定心汤联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的临床疗效观察

张 晶,汪晓洲

冠心病为临床常见心脏病,是指病人冠状动脉粥样硬化病变导致冠状动脉狭窄、堵塞,造成心肌因缺血缺氧而坏死[1-2]。胸闷、头晕、心悸、出汗为冠心病主要症状,甚至出现晕厥[3-5]。美托洛尔是目前临床上常用的抗心律失常药物,而定心汤是治疗冠心病的一种中药汤剂,本研究观察定心汤联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的临床疗效及对病人心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015 年9 月—2018 年2 月收治的200 例冠心病心律失常病人,根据病人就诊顺序分为试验组和对照组,每组100 例。纳入标准:①符合冠心病心律失常相关诊断标准;②对美托洛尔或定心汤过敏或有用药禁忌证。排除肝功能异常、全身多器官衰竭、糖尿病及妊娠期妇女。本研究获得我院伦理委员会批准,病人或家属均签署知情同意书。两组病人年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05),详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法 对照组给予酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字H32025391)口服治疗,每次25 mg,每日3 次。根据病人病情的进展及治疗需求,及时调整给药剂量。试验组在对照组基础上加用定心汤,组方:生明乳香3 g,丹参3 g,酸枣仁15 g,龙眼肉31 g,人参4 g,生牡蛎、生龙骨13 g,柏子仁15 g,炙甘草4 g,净萸肉16 g[4]。每日1 剂,分3 次口服。两组均以3 个月为1 个疗程。

1.3 观察指标 心律失常指标:室性期前收缩、房性期前收缩及房室交界性期前收缩发生的次数。心功能指标:心排血量、左心室收缩末期内径(LVESD)与左心室射血分数(LVEF)。观察病人在治疗过程中出现的头晕、恶心或口干等不良反应。

1.4 疗效评定标准 显效:治疗后,病人胸闷、气短、心悸等临床症状消失,动态心电图显示病人期前收缩次数较治疗前减少＞90.0%;有效:治疗后,病人心律失常、胸闷、呼吸急促等症状好转,动态心电图显示病人期前收缩次数较治疗前减少75.0%～90.0%;无效:治疗后,病人气喘、呼吸急促、心率过快等一系列相关症状仍没有好转,动态心电图显示病人期前收缩次数较治疗前减少＜75.0%[6]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表2)

表2 两组临床疗效比较 单位:例(%)

2.2 两组治疗前后心功能比较 治疗前,两组心功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,试验组LVESD 较治疗前缩小,心排血量及LVEF 较治疗前增加,差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组LVESD 较对照组缩小,心排血量及LVEF 较对照组增加,差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后心功能比较(±s)

表3 两组治疗前后心功能比较(±s)

与同组治疗前比较,①P ＜0.05;与对照组治疗后比较,②P ＜0.05。

组别 例数 LVESD(mm)心排血量(mL)LVEF(%)治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 100 52.3±7.2 48.9±6.4① 53.8±5.4 63.9±7.1 40.2±5.7 48.3±5.8试验组 100 52.4±7.3 42.2±5.9①② 53.1±5.3 74.5±6.9①② 39.9±5.2 51.2±7.9①②

2.3 两组治疗前后心律失常指标比较 治疗前,两组心律失常指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩次数均少于治疗前,且试验组少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后心律失常指标比较(±s) 单位:次/24 h

表4 两组治疗前后心律失常指标比较(±s) 单位:次/24 h

与同组治疗前比较,①P ＜0.05;与对照组治疗后比较,②P ＜0.05。

组别 例数 室性期前收缩房性期前收缩交界性期前收缩治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 100 6 516.5±941.3 2 738.5±317.5① 6 106.8±861.6 3 465.6±512.6① 1 099.6±47.1 244.6±41.3①试验组 100 6 518.3±936.2 1 182.1±109.2①② 6 117.3±862.6 1 721.5±367.6①② 1 090.8±42.2 118.6±32.1①②

2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表5。

表5 两组不良反应发生率比较

3 讨 论

冠心病心律失常为心内科常见疾病,还可能引发心肌缺氧、缺血、坏死等。冠心病合并心律失常易引起心律失常、胸闷、气短、心悸等症状[7-8]。现阶段临床上对冠心病合并心律失常的通常采用药物治疗。目前,临床上多用美托洛尔治疗冠心病合并心律失常,美托洛尔是一种β1受体阻断剂,可对抗肾上腺素来抑制房室传导阻滞,对心脏有很强的选择性作用,通过降低心率、控制心收缩力来达到降低心排血量及减缓心律的目的。美托洛尔在治疗过程中可控制病人发作时的心室率,维持窦性心律。研究表明,美托洛尔治疗冠心病合并心律失常疗效并不显著[9-10]。冠心病合并心律失常属于中医学“胸痹”“心悸”等范畴。定心汤具有滋阴养血、益气活血的功效。方中柏子仁可以养心安神、除风湿、安五脏;酸枣仁有宁心安神、益中补肝的功效;甘草能清热解毒、润肺止咳、补中益气、调和诸药;生牡蛎具有平肝潜阳、软坚散结的功效;乳香具有活血止痛、消肿生肌的功效;生龙骨入肾经,具有镇静安神、滋补肾阴的功效;丹参能保护心肌,抑制心肌细胞的肥大;人参能大补元气,且人参中人参皂苷对抗心律失常有较好的保护作用,还能改善血管的动力学作用[11-12]。诸药配伍联合应用可有效控制心律失常症状。

本研究结果显示,试验组总有效率为96.0%,高于对照组的64.0%,差异有统计学意义(P＜0.05),提示定心汤联合美托洛尔治疗能有效缓解病人胸闷、气短、心悸等症状,提高病人的运动耐量,临床疗效更明显;治疗后,两组LVESD、LVEF 及心排血量较治疗前明显改善,且试验组改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),提示定心汤联合美托洛尔治疗能有效改善病人的心功能;在治疗安全性方面,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),表明定心汤联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的安全性较好。

综上所述,冠心病合并心律失常病人采取定心汤联合美托洛尔治疗效果良好,不良反应发生率低,可以明显改善心功能。