前哨淋巴结活检手术治疗乳腺癌患者的有效性及对拔管时间、总引流量的影响

王鑫

【摘要】 目的：探討前哨淋巴结活检手术治疗乳腺癌患者的有效性及对拔管时间、总引流量的影响。方法：选取2019年1-12月本院收治的乳腺癌患者40例。将患者随机分成研究组和对照组，每组20例。对照组给予腋窝淋巴结清扫术（ALDN）治疗，研究组给予前哨淋巴结活检手术（SLN）治疗。比较两组术后6个月患侧上肢肿胀程度、免疫功能指标变化情况、并发症发生情况以及各项临床指标等。结果：术后随访6个月，研究组患侧上肢的肿胀程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，研究组CD3+、CD4+、CD8+水平均优于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间、拔除引流管时间均短于对照组，术中出血量及总引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺癌患者应用前哨淋巴结活检手术具有理想效果，能减少并发症的发生，减轻上肢肿胀程度，有效缩减引流管拔除时间，改善患者免疫功能，可推广使用。

【关键词】 乳腺癌 前哨淋巴结活检手术 有效性 拔管时间 总引流量

Effectiveness of Sentinel Lymph node Biopsy in Breast Cancer Patients and Its Effect on Extubation Time and Total Drainage Volume/WANG Xin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： -127

[Abstract] Objective： To investigate the effectiveness of sentinel lymph node biopsy in the treatment of breast cancer patients and its effect on extubation time and total drainage volume. Method： A total of 40 breast cancer patients admitted to our hospital from January to December 2019 were selected. The patients were randomly divided into study group and control group， 20 cases in each group. The control group received axillary lymph node dissection （ALDN）， and the study group received sentinel lymph node biopsy （SLN）. The degree of upper limb swelling， the changes of immune function indexes， the incidence of complications and various clinical indicators 6 months after operation were compared between two groups. Result： After 6 months of follow-up， the swelling degree of the affected upper limb in the study group was significantly lighter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 6 months after operation， the levels of CD3+， CD4+ and CD8+ in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The complication rate in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time and drainage tube removal time of the study group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss and total drainage volume were less than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sentinel lymph node biopsy in the treatment of breast cancer patients has an ideal effect， which can reduce the incidence of complications， reduce the degree of upper limb swelling， effectively reduce the drainage tube removal time， improve the immune function of patients， and can be popularized.

[Key words] Breast cancer Sentinel lymph node biopsy Effectiveness Extubation time Total drainage volume

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.030

前哨淋巴结属于机体原发肿瘤引流区域具有较大特殊性的淋巴结类型之一，同时也是原发性肿瘤最早发生明显转移的淋巴结[1]。前哨淋巴结活检不但能有效检测患者原发性肿瘤腋窝淋巴结出现转移的具体状况，还能对疾病治疗起到一定的辅助作用，并能准确评估患者预后效果。当前前哨淋巴结活检术在临床诊治乳腺癌疾病中的应用愈发普遍，其优势在于诊断安全性高、并发症相对较少等[2]。临床上利用前哨淋巴结活检手术能及时且准确的了解患者淋巴结具体转移状况，其造成的创伤性较小，且并发症发生率低[3]。本研究探讨乳腺癌患者采用前哨淋巴结活检手术治疗的有效性及对患者拔管时间、总引流量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月本院收治的40例女性乳腺癌患者。（1）纳入标准：①经检查后确诊为乳腺癌且并不存在腋窝淋巴结转移等现象;②精神状况无明显异常且未患有严重的脏器性疾病。（2）排除标准：①伴随有一定程度的心肝肾功能异常，且对手术存在明显禁忌证;②既往乳腺癌手术史且伴随有严重的全身性慢性疾病。将患者随机分成研究组和对照组，每组20例。患者或家属均对此研究悉知并在同意书签字，本次研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组给予腋窝淋巴结清扫术（ALDN）治疗。手术实施期间首先给予患者乳房全乳切除术治疗，然后利用电刀依次游离解剖患者胸大肌、胸小肌外缘以及前锯肌浅面等部位，同时，充分暴露胸长神经中下段临近淋巴脂肪组织，并对其彻底清扫;之后将患者胸大肌及胸小肌间的外侧筋膜全部打开，清扫肌间淋巴脂肪组织;然后顺着患者沿喙肱肌下侧位置将腋筋膜彻底打开，并对胸外侧血管分支处进行结扎处理，之后彻底清除腋窝Ⅰ、Ⅱ水平的淋巴脂肪组织。特别要注意的是，手术过程中，需要保护好患者的胸背血管、胸长神经、胸外侧血管主干等组织。（2）研究组给予前哨淋巴结活检手术（SLN）治疗。通过亚甲蓝法给予患者有效的前哨淋巴结活检术治疗。首先，常规消毒铺巾处理，并将0.1～0.5 mL浓度为1%的亚甲蓝溶液依次注射于患者乳晕四周皮下位置，然后均匀按压注射点，维持5～10 min，于患者腋下腋毛尖端位置做一小切口，然后通过电刀做有效的分离处理并缓缓进入皮下，当发现蓝染淋巴管之后，需沿着1～2根蓝色淋巴管寻找到已经被均匀染色的淋巴结，然后对其做彻底的清除处理，并快速冰冻、切片，之后给予其有效的病理检查诊断。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组术后6个月患侧上肢肿胀程度。无肿胀：治疗后患侧上肢、上臂近端位置的周径与治疗前相比无明显改变;轻度水肿：治疗后患侧上肢位置的周径要比治疗前粗≤3 cm，且大多发生于患者上臂近端处，同时常在治疗后较短时间内出现;中度水肿：治疗后患侧上肢位置的周径要比治疗前增粗范围为>3 cm且≤5 cm，且发生水肿的范围将会对患者整个上肢部位造成影响;重度水肿：治疗后患侧上肢位置的周径要比治疗前粗超过5 cm，且患者皮肤处硬韧，且发生水肿的范围将会对整个上肢甚至包括手指等部位造成影响，并严重限制患者上臂及肩关节正常活动[4]。（2）比较两组免疫功能指标变化情况。于术前与术后6个月分别采集患者4 mL空腹静脉血，3 000 r/min离心处理10 min，取离心后血清，测定患者免疫功能指标（CD3、CD4、CD8）。（3）比较两组并发症发生情况，包括皮下积液、皮瓣坏死。（4）比较两组各项临床指标，包括手术时间、术中出血量、总引流量、拔出引流管时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组20例，年龄25～72岁，平均（46.3±1.3）岁。研究组20例，年龄24～73岁，平均（46.5±1.2）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后6个月患侧上肢肿胀程度比较 术后随访6个月，研究组患侧上肢的肿胀程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（Z=4.629，P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后免疫功能指标变化情况比较 术前，两组CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差異均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，研究组CD3+、CD4+、CD8+水平均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ=6.269，P<0.05），见表3。

