基于区块链技术的公共卫生管理模式创新研究

肖瑞雪 樊峰伟

摘要：针对当前在公共卫生管理领域的存在的医疗资源配置不均衡、医疗项目资金管理不规范、物资追溯系统不健全、指挥决策系统尚未实现全国互联互通和信息共享等问题，结合区块链技术具有去中心化、不可篡改、交易透明、可追溯性、匿名性、自治性的特征，提出了区块链推进药品、食品防伪溯源，区块链推进医疗资源管理与调控，区块链推进公共卫生政务公开，区块链推进公共卫生数据共建共享，区块链推进公共卫生事件危机管理等应用前景。分析了区块链技术应用需要解决的诸多问题：核心技术的攻关、政府部门的协调、参与方的协作、基础设施的建设、专业人才的培养和机制体系的建立。

关键词：区块链技术;公共卫生;管理模式;运行机制

中图分类号：TP393      文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2021）02-0238-03

Abstract： In view of the current situation in public health management， there are many problems such as unbalanced allocation of medical resources， irregular management of medical project funds， imperfect material tracing system， and the failure of command and decision system to realize national interconnection and information sharing. As the blockchain technology has the characteristics of decentralization， non-tamper-ability， transparent transaction， traceability， anonymity and autonomy， it can be used to promote the source of anti-counterfeit drugs and food， optimize the management and control of medical resources， promote the disclosure and sharing of public health data， promote public health crisis management， and so on.  And yet， there are still many problems to be solved in the application of blockchain technology such as technical research， personnel training， the construction of facilities， government coordination， the establishment of mechanisms.

Key words： blockchain technology; public health; management model; operation mechanism

1 区块链技术简介

区块链技术建立在数学、计算机网络科学、密码学等多种技术整合的基础上，通过建立去中心化的数据记录和存储体系，并在存储数据的区块上打上时间戳形成前后关联的数据存储结构，也被称为分布式数据库[1]。

区块链应用的六大特点是[2]：（1）去中心化，区块链技术不依赖中央处理节点，采用分布式存储的方式由全网节点共同创建并维护，不存在中心化的设备和管理机构;（2）不可篡改，数据一旦上链，就无法更改，会在系统中永久储存;（3）交易透明，区块链系统采用开源程序，具有开放的规则和高参与度，链上的数据可以被任何一个节点核查和追溯，保证了公开性和透明度。（4）可追溯性，区块链上相邻的区块使用密码的方式串联，链上所有的交易数据和操作日志的来龙去脉都可以被记录和追溯;（5）匿名性，区块链解决了节点间的信任问题，各节点之间的数据遵循预知且固定的算法，数据交换是不公开身份的前提下实现相互信任;（6）自治性，区块链系统中的所有节点都能够在去信任的環境中自由安全的记录、更新和交互数据，任何人为的干预都不起作用。概括起来就是：管理机构的去中心化、管理流程的透明化、管理数据的可追溯性、终端无条件的相互信任和无外界干预的安全运行[3]。

2 区块链技术为公共卫生管理模式创新提供可能

公共卫生是一项社会公共事业，关系到一个地区、一个国家甚至全世界人民的大众健康。公共卫生管理领域涉及的内容包括对食品、药品的监督管制，对公共环境卫生的建设治理，常规的卫生宣传、健康教育、免疫接种，对重大疾病尤其是传染病的预防、监控和治疗等。当前在公共卫生管理领域，存在着医疗资源配置不均衡、医疗项目资金管理不规范、物资追溯系统不健全、指挥决策系统尚未实现全国互联互通和信息共享等问题。中国奶制品污染事件、长春长生疫苗事件，新型冠状病毒疫情等各公共卫生事件的发生，给公众生命健康及社会稳定带来了严重威胁的同时，也是对我国乃至世界的公共卫生突发事件应对体系的一次严峻挑战。全民抗疫期间的经验与教训，都为公共卫生管理模式的创新提供了有益的借鉴。

