参苓白术散对慢性肾衰竭维持性血液透析患者贫血及营养不良的疗效

于 蔷

天津市第一医院药剂科 300232

慢性肾衰竭是我国临床上较为常见的肾脏疾病之一，临床上常采用维持性血液透析来纠正患者体内电解质、酸碱平衡紊乱，减少患者体内水潴留等。但由于长期进行血液透析,患者慢性并发症也愈发严重。其中,贫血和营养不良是慢性肾衰竭维持性血液透析患者常见的并发症,且患者贫血和营养不良发生率随着透析时间的延长和患者年龄的增长而逐渐增加[1-3]。肾性贫血可影响患者肾脏血液供应，从而影响肾脏各项功能。营养不良的患者萎靡不振、乏力，且免疫功能下降,容易发生慢性炎症、感染疾病等, 从而引起患者死亡率增加。因此改善慢性肾衰竭维持性血液透析患者贫血和营养不良具有非常重要的意义。对于慢性肾衰竭维持性血液透析患者贫血和营养不良状况，临床上主要采用高能量优质蛋白，包括输注氨基酸、脂肪乳、白蛋白等,但由于经济费用较大，一般患者难以承受,故在临床上的应用受限[4]。参苓白术散有渗湿止泻、益气健脾的功效, 主治脾胃气虚兼湿阻气滞证[5]。现选取2018年1月—2019年10月我院收治的150例慢性肾衰竭维持性血液透析的贫血及营养不良患者作为观察对象，探讨参苓白术散对慢性肾衰竭维持性血液透析患者贫血及营养不良的影响。总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年10月我院收治的150例慢性肾衰竭维持性血液透析的贫血及营养不良患者作为观察对象。纳入标准：(1)符合《肾脏病诊断与治疗学》的慢性肾衰竭诊断标准；(2)符合中医证候脾肾气阳虚型的诊断标准；(3)所有患者均进行维持性血液透析治疗，稳定透析时间≥3个月；(4)均符合贫血和营养不良的标准。排除标准：(1)辨证不符合西医诊断标准或者中医辨证者;(2)合并其他重大疾病的患者， 如重大癌症疾病、急性脑卒中、重度心律失常等;(3)合并精神疾病、心理疾病患者。根据患者入院的先后顺序将其分为治疗组与对照组，每组75例。其中，治疗组男35例， 女40例；年龄32～87岁，平均年龄(58.23±10.32)岁。对照组男39例， 女36例；年龄31～88岁，平均年龄(59.23±10.98) 岁。两组患者的性别、年龄等一般资料相比无明显差别，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予普通西医治疗，具体如下[6]：给予常规维持性血液透析治疗，给予高能量优质蛋白饮食治疗，根据病情结合纠正贫血、降血糖、降血压、补充维生素、补钙等对症处理。治疗组在上述普通西医治疗上给予参苓白术散治疗，方剂组成：白术6g、山楂6g、山药6g、太子参6g、茯苓6g、薏苡仁6g、麦芽6g、莲子6g、芡实6g、白扁豆6g、炙甘草3g、石菖蒲3g，参苓白术散由我院药剂科按照参考文献[7]进行制备成散剂，3g/袋，1袋/次，2次/d。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者疗效，参照《中药新药临床研究指南原则》证候疗效判定标准：临床痊愈：证候积分减少≥95%，临床症状消失。显效：证候积分减少70%～95%，临床症状明显改善。有效：证候积分减少30%～70%，临床症状有所改善。无效：证候积分减少<30%，临床症状无改善甚至加重。(2)评估两组患者贫血状况，检测两组患者贫血指标。包括红细胞(RBC)、红细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)。(3)评估两组患者营养不良状况，采用主观综合性营养评估法(SGA)进行评分。SGA评分内容包括体重、肌肉重量、皮下脂肪、厌食四项，总分为7分。重度营养不良为1～2分,中度营养不良为3～5分,营养正常为6～7分，评分越低，营养不良越严重。(4)检测两组患者营养不良的生化指标，包括血清前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TF)、总胆固醇(TC)等。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为86.67%，明显高于对照组的72.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者贫血指标比较 治疗前，两组患者RBC、Hct、Hb水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者RBC、Hct、Hb水平均比治疗前升高，且治疗组三项指标升高幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者贫血指标比较

2.3 两组患者SGA评分比较 治疗前，两组患者SGA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SGA评分均比治疗前升高，且治疗组升高幅度大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SGA评分比较分)

2.4 两组患者营养不良生化指标比较 治疗前，两组患者PA、Alb、TF、TC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述四项指标均比治疗前升高，且治疗组升高幅度大于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者营养不良生化指标比较

3 讨论

慢性肾衰竭维持性血液透析患者常常发生贫血和营养不良等并发症，其影响因素较多，包括患者食欲下降、蛋白质摄入不足等。因此积极探索有效药物，改善慢性肾衰竭维持性血液透析患者贫血和营养不良具有非常重要的意义。

除了传统的西药药效学研究手段外，中药方剂也是治疗疾病的重要途径之一。参苓白术散主治脾胃气虚兼湿阻气滞证，大便稀澹，湿自内生，脾虚不运。参苓白术散由白术、山楂、山药、太子参、茯苓、薏苡仁、麦芽、莲子、芡实、白扁豆、炙甘草、石菖蒲等组成，具有渗湿止泻、益气健脾的功效[8-10]。现代研究认为，参苓白术散方中白术、甘草能使红细胞数量、白细胞和血色素上升，还可纠正胃肠功能紊乱、增强机体免疫功能、兴奋中枢神经等。方中白术、薏苡仁具有利尿的作用，山药具有促进淀粉食物消化的作用等，故参苓白术散对维持性血液透析患者营养状况有一定改善作用[11-12]。

本文结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗后，RBC、Hct、Hb及PA、Alb、TF、TC水平及SGA评分升高幅度均大于对照组。由此可见，普通西医治疗联合参苓白术散不仅可以提高治疗效果，同时可有效改善慢性肾衰竭维持性血液透析患者贫血状况及营养状况。

综上所述，参苓白术散可改善慢性肾衰竭维持性血液透析患者的肾性贫血和营养不良，值得临床应用。本研究的不足之处在研究的样本量较少，今后研究中，应扩大样本量，同时更加深入和全面的研究其作用的机制。