磁共振成像在早期乳腺癌患者临床诊断中的应用价值

梁彩玲　俞惠　陈婷

【摘要】 目的：探讨磁共振成像（MRI）在早期乳腺癌患者临床诊断中的应用价值。方法：选取2017年1月-2020年6月在本院接受检查的乳腺肿块患者60例，患者诊断为乳腺肿块。所有患者在手术前均接受二维超声检查、MRI检查;且所有患者均接受穿刺活检或者手术切除病灶，将所有患者的病理组织学检查结果作为金标准。比较两种检查方式在早期乳腺癌患者临床诊断中的效能。结果：病理检查结果显示60例患者中有22例良性肿瘤，38例恶性肿瘤。二维超声成像诊断的准确度为80.0%，敏感度为84.2%，特异度为72.7%。MRI诊断的准确度为98.3%，敏感度为97.4%，特异度为100%。MRI的准确度、敏感度和特异度均显著高于二维超声成像，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在早期乳腺癌患者临床诊断中，使用MRI检查，可有效地提高临床诊断准确率，对早期乳腺癌患者的临床诊断及治疗均具有较高的参考价值。

【关键词】 增强磁共振 乳腺癌 二维超声成像 诊断效能

Application Value of Magnetic Resonance Imaging in Clinical Diagnosis of Early Breast Cancer Patients/LIANG Cailing， YU Hui， CHEN Ting. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： -147

[Abstract] Objective： To explore the application value of magnetic resonance imaging （MRI） in clinical diagnosis of early breast cancer. Method： A total of 60 patients with breast mass who were examined in our hospital from January 2017 to June 2020 were selected and diagnosed as breast mass. All patients received two-dimensional ultrasound examination and MRI examination before operation. All patients received puncture biopsy or surgical resection of lesions， and the histopathological examination results of all patients were taken as the gold standard. The efficacy of the two methods in the clinical diagnosis of early breast cancer patients were compared. Result： Pathological examination showed that there were 22 benign tumors and 38 malignant tumors in 60 patients. The accuracy， sensitivity and specificity of two-dimensional ultrasound were 80.0%， 84.2% and 72.7%. The accuracy， sensitivity and specificity of MRI diagnosis were 98.3%， 97.4% and 100%. The accuracy， sensitivity and specificity of MRI were significantly higher than those of two-dimensional ultrasound imaging， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical diagnosis of patients with early breast cancer， the use of MRI examination can effectively improve the accuracy of clinical diagnosis， and has a high reference value for the clinical diagnosis and treatment of patients with early breast cancer.

[Key words] Enhanced magnetic resonance Breast cancer Two-dimensional ultrasound imaging Diagnostic efficacy

First-author’s address： Xinyi People’s Hospital， Xinyi 525300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.035

臨床中常见的一种恶性肿瘤疾病就是乳腺癌，给予患者进行有效及准确的早期临床诊断及治疗，有助于提高患者的生活质量及生存率[1-2]。近几年来，随着临床研究的不断深入，相关检查技术在临床中广泛应用，如钼靶X线、二维超声、磁共振成像（MRI）等，这使得临床中对乳腺癌的早期诊断得到了长足的进步，这部分检查方法都在临床当中得到了公认，但也存在着相关的缺点及不足[3]。钼靶X线对钙化灶的显示较为敏感，但是不能有效显示致密型乳腺肿块;二维超声十分容易受到检查者个人经验及因素的影响，在检查特异度及敏感度方面均相对较低[4]。所以，寻找更加准确且有效筛查、诊断乳腺的技术，是临床一直以来的关注重点及热点[5-6]。此次研究选取2017年1月-2020年6月在本院接受检查的乳腺肿块患者60例，将所有患者的病理组织学检查结果作为金标准，观察MRI在临床中对乳腺癌诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2020年6月在本院接受检查的乳腺肿块患者60例，患者均为女性，年龄40～70岁，平均（54.3±2.5）歲。纳入标准：（1）均符合临床中对乳腺肿块的诊断标准[7]。（2）入组患者均经穿刺活检或手术病理证实;（3）均接受二维超声检查及磁共振检查;（4）临床资料完整。排除标准：（1）伴有其他类型的乳腺肿瘤;（2）存在精神障碍或沟通障碍。患者对本次研究知情并同意，本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均先接受二维超声检查，然后再接受MRI检查。

1.2.1 二维超声检查 仪器：彩色多普勒超声检查仪（生产厂家：Phi1ips飞利浦，型号：HD15），探头检查频率：10 Hz。开始检查之前，嘱患者取呈仰卧位在检查床上，尽可能的上举双手，使得患者的两侧腺窝及乳腺充分暴露。然后将外上象限作为检查起点，使用二维彩超依照左乳顺时针、右乳逆时针的检查方向对乳腺进行扫查，对病灶的相关情况，如血供情况、有无钙化、后方回声、边界、内部回声、形态及位置等进行观察，并对病灶的相关数据如阻力指数、纵横比、大小及数目等进行记录。对乳腺进行扫查的同时，注意对相关扫查参数，如图像大小、图像的灰度、扫查力度及探头角度等进行及时的调整，确保可以获得满意清晰的二维超声检查图像。

