健脾调气法针刺联合麦粒灸对肝郁脾虚型轻中度中风后抑郁症的治疗效果

罗君亭　郭慧明　郭敏　朱海芳　沈继平　傅传辉　张遂辉

【摘要】 目的：探讨健脾调气法针刺联合麦粒灸治疗肝郁脾虚型轻中度中风后抑郁症（PSD）的效果。方法：择取2019年5月-2020年12月本院收治的肝郁脾虚型轻中度PSD患者80例，采用随机数字表法分为两组，每组40例。对照组使用盐酸舍曲林，观察组接受健脾调气法针刺联合麦粒灸。比较两组治疗前后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、中医症候积分，评定临床效果并觀察安全性。结果：两组治疗前HAMD评分、中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后HAMD评分、中医症候积分均减少，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生严重不良反应。结论：健脾调气法针刺联合麦粒灸治疗肝郁脾虚型轻中度PSD的效果优于盐酸舍曲林，能够进一步改善抑郁情绪与中医证候，值得推广。

【关键词】 中风后抑郁 健脾调气法 针刺 麦粒灸 盐酸舍曲林

Therapeutic Effect of Acupuncture and Grain Moxibustion with Method of Strengthening Spleen and Regulating Qi on Mild to Moderate Post-stroke Depression of Liver Depression and Spleen Deficiency Type/LUO Junting， GUO Huiming， GUO Min， ZHU Haifang， SHEN Jiping， FU Chuanhui， ZHANG Suihui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-081

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture and grain moxibustion with method of strengthening spleen and regulating qi on mild to moderate post-stroke depression of liver depression and spleen deficiency type. Method： A total of 80 mild to moderate PSD patients of liver depression and spleen deficiency type who admitted to our hospital from May 2019 to December 2020 were selected and divided into two groups by random number table， with 40 cases in each group. The control group was given Sertraline Hydrochloride， and the observation group was given acupuncture combined with grain moxibustion with method of strengthening spleen and regulating qi. Hamilton depression scale （HAMD） scores and TCM syndrome scores before and after treatment were compared between two groups， the clinical effect and the safety were evaluated and observed. Result： There were no statistical differences in HAMD scores and TCM syndrome scores between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the HAMD scores and TCM syndrome scores of two groups reduced， and the observation group were lower than those of the control group，there were statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and there was statistical difference （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in two groups. Conclusion： The effect of acupuncture and grain moxibustion with method of strengthening spleen and regulating qi on mild to moderate post-stroke depression of liver depression and spleen deficiency type is better than that of Sertraline Hydrochloride， which can further improve depression and TCM syndromes， and it is worthy of promotion.

[Key words] Post-stroke depression The method of invigorating the spleen and regulating qi Acupuncture Grain moxibustion Sertraline Hydrochloride

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.019

中风后抑郁症（PSD）是指发生在中风后的复杂性情感功能障碍性疾病，患者有中风造成的各种躯体症状，同时思维迟钝、情绪低落、持续失眠，甚至产生自杀念头[1]。5-羟色胺再摄取抑制剂是目前治疗PSD的首选，常用的有盐酸氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀等，但其在减轻抑郁症状的同时会引起性功能障碍、抗胆碱能效应、胃肠道反应等，并不适用于长期治疗[2-3]。中医PSD治疗的手段有中药和针灸等，可取得确切效果，且针灸易于实施、经济性较好[4-5]。鉴于此，本研究以肝郁脾虚证这一PSD常见证型患者为研究对象，探究健脾调气法针刺联合麦粒灸的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2020年12月本院收治的肝郁脾虚型轻中度PSD患者80例。按随机数字表法分为两组，每组40例。诊断标准，（1）西医诊断标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症诊断标准[6];（2）中医诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》中抑郁诊断标准，且辨证为肝郁脾虚型[7-8]，主症：烦躁，思维迟缓，精神抑郁，疲乏无力，健忘，失眠，食欲下降，性欲减退;兼次症：胸闷，面色萎黄，胸胁胀满，善太息，胃脘胀满，腹胀，腹痛，大便溏，肠鸣，舌苔白，舌质淡，脉弦滑或弦细。纳入标准：（1）首次中风发病，且符合抑郁症诊断标准;（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分8～35分，为轻、中度抑郁[5];（3）中风后抑郁病程≥14 d;（4）生命体征平稳。排除标准：（1）中风前抑郁症病史;（2）合并肝、肺、心、肾或其他严重疾病;（3）近1个月内使用抗抑郁药物治疗;（4）晕针、情感障碍。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究已经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均接受中风常规治疗，予以抗血小板聚集，营养脑神经，改善脑循环，控制血糖、血脂及血压等治疗，同时予以康复训练指导。对照组在常规治疗基础上服用盐酸舍曲林（生产厂家：成都奥邦药业有限公司，批准文号：国药准字H20060383，规格：50 mg），50 mg/次，1次/d，连用4周。观察组在常规治疗基础上接受健脾调气法针刺联合麦粒灸，针刺治疗：取气海、三阴交、阴陵泉、足三里、中脘、章门、膻中、太冲、合谷，患者仰卧位下将选穴部位及周围皮肤充分暴露，定位后行常规消毒，使用1寸不锈钢毫针（生产厂家：苏州针灸用品有限公司，批准文号：苏械注准20162270588）针刺上述穴位，进针深度以得气为准，行平补平泻法，留针0.5 h后出针，并予以消毒棉签按压;麦粒灸：取胃俞、脾俞、足三里、气海、中脘。患者在针刺结束后转为俯卧位，暴露穴位后常规消毒，将少许石蜡油涂抹于穴位上，并将艾柱放于穴位上（艾绒捏成麦粒大小使之呈圆锥体），艾柱尖端用线香点燃，在患者局部有灼痛感时将艾柱取下（以耐受为度），每穴灸3壮。每周一、三、五各治疗一次，1周为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组治疗前后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、中医症候积分，评定临床效果并观察安全性。（1）HAMD评分：评定两组治疗前后的HAMD评分，该量表共包含24个条目，采用0～4分五级评分法，得分高表示抑郁状态严重。（2）临床疗效：计算减分率=（治疗前HAMD-治疗后HAMD）/治疗前HAMD×100%[9]。以减分率≥75%为痊愈，50%≤减分率<75%为显效，25%≤减分率<50%为有效，未达上述标准为无效。总有效=痊愈+显效+有效。（3）中医症候积分：主症重、中、轻、无分别记6、4、2、0分，次症分别记3、2、1、0分，舌脉有计1分，无计0分，得分高表示症状严重。（4）安全性：记录两组治疗期间不良反应情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄39～70岁，平均（57.59±10.03）岁;男19例，女21例;病程1～18个月，平均（9.35±3.16）个月。对照组年龄43～70岁，平均（58.02±9.90）岁;男16例，女24例;病程2～20个月，平均（9.41±3.09）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后HAMD评分比较 两组治疗前HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后HAMD评分均減少，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（χ=4.501，P=0.034），见表2。

