PDCA质量改进循环理论在医学检验专业临床实习带教中的探索与实践

王 群，杨 伟，林 蕾，李祖平，叶梅毅

四川省成都市大邑县人民医院检验科，四川成都 611330

医学检验是一门涉及多学科、多专业的综合性学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁[1]。随着科学技术的发展，仪器自动化程度不断提高，检验项目也日益丰富，与此同时，对检验人员的专业素质和科室质量管理水平提出了更高的要求。目前医学检验实习生普遍存在重实践轻理论、过度依赖仪器、质量管理意识薄弱等问题。针对以上问题，本课题组探讨了PDCA循环在医学检验实习带教管理中的具体应用和主要特征。

1 PDCA质量改进循环理论

PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理学家戴明提出的一种全面质量管理遵循的科学程序[2]。主要分为4个阶段：P(plan)即计划阶段，包括分析现状，明确问题，设定目标和拟定措施；D(do)即执行阶段，指具体运作、实施措施和计划；C(check)即检查阶段，指将执行结果与设定目标进行对比，验证方案是否有效、目标是否完成；A(action)即处理阶段，指对检查结果进行处理，对获得满意结果的解决方案予以标准化，总结经验，返回计划阶段，准备进入下一个PDCA循环。

2 PDCA循环在提高医学检验实习带教质量中的应用

2.1计划阶段

2.1.1制订年度实习生教学计划 根据实习培养方案和具体教学内容，以实习生为中心，认真做好教学设计和计划。主要内容：(1)制订教学目标，即预期教学效果。明确每一次培训、每一次考核的教学目标，使实习生理解什么知识、获得什么技能以及树立什么态度；(2)准备教学素材，包括理论讲解、病例讨论、实践操作、课堂提问和交流互动等；(3)制订教学方法，包括入科培训的形式、内容与时间安排，对实习生及各专业组带教老师的要求、职业生涯发展规划，以及年度带教老师考核和年度优秀实习生评比，探索应用多种教学方法如基于问题的学习(PBL)、以案例为基础的学习(CBL)等，鼓励实习生自主学习、学思结合、交流互动，关注个性发展。

2.1.2制订年度理论基础授课和技能培训计划 采用“一对一”带教负责制。带教老师要求具有3年以上工作经验，基础理论知识扎实，责任心强，能以身作则，耐心指导。根据实习培养方案和学生特长拟定实习理论授课和技能培训计划，主要内容：(1)加强手工操作能力的培养，如细胞形态学识别、改良牛鲍计数板使用和基本染色技术等；(2)加强自动化仪器操作能力的培养，了解仪器的基本构造、检测原理、检验项目及结果的判读，掌握仪器的标准化操作规程；(3)注重质量管理能力的培养，质量管理作为医学检验实验室管理的核心内容，加强质量管理有助于提高检验结果的准确性，从而保障医疗安全[3]；(4)加强科研思维和科研能力培养，包括科研课题选择、文献查阅、实验方案设计及撰写论文等方面，有助于培养实习生勤于思考、勇于创新的能力。

2.2执行阶段 严格按照计划阶段制订的教学目标实施教学，注重培养实习生独立思考、分析问题和解决问题的能力。根据不同教学内容，选择适当的教学手段，将枯燥的理论变得生动，能激发学生的求知欲，同时介绍本领域的最新研究成果，激发学生学习的动力。

2.2.1入科登记 由医院科教科下发通知，教学秘书负责建立实习生个人资料，包括姓名、年龄、所属院校、家庭地址、联系电话、入科时间、出科时间等。

2.2.2入科培训 教学秘书对实习同学进行入科培训，以PPT讲课形式进行，内容包括科室各专业组简介，医学检验科实习生职责、请假制度，生物安全管理制度、传染病防治法、医疗纠纷防范等，培训结束后对培训内容进行考核。带领实习生参观科室，了解洁净区和污染区的分区及注意事项、日常生物安全防护等。

2.2.3入组培训 由各专业组长安排人员对实习同学进行入组培训，主要培训内容包括本组人员介绍、日常工作流程、主要检验项目的检测原理、结果判断和临床意义以及注意事项等。

2.2.4理论培训 主要内容包括检验科的质量管理体系文件、各检测项目及仪器操作SOP文件、标本采集手册、生物安全知识以及LIS系统的使用说明等，应根据具体培训内容，选择适当的教学方法，介绍本领域相关的最新研究成果，激发实习生的求知欲与学习动力。同时，应注重教学互动，“察其言，观其行”，鼓励实习生参与讨论，理论讲解应贴合实际，善于抓住重点、难点，对难点进行有效讲解，使实习生们能将理论知识充分运用到实际工作中，做到理论知识与实践操作相结合。

