五味消毒饮合当归芍药散对下肢骨折患者疼痛及血液流变学的影响*

康 麟

乌鲁木齐市中医医院骨科，新疆 乌鲁木齐 830000

近年来，随着交通运输业与现代建筑业的不断发展，骨折的发病率呈不断升高趋势［1］。在直接或间接暴力影响下，下肢易出现骨折，伴随疼痛、畸形、行走障碍等临床表现［2-3］，严重影响患者正常工作及生活。手术固定治疗为目前治疗下肢骨折的主要方式，不仅可获得较好的解剖复位，还可改善关节功能［4］。但创伤及手术的二次损伤等多种应激因素均可激活炎症因子，促进炎症因子释放，表现为局部炎症因子水平升高，疼痛加剧［5］。故骨折术后给予有效措施以减少促炎症因子释放利于控制、减少骨折早期并发症［6］。祖国医学治疗骨折具有较好安全性，起效较快，可通过多种途径发挥活血化瘀、舒筋通络、利湿消肿等多种功效［7］。本研究观察五味消毒饮合当归芍药散对骨折术后患者炎症、疼痛、血流动力学指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将 2017 年 3 月至 2018 年 8 月乌鲁木齐市中医医院收治的下肢骨折术后患者80例采用随机数字表法分为对照组与观察组各40例。观察组中男 25 例，女 15 例；年龄（45.28±8.65）岁；损伤部位：股骨干9例，胫骨干5例，胫骨上端15 例，股骨粗隆间11 例；受伤原因：车祸15例，高处坠落8 例，摔伤9 例，砸伤8 例。对照组中男 26 例，女 14 例；年龄（45.42±8.63）岁；损伤部位：股骨干 8 例，胫骨干 4 例，胫骨上端 16 例，股骨粗隆间12 例；受伤原因：车祸16 例，高处坠落8例，摔伤8 例，砸伤8 例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理学委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 诊断标准符合《实用骨科学》［8］第4版及《中药新药临床研究指导原则（试行）》［9］中的诊断标准，经CT及X线检查提示为下肢骨折。

1.3 纳入标准1）符合诊断标准，为闭合性下肢骨折，接受手术内固定治疗；2）未使用影响本研究结果的任何内服、外敷药物。

1.4 排除标准1）开放性骨折、骨肿瘤、骨髓炎等骨病及多发性骨折；2）年龄80 岁以上；3）合并严重肿瘤、心脑血管、内分泌及精神病等。

1.5 治疗方法两组患者均行骨折固定术治疗。

1.5.1 对照组 术后口服利伐沙班（拜耳医药保健有限公司，批号：BJ53727，规格：10 mg×5 片）10 mg，每日1 次；口服塞来昔布（石药集团欧意药业有限公司，批号：Q39201002，规格：200 mg）200 mg，每日1 次，消炎镇痛，联合应用气压治疗、踝泵训练以预防下肢深静脉血栓；术后逐步开始连续被动活动锻炼、主动关节运动训练。

1.5.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用五味消毒饮联合当归芍药散。药物组成：金银花、紫花地丁各15 g，野菊花、蒲公英、茯苓、白术各12 g，紫花天葵6 g，当归、白芍各9 g，泽泻15 g，川芎6 g。水煎服，每日1剂。

两组均治疗7天。用药期间禁食辛辣食物，禁酒，避免久坐，保证充足睡眠，定期复查。

1.6 观察指标

1.6.1 肿胀程度 采用肿胀程度评分对患者治疗前后患肢肿胀情况进行评价，总分为0～3 分，分值越高，代表患者肿胀越严重。

1.6.2 炎症指标 分别于治疗前后取患者清晨静脉血3 mL，检测两组患者血清肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）、超敏 C 反应蛋白（highsensitivity C-reactive protein，hs-CRP）含量。

1.6.3 疼痛 用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法评价治疗前后患者疼痛程度，总分0～10分，评分越高疼痛程度越严重。

1.6.4 血液流变学指标 分别于治疗前后取患者清晨空腹静脉血5 mL，以LB-2A 型血流变分析仪（天津唐宇医疗器械科技发展有限公司）检测血浆黏度及血液高切黏度、血液低切黏度。

1.6.5 疗效标准[10]痊愈：患者骨折处无红肿、疼痛等症状，经X 线摄片检查骨折端完全愈合，且无骨质异变或死骨死腔；有效：有轻微局部或全身炎症反应，创面明显修复，但未完全愈合或有少量渗液等，经X 线摄片检查骨折端基本愈合，且无骨质异变；无效：存在明显局部或全身炎症反应，有红肿、渗液、疼痛等症状，经X 线摄片检查骨折端未愈合，骨质未成功修复甚至加重。

1.7 统计学方法采用SPSS 22.0 软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义［10］。

2 结果

2.1 临床疗效痊愈、有效、无效及总有效观察组分别为 29 例（72.5%）、9 例（22.5%）、2 例（5.0%）及38 例（95.0%），对照组分别为18 例（45.0%）、14例（35.0%）、8 例（20.0%）及 32 例（80.0%），总有效率观察组高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.1143，P＜0.05)。