2.5 两组各项临床指标比较 研究组手术时间、拔除引流管时间均短于对照组，术中出血量及总引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

乳腺癌属于临床上比较多见的女性恶性肿瘤类型，且近几年来发病率呈现出明显的上升趋势，极易对患者的生命健康造成严重威胁[5-6]。因乳腺手术会对患者生理以及心理造成重大影响，因而及时选择恰当的临床手术方式给予患者系统科学的救治有着重要意义，可有效提升手术治疗成功率，改善患者术后免疫功能，从而使复发率明显降低[7]。而前哨淋巴结活检术可准确判断腋窝淋巴结是否出现转移等情况，且相对于传统腋窝淋巴结清扫术来说，其能有效缓解患者痛苦，促进患者尽早康复[8]。

临床上主要通过手术方式对乳腺癌患者实施治疗，且手术期间需要彻底清扫其腋窝淋巴结，但是具体的清扫范围是目前临床上具有较高争议性的重点问题[9]。临床上所使用的传统腋窝淋巴清扫术极易对患者身体造成较大创伤性，该手术会暴露并切断肩胛骨、肩关节功能存在联系的神经、肌肉以及血管等，进而严重损伤患者患侧上肢功能，并导致患侧上肢存在一定程度的功能障碍[10]。而前哨淋巴结活检属于临床手术期间应用较多的辅助性检查方式之一，其优势在于并发症少以及创伤性小等，患者具有较高的生存质量，并能准确判断腋窝淋巴结是否出现转移等情况，同时对于临床分期、具体治疗方案的制定以及预后情况评估等均具有有效的指导作用[11-12]。本研究结果显示，术后随访6个月，研究组患侧上肢肿胀严重程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在临床治疗期间应用前哨淋巴结活检手术能发挥出理想效果，使患者患侧上肢水肿状况得到有效改善，促进患者恢复[13]。

近几年来，随着医疗技术的逐漸完善，前哨淋巴结活检术在临床中的运用也愈发普遍[14]。其能在早期对可能会发生转移的淋巴结做到准确发现，对于部分前哨淋巴结活检检查呈现阴性的患者，可以不应用腋窝淋巴结清扫术，患者不但能获得同根治手术后相同的治疗效果，还能避免由于腋窝淋巴结清扫所致的严重并发症[15-16]。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），同时研究组手术时间、拔除引流管时间均短于对照组，术中出血量及总引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这说明乳腺癌患者应用前哨淋巴结活检手术治疗，具有理想效果，可有效缩短手术时间、引流管拔除时间，围手术期间总引流量以及术中出血量也明显降低，同时还能有效减少术后多种并发症发生的可能性。分析原因为：哨淋巴结活检手术可有效明确淋巴结清扫范围，降低对患者机体造成的创伤，从而减少术后并发症发生的可能性[17]。同时这种技术并不会对患者产生较大的损伤，且手术治疗的范围也相对较小，并不会对患者神经、淋巴结以及血管等造成大面积损伤，因此，可有效降低并发症发生率[18]。此外前哨淋巴结活检手术治疗注重保留患者的乳房功能及外形，手术切除范围小，不但可有效改善症状，还能减少对患者身体创伤，缩短引流管留置时间，利于术后快速恢复，可保持乳房形体美，增强患者自信心，减轻心理负担，提高治疗依从性。

人体内发挥主要作用的免疫细胞为T淋巴细胞，其中又包括抑制性T细胞以及辅助性T细胞等两大类。辅助性T细胞能使患者机体免疫应答功能有效增强，抑制性T细胞会对机体免疫应答起到一定的抑制作用[19]。前哨淋巴结活检手术能在一定程度上恢复患者的机体免疫功能，但是发挥效应需要较长时间。前哨淋巴结活检术恢复机体免疫功能的机制主要是该手术保留了腋窝区域淋巴结，从而产生了明显的免疫防御屏障，避免患者乳腺癌细胞经由腋窝淋巴结而转移到其他位置[20]。本研究结果显示，术后6个月，研究组CD3+、CD4+、CD8+水平均优于对照组（P<0.05），这说明在临床治疗期间通过前哨淋巴结活检手术对患者实施治疗能发挥出理想的作用，能有效促进患者免疫功能改善。

综上所述，乳腺癌患者应用前哨淋巴结活检手术具有理想效果，能减少并发症的发生，减轻上肢肿胀程度，有效缩减引流管拔除时间，改善患者免疫功能，可推广使用。

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（收稿日期：2021-01-15） （本文编辑：姬思雨）