血清hs-CRP、VEGF水平与急性心肌梗死PCI术后短期心血管事件的相关性

刘学谦 闫变丽

河南省新乡市第一人民医院 1 心血管内科 2 全科医学科 453000

急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，该疾病患者易并发心律失常、心力衰竭等疾病[1]。目前常采用经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention，PCI)治疗急性心肌梗死患者，可通过恢复患者的心脏血流灌注，来缓解患者的临床症状，但较多患者在术后易出现心脏破裂等心血管不良事件[2]。有报道指出，PCI患者术后发生短期心血管事件可能与炎症因子及血管内皮生长因子(VEGF)的合成、分泌有关[3]。VEGF又称为血管通透因子，可诱导血管新生；高敏C反应蛋白(hs-CRP)为常见的炎症因子，其水平异常升高与动脉硬化性疾病密切相关。本文通过对比发生心血管事件患者及未发生者的血清hs-CRP、VEGF水平，探究血清hs-CRP、VEGF水平与急性心肌梗死PCI术后短期心血管事件的相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析86例2018年3月—2019年5月在我院行PCI术治疗的急性心肌梗死患者的病历资料，根据住院期间心血管事件发生情况将其分为心血管事件组及正常组。心血管事件组25例，男14例，女11例；年龄38～65岁，平均年龄(49.37±5.21)岁；梗死部位：前壁6例，前间壁5例，广泛性前壁11例，下壁3例。正常组61例，男37例，女24例；年龄36～67岁，平均年龄(50.14±5.35)岁；梗死部位：前壁17例，前间壁13例，广泛性前壁25例，下壁6例。两组性别、年龄、梗死部位对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》关于急性心肌梗死的诊断标准[4]；②经我院伦理委员会审核通过；③均行PCI术治疗。(2)排除标准：①严重肝肾功能异常者；②既往有心血管手术史者；③恶性肿瘤患者；④陈旧性心肌梗死患者。

1.3 方法 hs-CRP、VEGF测定：所有患者于术后24h内取静脉血3ml，采用免疫比浊法检测血清hs-CRP水平；采用酶联免疫吸附法检测血清VEGF水平。

1.4 观察指标 (1)比较两组血清hs-CRP、VEGF水平。(2)分析患者血清hs-CRP、VEGF水平间的相关性及其与术后发生短期心血管事件的相关性。(3)采用ROC曲线分析hs-CRP、VEGF水平对术后心血管事件的预测价值。

2 结果

2.1 两组血清hs-CRP、VEGF水平比较 心血管事件组血清hs-CRP、VEGF水平均高于正常组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清hs-CRP、VEGF水平比较

2.2 患者血清hs-CRP、VEGF水平间的相关性分析 患者血清hs-CRP水平与VEGF水平呈正相关(r=0.224，P=0.038)。

2.3 患者血清hs-CRP、VEGF水平与术后发生短期心血管事件的相关性 患者血清hs-CRP、VEGF水平与术后发生短期心血管事件呈正相关(r=0.370，P=0.000；r=0.537，P=0.000)。

2.4 患者血清hs-CRP、VEGF水平对术后心血管事件的预测价值分析 患者血清hs-CRP、VEGF水平联合检测预测术后心血管事件的AUC大于单独检测(P<0.05)，见表2及图1。

表2 患者hs-CRP、VEGF水平对术后心血管事件的预测价值分析

图1 血清hs-CRP、VEGF水平预测术后心血管事件的ROC曲线

3 讨论

VEGF又称血管通透因子，主要分布于心、脑等组织和细胞中，与血管形成和肿瘤生长、发展有密切联系[5]。VEGF具有促进血管生成作用，会导致侧支血管形成增加，出现动脉硬化斑块不稳定的现象，从而增加血管破裂等心血管事件发生的危险性。本文中，心血管事件组血清VEGF水平均高于正常组(P<0.05)，说明患者血清VEGF水平高会使心血管事件发生的概率增加，与黄凤敏等[6]研究结果相同。hs-CRP一直被认为是机体在炎症和组织损伤后产生的急性期反应蛋白，是发生血管炎症程度的标志物。有报道指出，hs-CRP参与了冠状动脉粥样硬化血管内炎症的发生过程，其可用于预测冠状动脉事件的发生[7]。hs-CRP水平可反映动脉硬化性斑块破裂的可能性，其血清含量越高代表血管斑块破裂的危险性越大，发生心血管事件的概率也越大。本文中，心血管事件组血清hs-CRP水平均高于正常组(P<0.05)，说明血清hs-CRP水平高者发生心血管事件的概率高于正常水平者。吴雨径等[8]研究也指出，PCI术后发生心血管事件的患者血清hs-CRP水平高于正常水平，与本文结果相同。另外本文发现，患者血清hs-CRP水平与VEGF水平呈正相关(P<0.05)，说明患者血清hs-CRP水平随VEGF水平的升高而升高，这可能是因为hs-CRP、VEGF均与血管动脉硬化的形成有关。

国内有报道指出，hs-CRP过表达是引起心血管疾病的独立危险因素[9]。血清hs-CRP水平过高可激活凝血系统，使机体凝血机制失衡，从而可增加心脑血管疾病发生的风险；VEGF可促进血管形成，但新生血管比较脆弱，容易导致血管内斑块的稳定性下降，从而导致血管破裂出血，增加心血管事件的发生风险。本文发现，血清hs-CRP、VEGF水平与术后发生短期心血管事件呈正相关(P<0.05)，表明血清hs-CRP、VEGF水平与术后发生短期心血管事件有关，这提示可通过检测血清hs-CRP、VEGF水平来预测心血管事件发生概率。经ROC曲线分析得，患者血清hs-CRP、VEGF水平联合检测预测术后心血管事件的AUC大于单独检测(P<0.05)，说明患者血清hs-CRP、VEGF水平联合检测对PCI术后心血管事件具有较高的预测价值。

综上所述，急性心肌梗死患者血清hs-CRP、VEGF水平与急性心肌梗死PCI术后发生短期心血管事件呈正相关，且血清hs-CRP、VEGF水平联合检测对发生短期心血管事件具有预测价值，因此可在PCI术后检测患者血清hs-CRP、VEGF水平来初步预测其是否会出现短期心血管事件。