2.2.5技能培训 由各专业组技术骨干承担技能教学任务，主要包括基本操作步骤、注意事项、仪器日常维护与保养等。让实习同学亲自动手，以提高其技术操作能力。

2.2.6质量控制培训 分为检验前、中、后质量控制3个部分。检验前质量控制：主要让实习生了解标本采集前患者要做的准备，标本采集、转运、接收和储存等重要环节应严格按照科室制订的标本采集手册实施。检验中质量控制：主要让实习生熟悉检测项目的质控方法、规则、频率及判断标准，同时对失控原因进行分析和处理。检验后质量控制：主要是让学生学习对检验报告的分析和审核，让他们学会结合不同项目的检测原理、方法、线性范围和临床意义对检验结果进行判断[4-5]。

2.3检查阶段 在严格按照预定的计划和措施执行后，对带教过程中的每个要素进行检查，与预定目标进行比较，验证带教效果是否达到，目标是否完成，总结经验。可从以下3个方面进行。

2.3.1带教老师自检 每一门理论或技能教学任务完成后，回顾性反思是否达到了预定教学目标和教学效果，哪些环节还需要改进等，及时发现在带教过程中存在的问题，以此提高带教工作质量。

2.3.2学生评教 通过实习生填写问卷调查表，对教学方法、带教态度、带教效果及带教质量进行评价，评选年度优秀带教老师。同时了解实习生的确切需求，征集合理化建议，并每年对建议进行评估，持续改进[6]。

2.3.3学生考核 实行双考核制度，在理论知识和实践技能操作培训前进行摸底考核，初步了解实习生的理论知识和技能操作水平。在各专业组实习结束时，再由专业组老师进行理论知识和实践技能的考核，通过对两次考核结果进行对比分析，评估培训效果。其中理论知识考核可采取笔试或问答的方式，实践技能操作考核内容主要包括仪器上机操作、维护保养、细胞形态学识别和检验报告疑问解答等。同时要求带教老师对考核结果进行分析总结，积累教学经验。对学生综合能力进行评分，评选年度优秀实习生[7]。

2.4处置阶段 处置阶段是对计划、执行和检查这3个阶段的情况进行分析总结，同时也始终贯彻于这3个阶段。带教过程中带教老师与实习生的相互考核、相互评价和相互鼓励对双方都能起到督促和提升作用[8]。通过对带教老师和实习生进行定期考核，共同探讨带教过程中出现的问题，共同分析原因，寻找解决方案，对从各方面获得的信息进行科学分析，总结成功经验，对本次带教中好的部分予以保留和标准化，并在今后带教过程中继续推广和执行；同时将效果不好的、尚未解决的或新出现的带教质量问题，纳入下一个PDCA循环，如此周而复始地运作，以持续提高实习带教质量。

3 讨 论

近年来，PBL教学法在医学检验实习带教中取得了良好的效果[9]。PDCA质量改进循环理论可根据不同教学对象的接受能力，对教学重点进行持续改进，真正做到因材施教和个性化教学，在临床实习带教中发挥了重要作用[10]。PDCA循环管理模式主要包括计划、执行、检查和处置这4个阶段，是确保实验室质量管理体系正常运行的重要手段，在医学领域中的应用越来越广泛[11]。实习阶段是医学检验专业学生理论知识和实践操作融合的阶段，也是培养高质量、优秀的医学检验专业人才的重要阶段。运用PDCA质量改进循环理论带教模式能有效激发实习生的主观能动性，锻炼其独立思维能力，有助于提升其分析、检查、处理和完善问题的综合能力。同时带教老师在带教过程中，能及时发现问题，不断完善带教方案，使之更规范化和合理化[12]。

PDCA循环的4个阶段是一个连续的整体，制订计划后必须严格实施，实施后必须立即检查效果，检查后必须马上进行处置，总结成功经验并予以保留和推广。每一次PDCA循环后，都要分析总结问题，把未解决和新出现的问题纳入下一个循环，如此周而复始地运作，不断改进，以实现带教质量的持续提高。此外，PDCA循环不是相同水平的重复，而是螺旋上升式循环，每完成1次循环，就解决一些问题。

综上所述，PDCA循环的精髓是“永远不满足于现状”[13]。对带教老师来说,周而复始地运行PDCA循环可使带教老师有针对性地了解学生的实习情况，及时发现带教中的不足，及时修正教学计划。PDCA循环有助于推动对医学检验实习带教质量的持续改进[14]。