脑卒中瘫痪患者使用过渡性护理模式干预效果分析

魏彩霞　易宇玲　王平红

【摘要】 目的：探討过渡性护理模式（transitional care model， TCM）在脑卒中瘫痪患者住院过程中的应用效果。方法：采用随机抽样法，选取2019年2月-2020年2月本科收治的100例80岁以下的脑卒中偏瘫患者为研究对象。按照入组先后时间排序，偶数入选试验组，奇数入选对照组，每组50例。对照组按照脑卒中护理常规进行护理，研究组在常规护理基础上实施TCM。比较两组的自护能力、家属对患者的管理效果及护理满意度情况。结果：干预前，两组ESCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组家属对患者的管理能力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的满意度虽高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TCM可以对脑卒中偏瘫患者起到较好的疗效，主要表现为提升患者自护的能力，提高家属对患者的管理效果。其将有望成为脑卒中偏瘫患者理想的护理模式，值得进一步临床推广应用。

【关键词】 过渡性护理模式 脑卒中

Intervention Effect Analysis of Transitional Care Model in Patients with Cerebral Apoplexy Paralysis/WEI Caixia， YI Yuling， WANG Pinghong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the effect of transitional care model （TCM） in the hospitalization of patients with cerebral apoplexy paralysis. Method： A total of 100 cerebral apoplexy paralysis under the age of 80 who admitted to our university from February 2019 to February 2020 were selected as the research objects by random sampling method. According to the sequence of enrollment time， the even number was selected into the experimental group， and the odd number was selected into the control group， 50 cases in each group. The control group received nursing care according to the routine of stroke nursing， the study group implemented TCM on the basis of routine nursing. The self-care ability， the management effect of family members on patients and the nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： Before intervention， there were no significant differences in ESCA scores  between two groups （P>0.05）. fter intervention， the scores of self-concept， self-care responsibility， self-care skills and health knowledge in the experimental group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The family members of the test group had better ability to manage patients than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of experimental group was higher than that of control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： TCM can have a good effect on cerebral apoplexy paralysis， mainly manifested as improving the ability of patients to self-care， improving the management effect of family members on patients. It is expected to be an ideal nursing mode for stroke patients with hemiplegia and is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words] Transitional care model Cerebral stroke

First-author’s address： First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.023

脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”“脑血管意外”（cerebral vascular accident， CVA），是一种急性脑血管疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。我国为脑卒中疾病高发国家[1]，中国卒中协会2015年首次发布的中国卒中流行报告显示，我国每年新发脑血管病患者约270万，每年死于脑血管病的患者约130万，平均每12秒就有1人发生脑卒中，每21秒就有人死于脑卒中，脑卒中已经成为我国临床病死的主要疾病之一[2]。脑卒中作为中国寿命年损失的首位病因，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特异性，疾病治疗预后较差，康复期较长，患者预后多伴有不同程度的功能障碍，对患者的生理、心理、家庭生活、社会活动等均造成不同程度的负面影响[3]。

脑卒中患者因大脑组织损伤常伴有半身不遂、言语及智力障碍，严重者还会出现偏瘫，为了有效降低患者的致殘率，加强患者残存功能的锻炼，有些患者甚至需要终生康复，脑卒中的治疗及康复产生的费用，每年累计产生的经济负担高达400亿元，且呈上升趋势[4]。其中大部分偏瘫患者及家属因为对居家照护、康复护理、日常预防等缺乏正确的认识，使患者回归社区后采取了错误的甚至是有害的锻炼方式[5]，导致患者出院后的恢复情况差，疾病复发率高，甚至无法回归社会生活，因此脑卒中偏瘫患者康复的管理至关重要。

过渡性护理模式（transitional care model， TCM）是指在患者住院治疗到疾病康复，为确保患者适应出院回家、或转诊社区后诊疗环境改变，仍可顺利进行治疗或者康复、恢复的一种护理模式[6-7]。TCM可改善患者的疾病预后，在减少再入院和费用方面显示出可观的效果[8-9]。TCM是一种由高级实践护士领导的在责任护士及主治医生共同协作下，和照护者及患者共同讨论，提出针对患者的自我护理管理工作[10]。目的在于通过患者自护能力的提升和陪护人员对康复认识的了解，提升患者及陪护人员对疾病知识的掌握，通过对疾病的认知与掌握改善患者生存质量，改善疾病的预后，减少复发，减少患者住院时间及节约治疗成本[11-13]。

