腹部提压心肺复苏技术在呼吸心跳骤停抢救中的应用

刘亚杰

郑州人民医院，河南省郑州市 450003

呼吸心跳骤停患者救治主要以恢复细胞正常代谢、纠正不良器官灌注、改善组织血氧不足等为目标，心肺复苏为呼吸心跳骤停患者主要的临床抢救手段[1]。虽然呼吸心跳骤停患者采用胸外按压心肺复苏技术急救自主循环恢复概率大幅上升，但是其救治成功率依然不甚理想。腹部提压心肺复苏技术的出现改善了胸部按压心肺复苏技术在急救上的缺陷，随着腹部提压心肺复苏专家共识的发布，此种心肺复苏技术逐渐应用于心脏搏骤停患者的急救中[2]。本文对我院近几年采用胸外按压以及腹部提压心肺复苏患者的急救效果进行了比较，相关情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以我院2017年1月—2019年1月收治的102例呼吸心跳骤停患者为观察对象。纳入标准：(1)患者呼吸心跳骤停依据美国心脏病协会2015版指南[3]中的标准诊断；(2)患者接受胸外按压或腹部提压进行心肺复苏；(3)家属在本研究知情同意书上签字；(4)本研究不违背医学伦理学原则。排除标准：(1)存在心肺复苏、胸外按压、腹部提压禁忌证；(2)并发腹部外伤或腹部疾病如腹主动脉瘤、膈肌出血等；(3)并发肿瘤或结核类疾病；(4)并发严重不良并发症。随机分为胸外按压组以及腹部提压组，每组51例。胸外按压组中男30例，女21例；年龄21～71岁，平均年龄(46.88±2.69)岁。腹部提压组中男26例，女25例；年龄22～70岁，平均年龄(46.93±2.71)岁。两组患者的一般资料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法 胸外按压组患者接受胸外按压心肺复苏技术予以急救。在患者胸骨中下位置1/3处，急救人员右手掌紧贴于患者胸部，两手重叠，双臂处于伸直状态，左手五指翘起，应用其上身力量进行不间断按压30次，按压频率要求为100～120次/min，深度必须使患者胸骨向下凹陷5～6cm，为使按压后胸骨可以充分回弹，按压期间应尽量减少中断。

腹部提压组患者接受腹部提压心肺复苏。复苏仪器为由负压吸盘、显示屏以及升降型手柄组成型号为CPR-LW100复苏仪，急救人员双手将升降手柄握紧，提压板上部顶角置于需要心肺复苏患者剑突以及肋缘下方，患者皮肤与负压装置开口处紧密接触，打开负压装置使两者贴合紧密，随后以频率100次/min不间断反复向上提拉以及向下按压，每次提拉以及按压时间相同，压力分别为30kg与50 kg。

1.3 观察指标 比较两组患者复苏前后血气以及生命体征指标，自主循环恢复(ROSC)情况。(1)血气以及生命体征指标为动脉血氧分压(PaO2)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、平均动脉压(MAP)、乳酸(Lac)、心率，分别在复苏前与复苏后予以测定。(2)ROSC情况包括ROSC时间以及ROSC率。

1.4 评价标准 中止心肺复苏标准：患者呼吸心跳达到AHA相关指南[3]中标准，或者经过标准抢救30min以上患者呼吸心跳没有恢复，征得家属同意后中止急救。

1.5 统计学方法 所得数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，差异比较应用t检验，计数资料用例和百分比(%)表示，差异采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复苏前后血气以及生命体征指标比较 两组患者复苏后PaO2、SPO2、PaCO2、MAP、Lac、心率等血气及生命体征指标较复苏前明显改善(P<0.05)，复苏后腹部提压组患者PaO2、SPO2明显高于胸外按压组，PaCO2与Lac明显低于胸外按压组，差异有统计学意义(P<0.05)，复苏后两组患者MAP及心率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者复苏前后血气以及生命体征指标比较

2.2 两组患者ROSC情况比较 腹部提压组患者ROSC时间明显短于胸外按压组患者(P<0.05)，ROSC率显著低于胸部按压组患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者ROSC情况比较

3 讨论

流行病学研究显示，呼吸心跳骤停患者接受胸外按压时因为胸廓刺伤、不能同时兼顾呼吸与循环之间关系等多种原因致使ROSC率不佳，所以心搏骤停患者的存活率一直低于10.4%。近期王利祥等[4]在腹部心肺复苏基础上建立腹部提压心肺复苏技术为通过提拉以及按压腹部来使机体循环恢复以达到救治目的心肺复苏技术。

本文中两组患者复苏后MAP与心率均可有效恢复，同时两组患者复苏后MAP以及心率比较差异没有统计学意义，提示两种肺部复苏方式在对呼吸以及心跳方面复苏效果相当。本文中腹部提压组患者复苏后PaO2、SPO2明显高于胸外按压组，PaCO2与Lac显著低于胸外按压组，提示腹部提压能够更明显改善患者的缺氧状态。腹部提压对患者缺氧状态改善作用显著主要因为肺部复苏模式下进行按压以及提拉，其可以使呼吸心跳骤停患者重新吸入空气，纠正患者氧气供应不足状态[5]；同时因为其各种操作主要集中在腹部，且按压提拉压力可以有效显示，可适用于存在胸外禁忌证患者。腹部提压组患者ROSC时间以及ROSC率明显优于胸外按压组患者，进一步说明了腹部提压肺部复苏在改善患者氧气供应方面效果优于胸外按压。

综上所述，呼吸心跳骤停患者应用腹部提压进行肺部复苏可及时纠正患者氧气供应不足，促进自主循环快速恢复。