1.2.2 MRI检查 仪器：全身MR扫描机（生产厂家：德国西门子，型号：Avanto 1.5T），线圈：双环极阵列乳腺线圈。患者呈俯卧位，将乳腺自然悬垂。对患者进行平扫、DWI、动态增强扫描序列检查。（1）平扫：快速反转恢复磁化准备自旋回波（t2-tirm-tra）序列实施横断面脂肪抑T2加权扫描，参数设置：回波时间（TE）=56 ms，重复时间（TR）=5 600 ms。层厚=4 mm，FOV=340×340 mm，

矩阵=256×512 mm。（2）DWI：选择SE-EPI序列，参数设置：TE=74 ms，TR=4 000 ms，层厚=4 mm，层间距=2.0 mm，选择FOV=350×350 mm，矩阵=160×160 mm，施加扩散梯度在x、y、z轴三个方向进行，将扩散敏感因子b值设置为0和1 000 s/mm2。（3）动态增强扫描序列（对比剂灌注）：FLASH-3D

动态扫描序列，共88层，6次扫描，横轴位成像，矩阵=512×512 mm，FOV=340×340 mm，层厚=1.5 mm，TE=1.5 ms，TR=4.43 ms。先进行T1WI抑脂平扫，再使用高压注射器来给予患者的手背静脉注射对比剂，注射速率2.5 mL/s，注射剂量

0.1 mmol/kg，注射完毕后以相同的速度来注射生理盐水20 mL。两次扫描之间的间隔时间为20 s，然后连续进行5次重复扫描，每次60 s，每次检查之间没有时间间隔。增强前与增强后图像自动减影实施MIP重建，能够对病灶供血血管及灌注过程进行动态观测。（4）对所获得图像从形态学、信号强度、时间-信号强度曲线（TIC）及ADC值等多个方面进行分析。

1.3 观察指标及判定标准 （1）乳腺癌的二维超声检查征象：第一，形态呈不规则状。通过多角度的观察，任何一部分肿块的形态都表现出为非椭圆形及非圆形为形态不规则。第二，成角边缘及小分叶征。在肿块的表面表现出典型呈“蟹足状”或边缘呈角状的多个分叶。第三，表现出高回声晕。肿块的中心位置表现为低回声，而正常乳腺组织跟肿块边缘的相邻位置则表现为强回声，且厚薄不均;回声强度比正常的乳腺组织显著更高。第四，微小钙化。在低回声的肿块当中或者低回声的导管当中，出现细点状强回声，且呈簇状分布。第五，肿块的纵横比值水平≥1 cm，肿瘤的膨胀性生长能力更强，更加趋向圆形。第六，在肿块的后方回声显著衰减。第七，彩色多普勒血流（CDFI）的主要特征表现为肿块当中存在明显血流信号，呈点状分布，峰值最大流速Vmax≥20 cm/s，RI≥0.7。第八，腋窝淋巴结转移。在外形方面更加趋向于圆形，皮髓质比例失常，纵横比水平>0.5，髓质消失，皮质增宽，病灶部分互相融合，血管走行及分布表现紊乱。若存在上述任一征象则可判定为恶性肿瘤。良性肿瘤的二维超声表现：存在肿块，且其形态、表面及边界均呈多样性，如圆形及卵圆形;肥胖者或肿块位于乳房后方部位较深者，其肿块大多呈局限性腺体增厚或者扁片状，表面光滑，边界清晰。（2）MRI平扫诊断良恶性肿块的图像标准：良性肿块的MRI征象主要表现为类圆形或圆形，且肿块的边界十分清晰，边缘分叶状或光滑;恶性肿块的MRI征象主要表现为跟周围的组织之间缺乏清晰的分界，或者肿块的边界呈不规则形、毛刺状及锯齿状。MRI平扫的信号强度方面，对平扫T1WI及T2WI的病灶信号强度进行观察，相比周围的腺体组织信号，主要表现为高信号、等信号及低信号，在病灶内部存在1/2以上的不均匀信号。MRI动态增强诊断良恶性肿块的图像标准，计算早期增强率（SIR），计算公式为SIR=[（SI1-SI0）/SI0]×100%，SI1是指造影剂注入之后的前l min之内的信号最大强度，SI0是指同位置造影剂注入之前表现出的信号强度。诊断恶性肿块的标准主要为恶性病变的征象表现为SIR≥90%，或60%≤SIR<90%+强化的肿块形状不规则或边界不清;否则就提示为良性病灶。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）;特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果 病理检查结果显示，60例患者中有22例良性肿瘤，其中，6例纤维腺瘤，14例纤维腺病，2例乳腺腺病伴局灶性腺体上皮低级别上皮内瘤变。38例恶性肿瘤，30例浸润性导管癌，2例黏液腺癌，2例恶性腺肌上皮症，4例导管原位癌。

