透刺联合穴位注射疗法治疗原发性三叉神经痛的临床效果研究

冯赵慧子 刘培培 聂启鸿 幸小玲

【摘要】 目的：研究透刺聯合穴位注射疗法治疗原发性三叉神经痛（PTN）的临床效果。方法：选取2017年1月-2020年12月于赣州市人民医院与赣南医学院第一附属医院治疗的72例PTN患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组36例。对照组采用卡马西平治疗，观察组采用透刺联合穴位注射疗法治疗。比较两组临床疗效、复发率及治疗前后的疼痛发作频率、持续时间、视觉模拟评分法（VAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数量表评分（PSQI）评分。结果：观察组总有效率为97.22%高于对照组的80.56%，复发率为6.25%低于对照组的81.82%，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组VAS评分、疼痛发作频率、疼痛持续时间、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组VAS、PSQI评分均低于治疗前，疼痛发作频率少于治疗前，持续时间短于治疗前，且观察组VAS、PSQI评分为（1.74±0.32）、（4.83±0.54）分均低于对照组的（3.46±0.59）、（9.07±1.18）分，疼痛发作频率为（0.67±0.21）次/d少于对照组的（1.85±0.62）次/d，持续时间为（1.12±0.41）s短于对照组的（2.17±0.69）s，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：透刺联合穴位注射疗法治疗PTN具有疗效优、复发率低等优点，能够改善疼痛和睡眠质量。

【关键词】 原发性三叉神经痛 透刺 穴位注射疗法

Study on Clinical Efficacy of Penetration Needling Combined with Point Injection Therapy in Treatment of Primary Trigeminal Neuralgia/FENG Zhaohuizi， LIU Peipei， NIE Qihong， XING Xiaoling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 097-100

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of penetration needling combined with point injection therapy in the treatment of primary trigeminal neuralgia （PTN）. Method： A total of 72 patients with PTN treated in Ganzhou People’s Hospital and the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from January 2017 to December 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the random number table method， 36 cases in each group. The control group was treated with Carbamazepine， and the observation group was treated with penetration needling combined with point injection therapy. The clinical efficacy and the recurrence rate were compared between two groups， frequency of pain episodes， pain duration， visual analogue scale （VAS） scores， Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） score before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 97.22% higher than 80.56% of the control group， and the recurrence rate was 6.25% lower than 81.82% of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in VAS scores， frequency of pain episodes， pain duration and PSQI scores between two groups （P>0.05）. After treatment， the VAS and PSQI scores of two groups were lower than those before treatment， the frequency of pain episodes was less than those before treatment， and the pain duration was shorter than those before treatment， and the VAS and PSQI scores of the observation group were （1.74±0.32） points and （4.83±0.54） points， which were lower than （3.46±0.59） points and （9.07±1.18） points of the control group， the frequency of pain episodes was （0.67±0.21） times/d less than （1.85±0.62） times/d of the control group， and the duration was （1.12±0.41） s shorter than （2.17±0.69） s of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The penetration needling combined with point injection therapy in the treatment of primary trigeminal neuralgia has the advantages of excellent curative effect， low recurrence rate， which can improve the pain of patients and the quality of sleep.

[Key words] Primary trigeminal neuralgia Penetration needling Point injection therapy