2.2 肿胀程度观察组、对照组治疗前患肢肿胀程度评分分别为（2.56±0.91）分、（2.64±1.03）分，治疗后分别为（0.78±0.44）分、（1.31±0.52）分，两组治疗后肿胀程度评分均降低（P＜0.05），观察组低于对照组（t=4.9209，P＜0.05）。

2.3 炎症指标治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP 含量低于治疗前，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 疼痛情况两组治疗前VAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者VAS评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.5 血液流变学指标两组治疗前血浆黏度、血液高切黏度、血液低切黏度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后血浆黏度、血液高切黏度、血液低切黏度均低于治疗前，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表2 两组患者治疗前后血清炎症指标（）

表2 两组患者治疗前后血清炎症指标（）

注：*表示治疗前后组内比较，P＜0.05；#表示治疗后与对照组比较，P＜0.05

组别观察组对照组治疗后7.31±2.09*#12.74±2.54*IL-6（pg/mL）治疗前26.28±5.17 26.24±5.15 TNF-α（ng/L）治疗前193.82±25.65 193.76±25.63治疗后88.64±9.53*#125.52±13.81*治疗后12.33±3.18*#18.78±4.07*40 40 hs-CRP（mg/L）治疗前18.67±4.05 18.63±4.02

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较（）

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较（）

组别观察组对照组例数40 40 t P＜0.05＜0.05 33.458 13.813 t P治疗前评分（分）5.48±0.53 5.45±0.51 0.258＞0.05治疗后评分（分）2.12±0.35 3.95±0.46 20.024＜0.05

表4 两组患者治疗前后血液流变学指标比较（） mPa·s

表4 两组患者治疗前后血液流变学指标比较（） mPa·s

注：*表示治疗前后组内比较，P＜0.05；#表示治疗后与对照组比较，P＜0.05

组别观察组对照组治疗后32.86±4.02*#34.95±3.98*例数34 34血浆黏度治疗前2.95±0.34 2.92±0.31治疗后2.42±0.25*#2.76±0.28*血液高切黏度治疗前5.89±0.57 5.83±0.54治疗后4.91±0.48*#5.36±0.52*血液低切黏度治疗前36.82±4.05 36.78±4.01

3 讨论

下肢骨折是常见的骨科疾病，由于术后需长时间卧床休养，全身血流速度受限，增加了术后炎症、深静脉血栓形成的风险，易引发下肢肿胀、感染、疼痛等并发症［11-12］。

下肢骨折属中医“骨断筋伤”范畴，术后血脉受损、血不循经，瘀积不散而引起肢体肿胀，正气不足更易外感邪气，引发术后感染。手术过程中血液进一步流失，气血受损加重，进一步损伤正气，气无力推动血液运行，瘀血内生，瘀血不去郁久化热，致血液黏稠，诱发血栓。瘀血不去，影响骨折端气机运化，水液代谢失常，表现为肿胀［13］。故临床辨证“瘀血致病”的同时，要兼顾气虚本质，治疗以活血化瘀为主，辅以益气扶正［14］。五味消毒饮出自《医宗金鉴》，常用于痈疡疖肿、红肿热痛的治疗［15］。方中金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫花天魁清热解毒；当归芍药散中川芎行气活血止痛，当归补血活血；泽泻利水渗湿消肿；白芍止痛养血；白术、茯苓健脾益气、燥湿利水；诸药合用共奏清热解毒、消散疔疖之功。现代药理学研究［16］证实，五味消毒饮合当归芍药散可抑制炎症细胞因子分泌，具有抗炎、退热、增强免疫力等多种作用。两方药联合应用可发挥协同作用，表现为观察组疗效高于对照组，且疼痛与肿胀程度低于对照组。

在骨折与手术创伤中，机体会出现炎性反应，分泌大量炎症因子［17］。其中hs-CRP 是一种重要的急性期蛋白，为反映组织损伤程度及应激程度的敏感指标，含量与应激状态密切相关。TNF-α为炎症反应重要的始动因子，可诱导内源性炎症递质失控性释放，为炎症反应及免疫反应的重要递质。IL-6 为反映手术创伤早期表达最敏感的标志物，升高水平与组织损伤程度相关，可反映手术导致机体损伤的严重程度［18］。本研究观察组治疗后上述炎症指标含量下降，效果优于对照组，提示观察组治疗方案对术后炎症反应改善效果更佳。下肢骨折患者机体促凝、抗凝系统的动态平衡被破坏，在术中失血、创伤、缺氧等因素影响下，凝血系统被激活，加快血栓形成。此外，手术操作使下肢血管壁受损以及其他操作不当因素可损伤血管壁，增强血小板黏附性［19］，故监测治疗前后血液黏度对预防血栓形成意义重大。血浆黏度、血液高切黏度、血液低切黏度为反映血液流动性的重要指标。观察组治疗后血浆黏度、血液高切黏度、血液低切黏度均下降，效果优于对照组，说明观察组治疗方案对预防下肢深静脉血栓形成具有良好效果。

总之，采用五味消毒饮联合当归芍药散能改善下肢骨折术后患者膝关节及踝关节功能，减轻炎症反应、疼痛程度，血液流变学指标改善明显，值得临床推广应用。