告知其在术后3 d 内加服利伐沙班。

1.3 疗效评价标准

将这些患者的疗效分为显效、有效和无效。显效：治疗后，患者的跛行、静息痛等临床表现消失，其下肢溃疡病灶完全愈合，其ABI ＞0.9，且其下肢动脉搏动正常；有效：治疗后，患者的下肢在活动后仍存在一定程度的缺血性疼痛症状，其ABI 在0.1 ～0.9 之间，其下肢动脉的搏动速度较快；无效：治疗后，患者的间歇性跛行、静息痛等临床表现未好转，其下肢溃疡病灶未愈合[4]。

1.4 随访方法

在术后，对这些患者均进行6 个月的随访。告知患者遵医嘱定期到医院接受复查（每3 个月进行1 次复查, 包括进行下肢动脉CTA 检查、ABI 测定等）。嘱患者坚持服用治疗药物，按时进行行走康复锻炼。

2 结果

这36 例患者均顺利完成手术，其手术的时间为(85.3±49.2)min。其中有16 例患者接受了股动脉顺行穿刺，有20 例患者接受了股动脉逆行穿刺。33 例患者在接受手术的过程中置入了保护伞，占91.7%(33/36)。进行斑块旋切后，36 例患者下肢动脉的最终残存狭窄率均＜30%。其术后3 d 的ABI〔(0.76±0.19)〕高于术前的ABI〔(0.19±0.11)〕，P=0.012。在术后，36 例患者中临床疗效为显效的患者有24 例，为有效的患者有12 例。有2 例患者发生术后并发症，占5.6%(2/36)。1 例男性患者在接受胫前动脉斑块旋切时出现胫前动脉破裂的情况。医护人员立即对其进行了10 min的球囊压迫止血。再次对其进行血管造影检查确认其出血点处无明显的血液外溢。1 例股浅动脉闭塞患者在接受旋切后出现股浅动脉远端小夹层，未行特殊处理。在随访期间，所有患者均能规律服用药物，并按要求进行行走康复锻炼。所有患者均未出现明显的静息痛。在术后4 ～6 个月，术前存在下肢溃疡5 例患者的溃疡病灶均完全愈合。

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症在临床上较为常见。此病患者多为中老年人[5]。临床上应及时对其进行介入手术治疗。有研究指出，对下肢动脉硬化闭塞症患者进行TurboHawk 动脉斑块旋切术可快速地恢复其病变动脉的直径。笔者认为，在对下肢动脉硬化闭塞症患者进行TurboHawk 动脉斑块旋切术期间，应注意以下几点：1）在对病变血管进行旋切治疗前，应确认血管的真腔是否已经完成开通。若血管的真腔未能开通，则不能直接使用动脉斑块旋切系统对其进行旋切处理。2）对于存在残留血管狭窄情况的患者，不要急于使用球囊对其残留狭窄的血管进行扩张，以免导致其出现血管斑块脱落、血管夹层形成、血管夹层剥离等严重的并发症。若其血管的残留狭窄率小于30%，可考虑对其进行球囊扩张治疗（但球囊的压力不宜超过4 atm）。3）对于进行动脉斑块旋切手术的过程中是否需要置入保护伞，目前临床上仍存在争议[6]。笔者结合自身的临床经验和相关文献报道认为，应视情况为患者置入保护伞。

综上所述，对下肢动脉硬化闭塞症患者进行TurboHawk动脉斑块旋切术可快速定向切除其动脉内的斑块。此手术具有微创、无需置入血管支架等优点，且患者术后并发症少，手术总体效果令人满意。本研究的不足之处在于样本量较小且术后随访时间较短。TurboHawk 动脉斑块旋切术的远期临床疗效尚需通过进一步的临床研究进行论证。