超声引导下小针刀松解腕横韧带联合前臂相关激痛点灭活治疗腕管综合征

方颖华　王燕玲　林树东

【摘要】 目的：探讨超声引导下小针刀松解腕横韧带联合前臂相关激痛点灭活治疗腕管综合征的临床效果，以期为临床治疗提供参考。方法：选择2019年10月-2020年10月在本院治疗的120例腕管综合征患者为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例。对照组给予小针刀松解腕横韧帶术，观察组在对照组治疗基础上联合前臂相关激痛点灭活。比较两组临床效果、GSS评分以及超声评估结果。结果：观察组临床治疗优良率为96.67%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月，两组钩状骨横断面正中神经前后径均明显长于治疗前，而豆状骨横断面正中神经横截面积和腕横韧带厚度均明显小于治疗前（P<0.05）;治疗后3个月，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后3个月，两组GSS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下小针刀松解腕横韧带联合前臂相关激痛点灭活治疗腕管综合征能有效缓解患者临床症状，尽早恢复腕部功能，临床上值得推广。

【关键词】 小针刀松解 腕横韧带 激痛点 灭活 腕管综合征

Treatment of Carpal Tunnel Syndrome by Ultrasound-Guided Small Needle Knife Release of Transverse Carpal Ligament Combined with Forearm Related Pain Point Inactivation/FANG Yinghua， WANG Yanling， LIN Shudong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-060

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of ultrasound-guided small needle knife release of transverse carpal ligament combined with forearm related pain point inactivation in the treatment of carpal tunnel syndrome， in order to provide reference for clinical treatment. Method： A total of 120 patients with carpal tunnel syndrome treated in our hospital from October 2019 to October 2020 were selected as the research subjects. According to random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The control group was treated with small needle knife to release the transverse carpal ligament， and the observation group was combined with forearm related pain point inactivation on the basis of the treatment in the control group. Clinical effect， GSS score and ultrasound evaluation results were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate of clinical treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 months after treatment， the anteroposterior diameter of median nerve in the cross section of the uncinate bone of two groups were significantly longer than before treatment， while the cross-sectional area of median nerve in the cross section of the lenticulate bone and the thickness of the transverse carpal ligament were significantly less than before treatment （P<0.05）. 3 months after treatment， there were no statistical significance in the above indexes between two groups （P>0.05）. 3 months after treatment， the GSS scores of both groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided treatment of carpal tunnel syndrome by releasing the transverse carpal ligament with small needle knife combined with forearm related pain point inactivation can effectively relieve the clinical symptoms of patients and restore wrist function as soon as possible， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Small needle knife release Transverse carpal ligament Pain point Inactivation Carpal tunnel syndrome

First-author’s address： Dongguan Binhaiwan Central Hospital， Dongguan 523905， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.014

腕管综合征是常见的外科疾病之一，是由于腕管内正中神经受压而导致神经水肿、肌肉萎缩等引起的一系列症候群。典型临床表现为手指出现刺痛、麻木。尤其多见于中年妇女，一般在白天剧烈劳动后发作，且多数在夜间加重，甚至可能在睡眠中由于剧烈疼痛而苏醒，严重者可能放射到肘部、肩部关节或韧带[1-2]。近年来，随着人们生活节奏和生活方式的改变，该病的发病率呈逐年上升趋势。有研究认为，腕管综合征的发病与长时间使用电子产品或高尿酸有关[3]。传统治疗该病的方法倾向于保守治疗，比如针灸、电疗、药物等，虽然短期内临床症状可以得到缓解，但腕管阻滞容易复发。对于严重的腕管综合征患者，手术治疗是最为有效的方法[4-5]。然而，传统的手术方式由于切口大、术后远期并发症多而不被患者接受。近年来，随着超声和微创技术的日渐精进，超声引导下小针刀松懈腕横韧带治疗腕管综合征逐渐成为广大临床医师关注和研究的热点。尽管与传统的开放手术相比，超声微创技术具有安全、方便等优点，但实际应用中仍有部分患者局部顽固性疼痛不能有效缓解。本研究旨在探讨超声引导下小针刀松懈腕横韧带联合前臂相关激痛点灭活治疗腕管综合征的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月-2020年10月在本院治疗的120例腕管综合征患者为研究对象。纳入标准：（1）临床、电生理确诊为腕管综合征;（2）保守治疗无效。排除标准：多发性神经炎，恶性肿瘤，有糖尿病、白血病等重大疾病累及其他脏器，精神神经异常，合并腕骨外伤、腕关节疾病或先天畸形。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例。所有患者均对本次研究有知情同意权且自愿签署知情同意书，本次研究亦在中国临床试验注册处取得认可。