2.4 两组治疗前后中医症候积分比较 两组治疗前中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后中医症候积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 对照组3例患者出现嗜睡、恶心等轻微不良反应，可自行恢复;观察组2例患者在麦粒灸后发生水泡，因烫伤所致，观察3 d后自行吸收。两组均未发生严重不良反应，治疗均顺利开展。

3 讨论

PSD的发生与中风直接相关，基本病机是中风后气血逆乱，脏腑阴阳失调，加之情志刺激使脾失健运，肝失疏泄，痰瘀互结，气机不畅，导致脏腑气血阴阳失调持续加重，发为抑郁[10-11]。肝郁脾虚是PSD最为多见的证型，中风患者因病后的长期生理功能障碍产生恼怒、忧思等情绪，引致肝气郁结，肝郁日久，乘脾犯胃而造成脾胃或肝胃不和，脾胃运化不利致郁病;同时脾虚会加重肝郁，气血因脾虚而生化不足，肝无得阴血濡养，失其疏泄气机之职，最终造成抑郁症[12]。脾虚与肝郁互相加重，气机受阻，血凝成瘀，津液聚而为痰，造成脏腑功能失常进一步发展，导致情志和精神的异常改变，加重PSD[13]。

健脾调气法结合了“脾胃论治”与“调气法”，其中健脾可调节脾胃功能，改善其运化功能以促进气血生化，滋养肝木;调气则可调畅气机，疏经通络，解除痰瘀，两者联合可驱邪扶正，达到治病的目的[14-15]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，治疗后HMAD评分、中医症候积分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示健脾调气法针刺联合麦粒灸治疗PSD能取得确切治疗效果，可减轻临床症状与抑郁情绪。气海位于任脉，是脾胃病治疗的常用穴位，任脉巡行经过脾胃病区，针刺之能和胃健脾，通畅气机;三阴交有联络足三阴经气血的作用，针刺之能平衡阴阳，舒畅气血，调肝养肝，健脾和胃;阴陵泉、足三里分别为脾经、胃经之合穴，针刺二者可沟通脏腑经络，调节阴阳，于足三里行麦粒灸可增益中焦脾胃之气;章门、中脘分别为脾经、胃经之募穴，胃俞、脾俞则是胃经与脾经的背腧穴，二者常配合运用，一阴一阳、一前一后，能够“阴平阳秘”，改善脏腑功能，灸之能补血益气，温补脾胃;膻中汇聚脏腑经脉一身之气，选用膻中可疏利气机，强健脾胃，使气血化生有源，心神、脑神得以濡养，则可恢复神智，同时与中脘、气海分属任脉上、中、下三焦，合用三穴则全身气机得以调畅，抑郁得解;太冲、合谷与脏腑原气密不可分，二者分属脏腑、气血、阴阳，合用可平衡阴阳，调和气血[16-18]。灸可温通经脉，补充耗散之阳气，将艾绒制成麦粒大小并放于穴位上，能够更为精准地刺激穴位，“针所不为，灸之所宜”，针刺调畅气机、疏肝健脾，麦粒灸温通、补养，针刺联合灸法可起到互补作用，起到调和气血、驱邪扶正、平衡阴阳、通畅气机之效，故而抑郁可解[19-21]。本研究中两组不良反应均较轻微，未对治疗进程产生影响，同时针刺联合麦粒灸简便易行，便于在基层医院推广。

综上所述，健脾调气法针刺联合麦粒灸对肝郁脾虚型轻中度PSD患者有着确切的治疗效果，可有效改善患者的抑郁情绪与临床症状，且有较高的安全性，值得推广。

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（收稿日期：2020-03-29） （本文编辑：程旭然）