本次研究利用TCM，建立完整的TCM护理团队，通过由研究发起者的统筹培训，结合主治医生的医疗技术指导，利用由管理者、护理人员、医生、患者及家属共同组建护理团队的综合管理方式，结合现有的护理模式，由团队人员共同探讨，制定脑卒中偏瘫患者的康复目标，设计和实施精简实用的护理计划，并确保在整个护理过程中，让患者、患者家属作为团队不可缺少的一环，积极参与到整个护理即从计划到措施实施、评价的过程中，从而对患者从住院期间康复护理到出院归家后续恢复起到积极作用[14-15]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年2月本科收治的100例80岁以下的脑卒中偏瘫患者为研究对象。（1）纳入标准：①入院诊断符合脑卒中临床医学诊断标准;②患者和家属意识清楚、能正常阅读、并能用语言或书写进行正常的沟通。（2）排除标准：①既往有其他严重疾病;②有精神障碍、意识障碍及相关精神疾病基础病史;③合并严重并发症、严重器官损害、恶性肿瘤者;④患者或家属拒绝或放弃治疗的病例。（3）剔除标准：①研究对象在研究过程中拒绝配合或自行退出;②研究过程中患者家庭出现重大变故;③调查问卷答案在逻辑上混乱，或问卷漏填。按照入组先后排序，偶数组入选试验组，奇数组入选对照组，每组50例。两组患者及家属均在医师告知下了解本次护理、研究方法，签署知情同意书并自愿进行本次研究，并详细记录患者性别、年龄及文化程度等相关因素。本研究得到南昌大学第一附属医院伦理委员会的批准。

1.2 方法 （1）对照组按照脑卒中护理常规进行护理。（2）试验组患者在脑卒中常规护理的基础上实施TCM，具体实施方法如下，①成立过渡性护理小组：由护士长、质控小组成员及责任护士共同成立过渡性护理小组，由护士长统筹护理工作，质控护士参与指导，同时邀请一名主治医生作为小组医疗技术顾问进行咨询和协助。②成员培训：过渡期护理小组由护士长担任组长，并做TCM的培训工作[16]，小组成员和责任护士共同商讨过渡性护理措施，并与患者及住院期间患者的陪护家属共同商议并签订具体的护理计划。③用药指导：脑卒中为需要长期服药控制的疾病，需要告知患者或照顾患者的陪护人员口服用药服用剂量、频次、时间等，并了解药物治疗效果和可能产生的不良反应，提高患者用药依从性。④基础护理：保持皮肤清洁，指导陪护人员使用弱酸性清洁剂进行皮肤清洁，留置导尿管患者应注意预防泌尿系统感染，应根据患者排泄情况做好便秘预防或失禁性皮炎的预防性护理。⑤卧位的变换及良肢位摆放：卧位交替可改变血管内压，正确的患侧卧位，能更好地促进血液循环，预防患者压疮的产生，正确的良肢位摆放，可以预防关节挛缩、减轻废用综合征以及静脉血栓的形成，正确的体位变换能促进呼吸功能改善，有利于呼吸道分泌物的排出，针对瘫痪患者翻身的频率，一般为每2小时一次，具体情况以病情和患者的耐受度及患者皮肤现状适当调整[17]。⑥肢体康复锻炼：通过对患者病情的动态评估，早期进行康复护理干预，告知患者及陪护人员早期康复锻炼的重要性。根据患者肌力评级与主治医生及康复锻炼师共同制定的符合患者现阶段病情的康复计划，尽可能让陪护人员参与进来，并指导患者自主活动，让患者更好地回归生活。⑦健康宣教：根据患者及陪护人员的知识水平，向患者及陪护的家属讲解疾病相关知识，让患者及陪护人员全面了解疾病的发生、发展过程，诱发疾病的高危因素及康复治疗的效果;告知患者及家属安全注意事项，提高患者及陪护家属对住院安全知识的掌握程度，建立住院安全意识;提升患者及陪护人员积极的治疗信念，对良好的康复和预后有积极的信心，并随时通过多种途径完善健康指导内容。⑧饮食指导：脑卒中属于心血管疾病，建立良好的饮食习惯是积极促进疾病康复，减少复发的重点，饮食以低盐、低脂、清淡饮食为主，可以根据患者的基础耗能，根据膳食金字塔，了解不同食物及烹饪方法带来的不同营养摄入，结合患者既往的饮食习惯，帮助患者制定详细的饮食计划。⑨心理护理：由于脑卒中疾病存在的突发性、致残性、反复性，患者在疾病折磨下承受着较大的生理及心理折磨，易产生恐惧、焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，评估患者心理状况，针对患者不良心理实施心理疏导，保持患者心理积极、乐观[18-19]。两组均干预2周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）自护能力调查问卷在干预前和干预2周后进行，根据自护能力量表（ESCA），从自我概念（1～8题）、自护责任感（9～14题）、自我护理技能（15～26题）、健康知识水平（27～43题）四个维度进行评估。此量表采用五级评分法，非常像我得4分、有一些像我得3分、不确定得2分、有一些不像我得1分、非常不像我得