1.2 方法 （1）对照组行超声引导下小针刀松解腕横韧带术：首先嘱患者取坐位后由近及远对腕关节进行扫描以顯示出其内部解剖结构，进一步观察正中神经的形状以及腕横韧带与腕管内组织结构，同时在正中神经的纵轴平面测量正中神经的前后径并最终确定正中神经卡压部位，并将此处标记作为本次手术穿刺点。其次，常规消毒穿刺点皮肤并用0.5%利多卡因对正中神经周围进行局部麻醉。最后在超声引导下采用平面外技术动态、实时关注松解过程，用7号注射器针头破皮后，将小针刀垂直自定点的远端刺入至皮下后将针尾向手指远端倾斜，而针头指向前臂近端，确保与前臂纵轴平行，将小针刀缓慢送入后顺屈肌腱内侧将屈肌腱、腕横韧带指尖的粘连剥离，同时去除卡压的神经。治疗结束后取出小针刀，注意整个操作过程不可损伤周围组织和神经。（2）观察组行超声引导下小针刀松解腕横韧带联合前臂相关激痛点灭活术：观察组在对照组手术方式基础上额外给予前臂相关激痛点灭活。前臂相关激痛点灭活具体操作方法如下，嘱患者采取仰卧位，将患侧腕管周围的肌腹隆起处的条索或结节作为激痛点，常规皮肤消毒后用拇指、食指钳捏式固定激痛点，用0.35 mm×75 mm的针灸针在激痛点处垂直进针，当进针局部肌肉出现跳动抽动时快速提针，提插速度为20～30次/min，每次近端激痛点选取2～3个，远端选取1～2个激痛点。激痛点灭活治疗疗程：隔天治疗1次，3次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 （1）临床效果评估：参照Kelly标准对两组患者的治疗后临床效果进行评价，分为优、良、一般、差[6]。其中优为患者临床症状完全消失，手部恢复正常功能;良为患者临床症状较治疗前有显著改善、手部功能部分接近正常;一般为症状较治疗前相对缓解，但持续存在，手部功能部分恢复;差为症状较治疗前无好转，手部功能未恢复。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）超声评估：使用高频率超声波对患者在治疗前后的钩状骨横断面正中神经前后径、豆状骨横断面正中神经横截面积和腕横韧带厚度进行测量。（3）GSS评分法评估治疗前和治疗后3个月腕关节症状：从疼痛、麻木感、感觉异常、肌力减退以及夜间痛醒次数五个方面进行评分，每项分值为0～10分，0分为无症状，10分症状严重，无法忍受。分数越高提示症状越重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男34例，女26例;年龄41～66岁，平均（52.98±2.44）岁;病程7个月～7年，平均（3.92±0.64）年;单腕52例，双腕8例。对照组男32例，女28例;年龄40～67岁，平均（53.41±2.26）岁;病程6个月～7年，平均（3.77±0.59）年;单腕54例，双腕6例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床效果比较 观察组临床治疗优良率为96.67%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后超声评估结果比较 治疗前，两组钩状骨横断面正中神经前后径、豆状骨横断面正中神经横截面积和腕横韧带厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月，两组钩状骨横断面正中神经前后径均明显长于治疗前，而豆状骨横断面正中神经横截面积和腕横韧带厚度均明显小于治疗前（P<0.05）;治疗后3个月，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后GSS评分比较 治疗前，两组GSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月，两组GSS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腕管综合征的治疗方式不外乎有保守治疗和手术治疗两种方案，保守治疗常用的方法有针灸、电疗或合并口服止痛药，严重者同时局部注射激素类药物[7]。但当患者合并骨折、或正中神经因为腕管内有囊肿等原因受压严重或大鱼际肌萎缩时，保守治疗虽然在短期能减轻患者疼痛，但依然不能从根本上解决正中神经的受压迫状态，久而之久，受损的神经将不可逆恢复。故对于保守治疗效果不明显或反复发作的患者应考虑采取外科手术治疗[8-9]。也有研究指出一旦患有腕管综合征，无论轻症还是重症，都应该选择应用手术方式来从根本上解决问题[10]。而手术治疗的主要机理是剥离粘连、切割韧带、松解减压。传统的手术方式尽管可以在短期内解决患者的痛楚，但由于其切口大、术后恢复慢，患者远期并发症相对较多，对患者生活质量有一定的影响。随着超声和微创技术的日益精进，超声引导下小针刀松懈术在神经外科的应用越来越广泛。尽管超声引导下小针刀松解腕横韧带术能够动态地观察并显示腕管、腕骨、正中神经以及周围神经组织等，且具有创伤小、操作精准等优点而被广大医患人员所接受，但仍有部分患者术后症状不缓解，而随着研究者们的进一步探究，有关激痛点的研究成为临床医师关注的热点话题。

