临床医学的新专科

岳红文

美国著名的心脏科先驱、德克萨斯医学中心Baylor医学院的Michael DeBaKey医生一生中发明了人工心脏、冠脉搭桥手术和大血管外科手术，92岁高龄尚能做心脏手术，高质量地活到了100岁高龄。在70年代，Debakey教授的学生Dean Ornish医生（美国生活方式医学的奠基人、克林顿总统的保健医生）就发现强化生活方式的改变，可以有效地改善冠心病人的心肌供血功能。自此，Ornish医生开始了长达40年的临床研究，并在一流医学杂志上发表了系列临床研究成果，为美国乃至世界的生活方式医学做了大量的开创性科研及临床工作。

1989年，生活方式医学（Lifestyle Medicine）的名称被正式提出。1999年，生活方式医学的第一部专著正式出版。随着大量研究证据的积累，医学界对生活方式与疾病的关系形成了共识。2004年，美国正式成立了生活方式医学会。紧随其后，欧洲、澳洲、亚洲生活方式医学会相继成立，并逐渐成为医学界的新领域。2011年，美国联邦医保正式纳入第一个非药物非手术治疗心脑血管疾病的强化心脏康复项目。

2017年10月，美国生活方式医学会（American College of Lifestyle Medicine）举办了其史上第一次专科医生考试，标志着生活方式医学正式成为美国主流医学的重要组成部分。

生活方式医学（Lifestyle Medicine）被美国医学院协会评为2018年新兴医学专科之一，是针对慢性疾病的成因，通过对生活方式的循证医学改良，以非药物、非手术的方式，达到疾病预防、逆转、和康复的一线治疗手段。

目前，心脑血管疾病、肿瘤、和代谢性疾病（肥胖、糖尿病、高血脂）等慢性疾病，占据全球疾病负担和医疗开支的80%。过去40余年全球范围内的研究数据表明：超过70%以上慢病成因是不良生活方式，而遗传因素、医疗条件和环境因素仅占30%左右。过去20余年，在严谨、科学的循证医学体系内，逐渐形成一个新的医学专科——生活方式医学 （Lifestyle Medicine）。它融合营养科学、运动生理学、心理及行为科学、社会学、睡眠科学、和临床医学等，在心、身、灵三个层面，通过重建个性化的生活方式，去防治或逆转慢性疾病。对心脑血管病和代谢性疾病的总体有效率（预防、逆转、康复）超过80%，并有效提升肿瘤患者的5年存活率，被美国肿瘤协会确定为肿瘤康复的要素之一。

生活方式医学，以循证医学临床指南为基础，以非药物、非手术的强化生活方式干预为手段，针对慢病病因，通过对患者的生活方式疾病风险分析、开具生活方式医学处方；通过认知行为治疗、健康生活方式技能培训与维护等，达到慢病管理、逆转和康复的目的。目前，对于心脑血管硬化、高血压、糖尿病、高血脂、肿瘤预防康复、抑郁症、失眠、肥胖及衰老等疾病均取得了良好的疗效。现在，生活方式医学已经成为各类慢病的一线治疗手段，大大提升了综合疗效，大幅降低了医疗费用的开支。

著名的Ornish医生与他的生活方式医学

Dean Ornish医生从贝勒医学院毕业，在哈佛医学院附属医院完成住院培训后，来到旧金山Sausalito市开始他的执业医师生涯，也同时创立预防医学研究院。他首次在美国开创了用生活方式医学来预防或治疗心血管慢病等。其系列研究成果从1977年开始，就发表于《JAMA》、《柳叶刀》及《美国心脏病学杂志》等著名医学杂志上，证明通过强化生活方式医学方案，包括Ornish膳食模式、有氧運动、心理调节等技术，可以有效逆转高血压、糖尿病、冠心病、癌症、衰老等慢性疾病。他的科研成果越来越被更多的临床专家们所接受，并在十年前被美国著名保险公司纳入医疗保险报销项目。

Dean Ornish曾任克林顿总统保健医生，指导克林顿总统的心脏康复方案。他现在也是加州大学医学院临床教授，是美国乃至世界知名的生活方式医学开创者。

Ornish教授创建的强化生活方式治疗方案，可以归纳为“三多一少”生活方式医学模式，具体包括：

（一）建立良好的人际关系，包括亲密的家庭关系、和谐的工作关系和宽松的社交圈人际关系。

（二）改变膳食结构，以新鲜蔬菜水果、植物全谷类膳食为主，适当摄取鱼肉，严格避免红肉（尤其是加工后的肉类制品），严格避免精制加工的面食等。

（三）每天适当的运动，避免久坐。

（四）做好压力及情绪管理，通过正念心理技能操练等方式，降低压力水平，调节情绪波动。