0分。（2）家属对患者卧床的管理效果，自制调查问卷，包括家属对患者的皮肤管理、安全管理、康复锻炼、饮食制定等项进行评估，每项评估项目分为0～5分，总分0～100分，根据得分评定。优：≥85分，良：65～84分，差：<65分。（3）护理满意度：护理结束后采用自制护理满意度问卷，满意度调查表包括8个问题：对初入病房时护士接待的满意程度，对护士介绍病区情况及入院须知满意程度，对护士介绍各项安全注意事项的满意程度，对病房护士的服务态度满意程度，对健康指导如用药、治疗及饮食指导的满意程度，对护士在保护隐私方面的满意程度，对护士技术操作的满意程度，对病区环境的满意程度。对患者及家属进行调查，分为非常满意、满意、基本满意、不太满意及不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组患者50例，男25例，女25例;平均年龄（62.96±7.53）岁;文化程度：高中及以上42例，初中及以下8例。试验组患者50例，男27例，女23例;平均年龄（63.88±7.11）岁;文化程度：高中及以上37例，初中及以下13例。对照组家属50例，男26例，女24例;平均年龄（58.32±8.53）岁;文化程度：高中及以上40例，初中及以下10例。试验组家属50例，男23例，女27例;平均年龄（60.12±7.23）岁;文化程度：高中及以上39例，初中及以下11例。两组患者和家属的性别、年龄、文化程度等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 干预前，两组ESCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组家属对患者的管理效果比较 试验组家属对患者的管理能力优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.171，P=0.002），见表2。

2.4 两组患者的护理满意度比较 试验组的满意度明显高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中偏瘫严重影响患者的生活质量，给患者家庭带来沉重的负担，如何从药物、康复等多维度综合干预以改善患者预后是目前研究的热点问题，本研究试图从创新护理模式的角度改善脑卒中偏瘫患者的疾病预后。本次研究将本科收治的脑卒中患者随机分为试验组和对照组，试验组在对照组常规护理基础上采用过渡性护理，干预后试验组自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平评分均高于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组家属对患者的管理能力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的满意度明显高于对照组，虽然差异无统计学意义（P>0.05），但仍有临床意义。本研究采用的ESCA评分等这些量化评价指标已经广泛应用于临床研究、较为客观，故结论坚实可靠。本次研究显示，TCM在患者住院期间在提高患者的自护能力，提升住院患者陪护家属对脑卒中卧床瘫痪在患者的管理能力，提高患者及患者家属的健康知识掌握度，保障出院后患者及患者家属对患者疾病及后续康复训练进行正确管理上均有积极的意义。脑卒中瘫痪患者使用过渡性护理模式强调了过渡期护理工作的连续性及有效性，加强了对瘫痪患者的护理管理，预防和避免瘫痪常见并发症的发生。也对患者及患者家属在住院期间，对科室护理人员的护理服务质量满意度上有积极意义。

在脑卒中偏瘫的患者住院及康复的过程中，与患者密切相关的，除了治疗与护理人员的护理干预，最为密切的就是患者陪护家属的照顾。良好、细致、正确的照顾，可以更有效地促进患者的康复[20]，有效缩短患者住院时长，保证患者住院期间的各项安全。本次研究指出，慢性疾病在患者更好的自我管理，及照顾人员更好的疾病管理能力下，可有效地降低疾病复发率，提高治疗效果和患者生活质量。TCM在患者住院期间提升患者自护能力，指导患者家属掌握健康相关知识、护理相关知识和疾病管理相关知识，便于在出院后患者及家属更为正确、科学的管理患者，保障患者后续的康复，回归生活，减少疾病的诱发因素和降低复发率。

针对住院患者护理服务满意度的调查问卷调查，是一种可以有效反映患者在住院期间对护理服务、护理质量、期望值的主观感受，更优的满意度有利于提升科室护理服务品牌的建立，提升医院整体服务口碑，是实现以患者为中心的优质护理服务的最有效的反馈。本次的研究得出，两组患者的满意度对比未达到显著性差异，但在临床工作中，试验组94.0%的患者满意度对比对照组82.0%的满意度具有临床意义，从侧面再次说明过渡性护理模式的有效性和应用合理性。

综上所述，TCM通过团队护理模式提供全面的出院计划和家庭随访，凸显了脑卒中瘫痪患者护理的个体化和综合性，能让患者及照顾者更好在护理人员的专业指导下，更系统的参与到护理活动中来，降低了患者及家属对医院护理的依赖性，能更自主完善的管理患者，提升疾病恢复速度，减少住院天数，降低复发率，节省患者疾病的住院费用，让患者更好地回归家庭生活，解决该人群的需求同时降低医疗总成本方面卓有成效，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2021-04-12） （本文编辑：姬思雨）