区块链技术的本质是一种分布式的账本构造技术，在综合应用互联网技术、加密算法、分布式存储等多种技术的基础上，通过智能合约在金融、防伪溯源、供应链、公共服务、公益等领域有较大应用前景和应用价值，可以为公共卫生管理提供全新的问题解决思路。在“中国区块链发展纲领”中，确立了区块链作为核心技术自主创新重要突破口，因此要强化基础研究和应用研究，推进区块链与实体经济深度融合。“区块链+公共卫生”是“区块链+”战略的重要组成部分，可以发挥和利用区块链的融合特性，深入推动区块链与公共卫生相关领域的深度融合，促进区块链的落地应用以及发挥实效。

3 区块链技术在公共卫生管理领域的应用前景

针对当前公共卫生管理中的“难点”与“痛点”，区块链技术在以下几个领域具有创新性应用前景。

（1）区块链推进药品、食品防伪溯源

食品、药品、疫苗等是关系到全民健康的重要民生领域，也是公共卫生事件频发的领域。将区块链技术引入药品和食品的溯源过程，可以充分发挥区块链独有的去中心化的存储模式特征，摆脱将安全监管依托于个人或特定组织的依赖。产品的生产、运输、销售、售后等所有信息上链后都被盖上了“时间戳”，被公开存储在“公共账本”上，支持各节点的追溯和查证，且永不可篡改[5]。区块链技术在此领域的应用要建立必要的信任机制，产品数据要经过不同的节点上链，并在节点之间进行实时的传递、查验、分析与核实，首先要解决多终端参与的情况下，数据信息的低效、冗余、碎片化和重复审核问题，还需要从监管的角度，确定监管部门对各个流程的监管职责与权限问题。

（2）区块链推进医疗资源管理与调控

医疗资源包含提供医疗资源的多种生产要素，如各级各类医疗机构、医疗设施和装备、医务人员、医疗经费等。政府行政部门通过直接控制医院，间接控制了重要的医疗资源，从而将医院、医生、药品和检查这四个重要的医疗资源捆绑在一起，同时隶属于一个所有者主体。当前医疗资源的分布不均衡，配置不公平，是公共卫生管理领域最突出的问题之一。基于区块链的去中心化存储模式，可以重塑医疗资源的管理与调控机制，促进医疗卫生资源配置的公平性与效率目标的实现。

（3）区块链推进公共卫生政务公开

传统电子政务存在信息资源的共享和开放程度较差、多方参与的效率低、无法防止内部或者外部对已有数据进行篡改、数据隐私性缺乏制度保障等痛点。采用区块链技术，通过构建公共卫生政务生态的多方参与、智能合约和接口的多级权限管理，进行公共卫生事务流程处理和数据的打通校验;通过构建数据行为可信平台，处理敏感信息和解决数据隐私难题;通过区块链的完整性节点，保障数据安全和可溯源性;通过链上多方校验，提升行政效率，提高政府公信力等[6]。

（4）区块链推进的公共卫生数据共建共享

采用区块链推进公共卫生数据的共建共享，能够优化人、财、物等各类资源要素配置，提高决策效率和管理效能。通过改进公共卫生数据互联平台通过区块链承载机构间数据和规则，探索可交互、可配置的形式组织串联多方数据与流程，可以解决公共卫生部门多机构间协作信任与协同成本的问题。

（5）区块链推进的公共卫生事件危机管理

在公共卫生事件突发时，可综合应用上述多种机制。采用区块链技术，公共卫生管理部门将指令真实、及时地从上级政府部门直接传达到基层部门，反之基层部门的信息也能直接越级传达回基层部门，中间部门不再具有传递作用，也避免了信息在部门间传递时的延迟与失真，避免传统管理结构导致的重复性和滞后性。在公共卫生管理过程中引入区块链后，可以对每一项决策进行全过程信息留档，作为证据随时可以调取查看，可以作为依法问责的依据。本研究着重探讨在公共卫生事件危机发生时区块链驱动的多方数据校验机制、监管机制、存证溯源机制、物资调配机制等[7]。

