辅助计算机认知矫正治疗对老年抑郁症患者认知功能及幸福感的影响*

石广念 磨丽莉 周芳珍 黄尚岗 李莉娥

广西南宁市第五人民医院老年精神科 530001

老年期抑郁症患者的认知功能损害是主要的临床表现，患者的抑郁认知(对既往、现在及未来的负性认知)、社会认知障碍(过度关注生活中负面事件)及神经认知功能损害(抽象思维能力差、反应迟钝、理解能力及计算力差等)加重其抑郁焦虑情绪，患者不愿参加集体活动，社交功能损害严重。严重的社会交往能力下降影响患者的生活质量和幸福感。患者的认知功能损害与抑郁情绪互为因果,形成恶性循环，导致疾病迁延不愈，影响患者回归社会。辅助计算机认知矫正治疗(CCRT)提高其思维敏捷性及记忆力等，改善患者的神经认知功能损害，消除抑郁症状和抑郁认知，提高疗效，提高其幸福感水平，促进疾病的康复[1]；CCRT提高患者的价值观及对生活的满意度，减少不良行为，恢复其社会功能[1]。我们在药物治疗基础上，联合CCRT对老年期抑郁症患者进行干预，以提高患者的康复效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019年3月—2020年1月在我院住院治疗或在门诊治疗的老年期抑郁症患者(年龄≥60岁)共120例，按随机数字表法随机分为研究组和对照组，每组60例。入组标准：(1)符合国际疾病分类第10版(ICD-10)的抑郁发作的诊断标准[2]，经两位主治及以上精神科医师核实诊断；24项汉密尔顿抑郁量表 (HAMD-24) 总分≥20分者；(2)年龄≥60岁，能配合CCRT训练，无严重视听力障碍，无色盲者；(3)本研究征得患者或家属(或监护人)或法定代理人的知情同意；为首发抑郁症患者。排除标准：合并严重躯体及脑器质性疾病、酒精或毒品依赖者、精神发育迟滞或痴呆者、双相情感障碍抑郁相者等。研究组中男32例，女28例，年龄60～74岁，平均年龄(65.24±4.01)岁;文化程度：小学和初中33例，高中14例，中专及以上者13例；病期0.5～5.5年，平均病期(3.99±1.86)年；HAMD总分(33.51±7.16)分。对照组59例(脱落1例)，男29例，女30例，年龄60～72岁，平均年龄(64.73±5.37)岁；文化程度：小学和初中33例，高中15例，中专及以上者11例；病期0.5～6.5年，平均病期(3.67±1.39)年；HAMD总分(32.57±6.97)分。两组患者以上资料比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。本研究课题获得我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组患者均口服艾司西酞普兰片(山东京卫制药有限公司生产，规格5mg /片，国药准字H20080599)治疗，两组的艾司西酞普兰治疗剂量相同。研究组辅助CCRT训练：(1)采用CCRT治疗仪为广州康泽医疗科技有限公司研制的“CCRT治疗系统V1.0”。CCRT系统由一台服务器和多台电脑(治疗终端)组成。训练的内容包括注意力、记忆力、计算能力、思维逻辑、计划性、反应速度等全方位的认知功能纠正。提供训练的4大功能模块有：工作记忆、解决问题能力(序列组合)、认知灵活性、注意力(迷途小鱼和颜色选择)等训练。每个模块由几个项目组成，界面以生动有趣、专业化和人性化的治疗模式呈现。(2)训练任务的设计：计算机训练内容能根据患者的治疗反应情况自动调整训练内容。整个操作过程运用无误化，程序化学习。训练结束后计算机将训练成绩以分数形式呈现给患者。(3)CCRT治疗前上机练习：教会患者掌握计算机操作，操作过程要求患者放松，在治疗师的指导下练习，根据每次训练的总成绩来评估该次治疗效果，与患者共同探讨和分析其训练的成绩，指出下一步的训练注意事项及操作技巧；鼓励患者克服困难，独立完成。(4)治疗时间：5次/周，30min/次，持续治疗6周(30次)。

1.3 评定指标 (1)采用总体幸福感量表(GWB)[3]评定患者的幸福感水平。GWB由18个项目组成，其中包括精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或快乐的心境、对健康的担心、对情感和行为的控制、焦虑6个分量表,总分最高分为120分，总分或分量表的得分越高则说明幸福度越高。(2)重复性成套神经心理状态监测(RBANS)[4]评定其认知功能，RBANS总分或各因子得分越高说明认知功能恢复越好。

2 结果

2.1 两组GWB评分比较 入组前，两组GWB总分及各量表的得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。第6周末，研究组GWB总分及6个分量表的增分均优于对照组，有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。见表1。