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.024

原发性三叉神经痛（PTN）作为一种脑神经疾病，多由血管压迫神经所致，会在三叉神经分布区出现短暂、剧烈及反复发作的疼痛现象，对患者生活质量及身心健康影响较大[1-2]。目前PTN治疗缺乏特效药物，西医治疗效果一般且长期用药毒副作用强。中医治疗PTN具有独特的优势，其中透刺是向穴位刺入毫针后按一定方向透达另一穴或几穴，透针通络效果好，“得气”更快[3-4]。穴位注射疗法为中西医结合治疗技术，是一种理想的给药途径，能够发挥针刺穴位及药物双重功效[5]。鉴于此，本研究将研究透刺联合穴位注射疗法治疗PTN的临床效果，以优化PTN治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2020年12月赣州市人民医院与赣南医学院第一附屬医院治疗的72例PTN患者。（1）纳入标准：①符合《神经病学》中PTN诊断标准[6];②精神状态良好，无交流及沟通障碍;③能够耐受卡马西平或透刺联合穴位注射疗法治疗。（2）排除标准：①合并脑部肿瘤或其他脑组织疾病;②合并糖尿病或高血压;③采用过手术或电凝治疗导致神经纤维被破坏。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组36例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组采用卡马西平片（生产厂家：龙晖药业有限公司，批准文号：国药准字H23022358，规格：0.1 g）治疗，首次剂量0.1 g/次，2次/d，随后每日递增0.1 g，但每日最大剂量≤1.0 g。观察组采用透刺联合穴位注射疗法治疗，患者取仰卧位，取攒竹、四白、大迎、鱼腰、下关、太阳、夹承浆为主穴，内庭、合谷、行间为远端配穴，常规消毒诸穴，选用0.25 mm×40 mm或0.25 mm×25 mm顺和牌针灸针（生产厂家：苏州市华伦医疗用品有限公司，批准文号：20162270141）透刺，攒竹透鱼腰，夹承浆透大迎，四白透下关，太阳透下关，待出现较强针感时留针;内庭、合谷、行间行常规直刺法，行平补平泻，留针30 min，1次/d。采用一次性注射器抽取甲钴胺注射液[生产厂家：卫材（中国）药业有限公司，批准文号：国药准字H20174048，规格：1 mL︰0.5 mg]1 mL、2%利多卡因注射液（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021072，规格：5 mL︰0.1 mg）2 mL穴位注射用药治疗，隔日1次。1个疗程为4周，两组均治疗1个疗程。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床疗效。治疗后3个月依据《中医病症诊断疗效标准》中标准评估疗效：面部感觉功能无异常，疼痛完全缓解，3个月内无复发（治疗后疼痛完全缓解，但3个月内又出现相同部位、相同性质的疼痛即可判断为复发）为痊愈;治疗后疼痛基本缓解，疼痛发作频次减少>50%为显效;治疗后疼痛有所缓解，疼痛发作频次减少≥25%但≤50%为有效;未到达有效标准为无效[7]。总有效（RR）=有效+显效+痊愈。（2）比较两组治疗前后的疼痛发作频率及持续时间。（3）比较两组治疗前后的疼痛程度。通过视觉模拟评分法（VAS）评估，其中最高分10分为剧痛，最低分0分为无痛，疼痛程度与评分间呈正相关[8]。（4）比较两组治疗前后的睡眠质量。通过匹兹堡睡眠质量指数量表评分（PSQI）评估，PSQI评分范围0～21分，评分越高睡眠质量越差[9]。（5）比较两组治疗后3个月内复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男13例，女23例;年龄31～85岁，平均（61.69±13.74）岁;病程1～27个月，平均（13.25±1.86）个月。对照组男13例，女23例;年龄35～86岁，平均（65.5±13.99）岁;病程1～29个月，平均（13.30±1.91）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效及复发率比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.063，P<0.05）。观察组复发率为6.25%（1/16）低于对照组的81.82%（9/11），差异有统计学意义（字2=7.432，P<0.05）。见表1。

2.3 两组VAS评分、疼痛发作频率及持续时间比较 治疗前，两组VAS评分、疼痛发作频率、疼痛持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分、疼痛发作频率均少于治疗前，持续时间短于治疗前，且观察组VAS评分、疼痛发作频率均少于对照组，持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组PSQI评分比较 治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PSQI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

PTN发病机制复杂，岩骨部位骨质畸形及血管压迫为诱发PTN的重要原因。PTN发作期间疼痛剧烈且较为频繁，夜间发作时会造成患者入睡困难、睡眠效率低等，降低患者睡眠质量，增加患者心理压力，影响日常工作及生活，故如何有效缓解PTN患者疼痛程度、改善睡眠质量为临床研究的重点[10-11]。目前西医治疗PTN多主张首先采用药物保守治疗，其中卡马西平作为治疗PTN首选药物，能够产生抗外周神经痛效果，但有少数患者治疗后疼痛症状控制效果不佳，或疼痛缓解后极易出现复发现象[12-13]。

从中医角度出发，PTN归属于“面痛”范畴，内伤及外感为其主要病因[14]。头面为阳明经分布区域，手足阳明经多血多气，阳明主宗筋，故局部取穴以阳明经穴为主，肢体远端腧穴配合，以激发经气、疏通经脉、调和气血[15]。透刺治疗在古代已使用，向穴位刺入毫针后按一定方向透达另一或几穴，具有气至而有效、气速至而速效的作用。透刺治疗透针通络作用效果良好，较常规针刺法，透刺“得气”快速，能够补诸经经气不足，导邪外出，抗御邪气，能增强刺激量，针感传导、扩散容易，促使气至病所，经络畅通，通经接气，通则不痛[16-17]。穴位注射疗法疗效为药物、针刺及经络等综合作用所致，能够促使药力直达病灶，以在短时间内发挥比静脉注射常规剂量药物更强的药效[18]。甲钴胺注射液具有修复神经及调节疼痛性物质的作用，属于维生素B12衍生物;利多卡因作为使用较为广泛的局部麻醉药，具有易扩散、穿透力强等特点，能够调节病变神经，促使病变神经疼痛感暂且丧失，消除疼痛[19-20]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，复发率及治疗后VAS评分、PSQI评分均低于对照组，疼痛发作频率少于对照组，持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示与常规西药治疗相比，透刺联合穴位注射疗法治疗PTN有利于减轻患者疼痛程度，改善患者睡眠质量，减少疾病复发，改善预后，提升PTN整体治疗水平。

综上所述，透刺联合穴位注射疗法治疗PTN具有疗效优、复发率低及操作简便等优点，能够改善并消除患者疼痛，改善睡眠质量，临床应用效果确切。

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（收稿日期：2021-07-28） （本文编辑：张明澜）