2.2 二维超声成像的检查结果 二维超声成像诊断的准确度为80.0%，敏感度为84.2%，特异度为72.7%，见表1。

2.3 MRI的检查结果 MRI诊断的准确度为98.3%，敏感度为97.4%，特异度为100%，见表2。

2.4 MRI和二维超声成像检查的诊断效果 MRI的准确度、敏感度、特异度均显著高于二维超声成像，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

乳腺癌是临床中常见的恶性肿瘤之一，对女性的生命健康产生了严重的危害;乳腺癌在我国临床当中仅次于子宫颈癌，占所有恶性肿瘤的7%～10%，在部分城市当中，乳腺癌在所有女性恶性肿瘤当中位列首位[8]。乳腺癌的主要病理类型分为导管内原位癌、浸润性小叶癌、髓样癌、黏液腺癌及浸润性导管癌等;而良性乳腺病变主要包括：小叶增生、纤维腺病及纤维腺瘤等[9]。乳腺癌在早期缺乏具有特异性的临床体征及症状，十分容易被忽视，晚期肿瘤患者与早期肿瘤患者相比，生存率及手术率都存在着明显的差异，所以对乳腺癌患者，早期诊断及治疗，对提高患者的生存质量及生存率具有十分重要的临床意义。

目前临床中对早期乳腺癌患者进行诊断时的主要依据为影像学检查，而临床中比较成熟的影像学检查方式主要有钼靶X线、二维超声、超声弹性成像、CT检查、MRI、远红外成像等。其中，二维超声及钼靶X线是临床中最常使用且应用较为简便的检查方式[10]。但钼靶X线检查针对致密型的腺体内病灶并不能获得满意的显示效果，十分容易发生误诊及漏诊;而针对形态较为特殊的病灶，如局限型性片状密度增高影，很难对病变性质进行确定。除此之外，钼靶X线的一个较大缺点就是辐射剂量大，对年轻女性存在诱发乳腺癌的风险，所以限制了其在临床中的应用[11]。

二维超声的出现使得临床中检出早期乳腺癌的比率显著升高。随着临床医疗技术设备及水平的持续提高，彩色多普勒能量图、彩色多普勒血流显像及高频探头普勒血流显像开始在临床中广泛应用，其在血流信息、肿块细微结构方面都取得了较好的显示效果，为临床中诊断鉴别乳腺肿块提供了更多的参考指标[12]。但二维超声检查技术也存在一定的局限性，如因为个体差异及肿瘤特性等相关原因，会导致出现一定的假阴性比率，从而导致漏诊[13]。针对部分非典型病变，存在误诊的风险。除此之外，不管是钼靶X线检查及二维超声检查，都需要人为性地对结果进行判断，对医师的经验性具有较高的依赖性，因此，导致检查医师不同时会获得不同的检查结果[14]。

MRI在检查过程中不受周围腺体致密程度、病灶大小及位置所产生的影响，且MRI针对小叶原位癌及小叶癌都有较高的检出率，使得MRI成为目前公认的对小叶癌检查时的一种最敏感方法[15-16]。其能够提供不同乳房断层的影像;MRI的优势包括没有年龄限制、不致癌、无放射性等[17]。MRI还能够从不同的切面来对病灶进行观察，因此能够更加清晰的显示病灶的相关情况[18]。MRI增强扫描检查可以清楚地将正常腺体与病变、瘤周围结构、触须突起、毛刺尖角状、结节的分叶等显示出来，可以对病灶的内部结构及强化情况进行更为清晰的观察[19]。并可以根据时间-信号强度曲线（TIC）分析感兴趣区（ROI）的强化方式。磁共振扩散加权成像（DWI）属于功能成像，是目前用于乳腺诊断最常用、最成熟的功能成像，可以从分子水平反映组织的功能变化。在临床诊断中MRI可采用上述多种特征结合的方式进行磁共振鉴别诊断，提高诊断准确率。但是因为MRI检查费用比较昂贵，因此不适合于在临床普查中使用。通常在临床中建议对高危人群筛查时使用MRI，可提高疾病早期的发现率[20]。本研究结果提示，MRI诊断敏感度、特异度及准确度均显著高于二维超声成像检查（P<0.05）。

综上所述，在早期乳腺癌患者临床诊断中，使用MRI检查，可有效地提高临床诊断准确率，对早期乳腺癌患者的临床诊断具有较高的参考价值。

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（收稿日期：2020-10-30） （本文编辑：姬思雨）