激痛点也称为肌筋膜触发点或肌筋膜扳机点，是指骨骼肌上可能存在的一个较为敏感的、在受到一定刺激时激发组织疼痛的位置。有研究证实在人体骨骼肌内均存在有激痛点，激痛点一般分为活跃或潜在两种模式，正常情况下为潜在的激痛点，当出现劳累、运动损伤等诱因时会激活激痛点，通常在激痛点位置处可以摸到一个类似条索样的结节或拉紧的带，对这个结节或带进行挤压或按压时该处有明显的疼痛、酸痛等感觉，有些甚至可以牵涉到远处疼痛。当受到外界刺激或劳累等诱因时，潜在的激痛点转化为活跃型，导致患者机体疼痛以及功能障碍。激痛点随着年龄的改变而发生改变，受生理活动的影响，中年人运动或劳动量较大，活跃的激痛点会明显多于老年人和儿童[11-12]。有研究证实当对激痛点进行针灸时，可以通过机械性破坏该处非正常神经元的运动来降低张力，同时反射性扩张局部血管，调节局部微循环，减轻激痛点的活性，从而达到舒张肌筋膜、化解劳损结节的作用，进而产生持续镇痛的作用[13-14]。有研究指出腕管综合征的局部疼痛症状部分归因于激痛点[15-19]。这是因为超声引导下小针刀治疗虽然可以通过扩张局部血管、放松肌筋膜的方式对局部产生镇痛作用，但是对激痛点造成的局部顽固性疼痛疗效不确切。本研究对比分析了超声引导下小针刀松懈韧带联合前臂相关激痛点灭活的方式对腕管综合征患者的临床效果，结果显示，两組治疗后3个月的钩状骨横断面正中神经前后径、豆状骨横断面正中神经横截面积和腕横韧带厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后3个月，两组GSS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步说明联合治疗方式优于单纯小针刀松解腕横韧带术。

综上所述，超声引导下小针刀松解腕横韧带联合前臂相关激痛点灭活治疗腕管综合征能有效缓解患者临床症状，促进患者腕部功能尽早康复，临床上值得推广。

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（收稿日期：2021-04-12） （本文编辑：姬思雨）