表1 两组GWB评分比较分)

2.2 两组RBANS评分比较 治疗前，两组RBANS总分及其各因子分比较差异无统计学意义(P>0.05)。第6周末，研究组的RBANS总分及各因子分的增分比对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 两组RBANS评分比较分)

3 讨论

老年期抑郁患者的为人处世多采取忍让、逃避、消极的态度，其幸福感水平低下。患者存在抑郁焦虑或发泄情绪而冲动自伤或自杀等不良行为，常有意志力差，精力不足而不愿意与人打交道，社会交往能力障碍或生活自理能力明显下降。受这些不良情绪和消极行为的影响，患者的病耻感及自卑感非常强烈，其幸福感水平低于普通人群，抑郁症状或消极行为越严重，其幸福感水平也就越低，社交功能受损越明显。研究显示[5]，进行CCRT治疗可提高认知功能，减轻患者的痛苦体验，缓解焦虑抑郁情绪，降低病耻感体验，提高自尊水平及社交功能，改善幸福感水平，促进疾病的康复。

认知功能是高级中枢神经复杂的一系列的活动，包括记忆力、注意力、语言功能和执行功能等多方面的内容。认知功能损害加重患者的日常功能障碍，例如患者情感交流的缺陷，言语表达及肢体表达不足，经常忘事或社交退缩，主观幸福感低下而日常生活懒散和被动[5-6]。认知功能损害的抑郁症患者接受新鲜事物能力差，应对困难处境能力不足，遇事常感到紧张、恐惧、不知所措、抑郁及害怕等，其主观幸福感降低。幸福感低下者对生活感到不满意，产生消极态度和自杀行为，形成恶性循环。研究报道[6-8]，CCRT可提高脑卒中后患者的语言功能，改善精神分裂症患者的情感交流能力及处理家庭冲突或事业矛盾的能力，改善抑郁症患者的社交能力及记忆力，提高其主观幸福感。

本文结果显示，第6周末，研究组患者的GWB总分及精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或快乐的心境、对健康的担心、对情感和行为的控制和焦虑6个分量表的增分优于对照组，差异有统计学意义。提示：研究组患者精力的恢复、对生活的满足和兴趣爱好以及对管理自身情感能力明显提高，而其忧郁焦虑情绪、郁闷心情或消极行为的缓解程度优于对照组。说明辅助CCRT提高患者的总体幸福感水平优于单纯药物治疗。患者的抑郁焦虑或自责自罪、不愉快的心境体验、孤独感等抑郁症状越严重, 其主观幸福感也就越低[5]。经过积极抗抑郁治疗后辅助CCRT训练，改善药物无法改善的部分抑郁症状，提高治愈率，减轻患者负担，提高总体幸福感水平。CCRT是目前运用最广的认知功能康复训练之一[9]。CCRT训练时具有正能量的画面提高患者的积极情绪，促进大脑内啡肽的释放，调节神经系统功能，消除抑郁，改善睡眠质量及生活质量，提升幸福感水平。

第6周末，研究组患者的RBANS总分及即刻记忆、视觉空间结构、语言、注意及延迟记忆等维度的增分均优于对照组，差异有统计学意义，说明辅助CCRT治疗对患者认知功能的改善优于对照组，明显提高患者的刻记忆、工作能力及延迟记忆等。患者的神经认知功能障碍明显时，其对外界的反应速度迟缓，应答延迟，讲话、张口、行走或站起等动作迟缓，思考问题困难、思路闭塞、语言不流畅等，严重影响患者的社交能力，CCRT训练改善患者前述症状，其原因有：CCRT训练中有趣的益脑或互动游戏，对视觉、听觉、触觉等多种感知觉器官的刺激(脑健康训练)，重塑大脑功能。CCRT是计算机程序化的认知训练，进行注意力方面、记忆力及定向力等练习，进行有趣的分类、归纳、移动、重组等训练，提高了解决实际问题的能力，提高工作效率及社交能力[10]。在CCRT训练中，患者减少了对自身症状、缺点或负性信息的关注，纠正了情绪紊乱。经过CCRT治疗，癫痫患者的大脑活动得到重新调整，其理解能力、日常生活自理能力等得到明显改善[10]，其视觉空间结构能力、动手操作能力、判断能力等明显提高[11]，提高患者眼手协调能力、思维灵活性、计划能力及完成任务能力。

总之，辅助CCRT治疗老年抑郁症患者可明显缓解抑郁症状，改善病情及认知功能，提高其幸福感水平，恢复患者工作能力、社交能力，促进疾病的康复。