4 区块链技术在公共卫生管理领域应用的困境

区块链技术目前正处于发展和应用的初级阶段，还没有形成完整的体系和应用规范，大部分的研究都处于规划和试验阶段，在后期的落地阶段还需要解决许多技术和法制层面的诸多问题。例如上链前的数据可靠性如何保障，上链后的数据出现问题后如何问责，监管部门的职责与权限的界定等。区块链技术对于当前很多问题的解决只是一个辅助手段而非“灵丹妙药”，总体来说，在推进区块链技术在公共卫生领域的应用层面还需要突破如下几个方面的困境。

（1）核心技术的攻关。区块链技术自身目前存在着不能抗击量子攻击、难以根除数据拥堵问题、支持开发者快速构建应用App的工具数量不足等问题，只有在提高潜在交易吞吐量、提升交易速度、保障交易安全、推进企业采用等方面都取得较大突破，才能充分发挥区块链的优势与潜力。

（2）政府部门的协调。区块链涉及的环节复杂，业务部门繁多，实际应用要建立在云计算、大数据等基础设施的支撑之上。在顶层设计层面，需要政府部门做出统一规划，协调统和各部门的协同合作关系，打通相应的数据信息借口，保障数据的连通性。

（3）参与方的协作。区块链需要在多方参与的前提下建立数据的共建共享机制，如社区、医院、公共卫生管理部分、药物生产商、销售商等，各方都要建立相应的数据终端，同时在入口处对上链数据进行真伪核查，避免数据“被污染的数据”上链。

（4）基础设施的建设。区块链技术的应用是宏观的工程，需要保障各终端节点的硬件与软件的完备性。我国幅员辽阔，区域间的经济发展不均衡，基础设置的全面普及还缺乏现实基础，尤其是在偏远地区，服务器、存储设备、网络、摄像头等设备不健全，对区块链技术的应用发展产生了比较大的制约作用。

（5）专业人才的培养。区块链技术具有分布式存储的特质，每一个分布式的节点设计都需要相应的人才支撑。目前相关的技术人才和管理人才都有较大缺口，人才储备还需要较长时间的培育和积累。

（6）机制体系的建立。目前我国对区块链技术基础理论和标准体系的相关研究还处于起步阶段，各相关方对技术和业务的接受度与熟悉度比较低。区块链不仅是一种技术，更是对于管理和经济机制的一种重新组织和制度设计，它增加了信息空间的维数，也给整个系统和各个终端都施加了更复杂的计算任务[8]。本文基于区块链的技术特征提出了其解决公共卫生问题的若干解决思路，在数字经济时代，科学技术的创新与社会治理的创新融合已成趋势，只有建立起与当前技术条件、软硬件设施、人才储备等各要素相协调的运行机制，才能不断推进技术的革新，提升公共卫生及其他社会公共事务的管理绩效。

参考文献：

[1] 王群，李馥娟，王振力，等.区块链原理及关键技术[J].计算机科学与探索，2020，14（10）：1621-1643.

[2] 长铗.区块链：从数字货币到信用社会[M].北京：中信出版社，2016.

[3] 张亮，刘百祥，张如意，等.区块链技术综述[J].计算机工程，2019，45（5）：1-12.

[4] 白利芳.区块链如何赋能公共卫生治理[J].网络安全和信息化，2020（3）：25-26.

[5] Meinert E，Alturkistani A，Foley K A，et al.Blockchain implementation in health care：protocol for a systematic review[J].JMIR Research Protocols，2019，8（2）：e10994.

[6] 王鵬，魏必，王聪.区块链技术在政务数据共享中的应用[J].大数据，2020，6（4）：105-114.

[7] 史磊，李林峰.基于区块链的重大突发疫情防控系统共识机制探析[J].太原理工大学学报，2020，51（6）：838-844.

[8] 唐滢. 基于区块链的政府治理创新研究[D].武汉：华中师范大学，2019.

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