超声引导下外周神经阻滞麻醉对老年下肢骨折手术患者血流动力学及苏醒质量的影响

房兰天

河南省新乡市中心医院麻醉与围术期医学科 453000

老年患者进行手术的风险较多，麻醉风险居首位，手术中的麻醉及麻醉苏醒非常重要，对于不同的手术方式采取相应的麻醉方法，麻醉的选择对手术的效果及术后苏醒具有重要的临床意义。老年患者因骨质疏松导致下肢骨折情况较多，下肢骨折手术采用麻醉容易导致呼吸抑制，严重危害年老患者的生命安全[1-2]。临床针对老年人下肢骨折的麻醉选择中，传统的外周神经阻滞方法临床应用较早，麻醉效果尚可，但术后患者苏醒时间较慢，麻醉后并发症也较多，对患者的预后有直接的影响，而采用超声引导的外周神经阻滞方法的术后苏醒质量比较以往更加优越[3-4]。因此，本文分别采用传统的外周神经阻滞方法和超声引导的外周神经阻滞方法，比较两种麻醉方法患者苏醒质量及对血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2017年1月—2019年6月骨科收治的300例下肢骨折老年患者纳入观察，根据随机双盲法分为对照组与实验组，每组150例。对照组男86例，女64例；年龄65～75岁，平均年龄(68.41±7.26)岁；病程5～10h，平均病程(7.36±1.63)h，其中胫腓骨骨折50例，股骨骨折40例，膝部骨折30例，足疗骨折30例。实验组男95例，女55例；年龄60～71岁，平均年龄(67.16±9.75)岁；病程6～12h，平均病程(9.29±2.32)h，其中胫腓骨骨折60例，股骨骨折40例，膝部骨折30例，足部骨折20例。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统外周阻滞麻醉方法，患者进入手术室摆好手术体位后，在距腹股沟韧带6～8cm处垂直进针，将麻醉穿刺针稍偏向外侧。当针头抵到股骨小转子时，向内侧调整方向保持针与皮肤垂直，随后将穿刺针沿股骨内侧缘往后推进，当出现突破感时，回抽并注射0.5%的罗哌卡因进行坐骨神经阻滞。阻滞完毕后撤针，并检测麻醉效果。实验组采用超声引导外周神经阻滞方法，患者处于俯卧位，寻找股二头肌肌腱，采用超声探头进行神经显像，在肌腱旁处的横切面上探查，当探查到高回声的神经组织，沿超声发生声束纵轴方向，沿着侧面向中间进针即可。

1.3 观察指标 观察对比两组患者的苏醒情况，包括苏醒时间、拔管时间及拔管后10min苏醒质量评分，依据OAA/S评分标准：5分：正常声音即可唤醒；4分：正常声音即可唤醒，醒后患者反应稍迟钝；3分：大声呼唤可苏醒，苏醒后言语模糊，反应迟钝；2分：言语呼喊，轻拍患者可有反应；1分：拍打无反应，嗜睡状态)及不同时间段的血流动力学情况(血氧饱和度、心率、舒张压、收缩压)，记录术后患者并发症发生情况(包括嗜睡、头晕、意识不清、昏迷)。

2 结果

2.1 两组患者苏醒质量指标比较 实验组苏醒时间及取罩时间均比对照组短，且OAA/S评分比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者苏醒质量指标比较

2.2 两组血流动力学相关指标比较 两组患者不同时间段的血流动力学各参数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组麻醉不同时间血流动力学指标比较

2.3 两组并发症比较 实验组术后并发症发生率为13.33%，比对照组的30.00%低，差异有统计学意义(χ2=12.275，P=0.001<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

老年患者发生下肢骨折后，因身体脏器功能逐渐衰退，手术麻醉风险较高，特别是伴有心脑血管疾病的患者，手术和麻醉是手术风险的极高危因素，因此放弃下肢手术的机会，而长期卧床导致生活质量的降低，甚至危及其生命[5-6]。

对于年老体弱的患者下肢骨折手术采用的麻醉方法很多，如椎管内麻醉、全身麻醉及外周神经阻滞麻醉等。由于受衰老及脏器功能较差、机体的活力减弱等原因影响，手术前的麻醉风险较高，故对临床操作的要求较高。传统的神经阻滞麻醉是在体表确定大概位置，盲目进行穿刺，失败率较高，因肥胖等原因，导致麻醉穿刺操作极为困难。下肢手术常采用坐骨神经阻滞麻醉，传统阻滞麻醉技术是盲目的穿刺试探方法，失败率较高，且患者术后并发症发生率较高。随着科技的快速发展，使得麻醉新型技术更广泛的应用于临床医学治疗中，使安全性更高[7]。超声诊断是临床常用的检测方法，外周神经阻滞是常用的麻醉手段，两者联合采用超声下外周神经阻滞技术在临床上具有较好的实用性与安全性。传统的下肢外周神经阻滞麻醉方法中，穿刺时的定位较为困难，并发症较多，对年老患者心肺功能的影响较大，由于患者身体功能及药物之间作用，导致部分患者会出现麻醉中毒等相关并发症现象，如嗜睡、头晕、昏迷、意识不清等，甚至出现一些过敏反应，且传统的神经阻滞麻醉术后镇痛效果一般，无法减轻患者术后疼痛程度[8]。复杂下肢手术时间较长，需较好的麻醉效果，才能够完成手术，采用外周神经阻滞麻醉是较好的麻醉选择，但是权衡利弊综合考虑麻醉及手术的安全性需选择最适宜的麻醉和手术方式[9-10]。本文中，分别采用超声引导下与传统外周神经阻滞麻醉进行对比，实验组苏醒时间及取罩时间均比对照组短，且OAA/S评分较对照组高，两组患者血流动力学参数比较无明显差异，实验组术后并发症发生率较对照组低，因此采取外周神经阻滞麻醉方式对于老年人下肢骨折手术具有较好的麻醉作用，但采用超声引导下外周神经阻滞麻醉，具有更好的安全性，能够达到传统麻醉的临床效果，且可减少术后并发症的发生，有利于患者术后快速苏醒，加快机体的快速恢复，是一种安全有效的麻醉方式。

综上所述，超声引导下外周神经阻滞麻醉能维持机体血流动力水平，提高术后麻醉苏醒质量，具有较高应用价值。