ICU护士的ICU获得性肌无力知信行调查与影响因素分析

王波兰 符霞林 田淑君 宋利民 冯 灿 钟含冰

湖南省湘潭市中心医院护理部 411100

ICU获得性肌无力(Intensive care unit acquired weakness,ICU-AW)是患者在ICU住院期间发生不能用疾病本身原因解释的，以广泛肢体乏力为表现的临床综合征，主要引起脱机困难、四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩[1]。近年来，ICU-AW逐渐引起国内外危重症医学专家的重视，认为它是发病率高、不易觉察，但影响深远的后遗症性疾病，患者机械辅助通气1周以上，其ICU-AW的发病率可高达82%；而伴有脓毒血症的患者发病率超过50%。目前ICU-AW无特效治疗，控制危险因素、早期识别、尽早采取有效干预措施是防止其发生发展的关键[2]。因此，作为ICU患者直接护理和照顾者的ICU护士，掌握和应用预防、评估、干预措施等相关知识，对于降低ICU-AW的发生率及改善患者预后有至关重要的作用。但国内已有研究表明，ICU护士普遍对ICU-AW认知不足且缺乏一定的识别和干预能力[3]。本研究旨在通过对本地区ICU护士的ICU-AW知信行现状调查及影响因素分析，全面了解ICU护士的ICU-AW认知状况，为制订针对性的ICU护士培训方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2019年3月采用分层抽样法，对湖南省湘潭地区10家地市级医院ICU护士进行横断面现状调查，纳入标准：(1)执业注册护士；(2)在ICU工作时间≥6 个月；(3)自愿参加本研究。排除标准:(1)暂时轮科至ICU护士；(2)进修护士；(3)病假、产假不能参与调查的护士。所有研究对象对本研究均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：本研究调查问卷采用谢霖[4]研究的《ICU获得性衰弱知信行测评问卷》，该问卷经北京、湖北、吉林、河南、四川5所省部级三级甲等医院的ICU医疗、护理、呼吸治疗、康复治疗共18名专家两轮Delphi函询，其内容效度为0.960， Cronbach’s α系数为0.928，重测信度在0.804～1.000。问卷包括30个条目，包括调查对象一般情况及培训现状问卷和知信行问卷两个部分。知识问卷采用客观选择题，选对1项计1分，总分67分；态度问卷采用Likert 5级评分法，从“非常反对”至“完全同意”分别计1～5分，总分40分；行为问卷采用 Likert 5级评分法，从“从未”至“总是”分别计1～5分，总分35分。得分越高说明ICU护士的ICU-AW知信行水平越高。

1.2.2 调查方法：采用问卷星制作电子问卷，包括电子档知情同意书；将电子问卷发送给各家医院ICU护士长，附开展调查注意事项，要求按纳入标准将电子问卷发送给ICU护士。接到电子问卷的护士在手机内完成调查并提交。按护士职称分层抽样，每个职称层抽取20%的人员，共调查240名护士，剔除不合格问卷15份，225份问卷有效，问卷有效回收率93.75%。

1.3 统计学方法 所有数据份导出成Excel数据表格，导入SPSS22.0中文版统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示；计数资料用例数、百分比表示；知信行单因素分析采用t检验和方差分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU护士的ICU-AW知识、态度、行为得分 知识总分67分，调查对象最低分20分，最高分56分，平均得分(49.30±7.97)分；得分最高项为“ICU-AW 可以导致哪些危害”，得分最低项为“早期活动安全标准”。态度总分40分，调查对象最低分24分，最高分40分，平均得分(35.57±3.93)分，态度得分总体比较均衡，得分相对较低是“目前掌握的ICU-AW相关知识可以满足临床工作需要”。行为总分35分，调查对象最低分8分，最高分35分，平均得分(24.32±6.33)分，得分最高项为“在临床工作中主动关注存在危险因素的患者”，得分最低项为“随访过ICU患者出ICU后肌力恢复与活动情况”。详见表1。

表1 ICU护士的ICU-AW知识、态度、行为各条目得分

2.2 不同特征ICU护士的ICU-AW知识、态度、行为得分比较 不同年龄、不同职称的ICU护士ICU-AW知识得分差异有统计学意义(P<0.05)；参加过培训的ICU护士ICU-AW知识、行为得分高于未参加过培训的，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 225名不同特征ICU护士的 ICU-AW 知识、态度、行为得分比较分)

3 讨论

3.1 ICU护士的ICU-AW知识掌握不均衡，需提高培训的针对性 知信行理论模式认为：知识和信息是建立积极信念的前提，也是采取正确行为的必备条件。目前，国内对ICU-AW 的研究还处于初级阶段，面向ICU护士的ICU-AW 相关知识培训并未普及，导致ICU护士的 ICU-AW知识水平较低[5]。本研究调查对象的ICU-AW知识总体处于中等水平，可能与近几年来ICU-AW在ICU护理中越来越受到重视有关。但本地区ICU护士的ICU-AW 知识掌握程度不均衡，在“ICU-AW 可能导致的危害”“早期康复的方法”“预防ICU-AW 的最有效措施”几个方面掌握度好，而在“躁动镇静评分(RASS)”“终止自主唤醒试验的标准”“早期活动安全标准”等方面掌握程度较差。说明本地区ICU护士对ICU-AW的基础知识有一定程度的了解，但在预防ICU-AW的技能知识方面较欠缺。因此，ICU护理管理者需在全面普及培训的同时，侧重于加强预防ICU-AW的知识与技能培训。

3.2 ICU护士的ICU-AW相关态度积极，接受培训需求程度高 人对知识进行有根据的独立思考，并且将知识转变成信念和态度，才能支配人的行动，信念的转变是知信行中的关键因素。本研究调查对象的ICU-AW相关态度总体处于高等水平，总平均得分率达88.9%，与宋庆娜等[6]的研究结果相近，表明本地区ICU护士认可获取ICU-AW相关知识并采取干预措施，对患者的ICU-AW预防有积极作用，并愿意为此加强自身学习和提升相关技能，这对于临床预防ICU-AW的系列措施开展是很好的基础。同时，ICU护士在“应该接受系统的ICU-AW护理的培训”项认同度高，进一步体现了ICU护士参与相关知识培训的高意愿。护理管理者应以ICU护士的积极信念为基石，加强知识的培训，继续保护积极信念，促进良好行为的形成。

3.3 ICU护士对ICU-AW的干预行为掌握度低，需提高干预意识和技能 知信行模式中“行”是目标，是将已经掌握并相信的知识付诸于行动，也只有将知识转化为行动才有实际意义。尽早开展早期活动以预防ICU-AW的发生、缩短ICU住院时间和机械通气时长、改善患者远期生活质量[1]，可见ICU护士的早期干预行为至关重要。但本研究中ICU护士的ICU-AW相关行为总体处于较低水平，在“及时关注ICU-AW新进展”“与医生、患者进行肌力交流”相关行为方面均只有60%～70%；提示护理管理者需带领ICU护理团队，更重视对ICU-AW护理新进展的关注，学习并在实践中应用新方法，如康复干预护理措施[7]、不同的早期干预措施[8]等，并通过系统的培训强化护士的干预意识，提高干预行为技能水平。另值得关注的是，ICU护士对于出院后患者肌力情况回访率低，此项得分率只有57.4%，居行为项中最低，说明针对于ICU患者的延续护理服务还有很大的提升空间。

3.4 增加培训普及面，提高培训规范性和系统性 因ICU-AW的研究起步较晚，而教科书的更新滞后，现在的ICU临床护士基本上没有在学校教育中接触过ICU-AW，只有通过在职继续培训才能获取相关知识。本调查共225人中，只有50人参加过系统培训，仅占22.2%，说明本地区开展面向ICU护士的ICU-AW培训面窄，或者是未在医院层面和科室层面开展培训，只是选送护理骨干或护理管理者参加上级医院组织的专题培训。目前，国内已有最新研究构建了护士ICU-AW培训体系[9]，医院可以借鉴应用于院内ICU护士的培训，易于实现培训面的扩大，提高培训的规范性和系统性，提升培训效果。

综述所述，地市级医院ICU护士的ICU-AW知识和行为处于中低等水平，信念和态度处于高等水平，需保护ICU护士参与培训和实行干预的高意愿，扩大培训普及面，提高培训效果，落实早期干预措施，以降低患者ICU-AW的发生率。