肛门后位内括约肌侧切术在慢性肛裂中的疗效及对机体应激的影响观察

郑富强 梁澄照 彭隽晖

【摘要】 目的：探究肛門后位内括约肌侧切术在慢性肛裂中的疗效及对机体应激的影响。方法：选取2018年10月-2020年12月的80例慢性肛裂患者为研究对象，将其根据手术方式的不同分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用内括约肌正位切除术治疗，观察组采用肛门后位内括约肌侧切术治疗。比较两组的临床疗效，比较两组手术前后的创缘水肿程度、疼痛程度及机体应激指标（炎性应激指标与应激激素指标）。结果：观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组的创缘水肿程度、疼痛程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、5 d，观察组的创缘水肿程度、疼痛程度均轻于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组的炎性应激指标、应激激素指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、5 d，观察组的IL-6、TNF-α、Cor、ALD水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肛门后位内括约肌侧切术在慢性肛裂中的疗效较好，且可显著改善机体应激反应，因此在慢性肛裂患者中的应用价值较高。

【关键词】 肛门后位内括约肌侧切术 慢性肛裂 机体应激

[Abstract] Objective： To investigate the effect of lateral incision with anus posterior internal sphincter in the patients with chronic anal fissure and influence for body stress. Method： A total of 80 patients with chronic anal fissure from October 2018 to December 2020 were selected as the research objects. The patients were divided into control group and observation group according to different surgical methods， 40 cases in each group. The control group was treated with internal sphincter resection， and the observation group was treated with lateral incision with anus posterior internal sphincter. Clinical efficacy of the two groups was compared， and the degree of edema， pain and body stress indexes （inflammatory stress indexes and stress hormone indexes） before and after surgery were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in edema degree and pain degree between the two groups （P>0.05）; on day 1， 3 and 5 after surgery， edema and pain of the wound edge in the observation group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in the inflammatory stress index and stress hormone index between the two groups （P>0.05）; on day 1， 3 and 5 after surgery， the levels of IL-6， TNF-α， COR and ALD in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of lateral incision with anus posterior internal sphincter in the patients with chronic anal fissure is better， and it can significantly improve the body stress response， so its application value in the patients with chronic anal fissure is higher.

[Key words] Lateral incision with anus posterior internal sphincter Chronic anal fissure Body stress

First-author’s address： Guangzhou University of Chinese Medicine Shunde Hospital， Foshan 528300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.039

慢性肛裂为肛肠常见疾病之一，其裂口较深且反复不愈，因此严重影响到患者的生存质量。临床中与慢性肛裂治疗相关的研究中，手术是常见且有效的治疗方式，但手术为有创性治疗，其围术期对患者机体可造成一定应激，对于本类机体应激的控制是手术方式可取性的重要评估方面[1-2]。另外，创緣水肿作为术后恢复效果与速度的重点评估方面，其在本类手术患者中的评估意义较高。近年来临床对于肛门后位内括约肌侧切术治疗慢性肛裂的研究不断增多[3-5]，且研究对其效果多给予了肯定，但是其综合应用效果的研究未见。因此，本研究就肛门后位内括约肌侧切术在慢性肛裂中的疗效及对机体应激的影响进行探究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2020年12月的80例慢性肛裂患者为研究对象。纳入标准：18～65岁者;慢性肛裂者;符合手术指征者;对研究知情及积极配合者。排除标准：合并其他肛肠疾病者;合并感染及其他部位创伤者;肛肠手术史者;合并慢性基础疾病及多系统器官功能不全者;合并代谢性疾病者。将其根据手术方式的不同分为对照组和观察组，每组40例。患者均知情同意，本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组采用内括约肌正位切除术治疗，患者于麻醉后采用膀胱截石位进行治疗，于6点距肛缘0.5 cm处做手术切口，以“V”形切口进行治疗，以食指进行引导，将内括约肌在直视下进行切除，进行创缘及其他组织的修整及切除等处理。观察组采用肛门后位内括约肌侧切术治疗，患者于麻醉后采用膀胱截石位进行治疗，于9点距肛缘1.5 cm处做手术切口，手术切口为放射状，长度3 cm左右，分离各层组织，从肌间沟进入，将内括约肌切除，采用梭形切口切除溃疡及增生组织，保持引流通畅。两组围术期其他用药及治疗均基本相同。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的临床疗效、手术前后的创缘水肿程度、疼痛程度及机体应激指标（炎性应激指标与应激激素指标）。（1）临床疗效：以患者治疗后的肛裂症状体征消失，且创面愈合为痊愈;以患者治疗后的肛裂症状体征改善，且创面显著缩小为有效;以患者治疗后的肛裂症状体征及创面均未见明显改善为无效[6]。总有效=痊愈+有效。（2）创缘水肿程度：创缘水肿积分范围为0～3分，其中0分为无水肿，1分为水肿范围在1 cm之内，为轻度水肿;2分为水肿范围在1～3 cm，为中度水肿;3分为水肿范围在3 cm以上，为重度水肿[7]。（3）疼痛程度：采用视觉模拟评分法评估，评分范围0～10分，分值越高表示疼痛程度越高，由患者根据自身疼痛感受进行评估，其中0分表示无痛感，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[8]。（4）于术前及术后1、3、5 d分别采集两组的外周静脉血，将血标本进行离心，常规离心，取血清进行机体应激指标（炎性应激指标与应激激素指标）的检测，炎性应激指标为IL-6及TNF-α，应激激素指标为Cor及ALD，均以酶联免疫法进行检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男15例，女25例;年龄18～55岁，平均（32.6±7.0）岁;病程3～120个月，平均（39.3±7.0）个月;其中后正中裂口30例，其他部位裂口10例。观察组中男13例，女27例;年龄19～59岁，平均（32.7±7.2）岁;病程3～122个月，平均（39.6±7.1）个月;其中后正中裂口31例，其他部位裂口9例。两组患者的上述资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的临床疗效比较 观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.333，P=0.020），见表1。

2.3 两组手术前后的创缘水肿程度比较 术前，两组的创缘水肿程度况比较，差异无统计学意义（Z=0.253，P=0.801）;术后1、3、5 d，观察组的创缘水肿程度均轻于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.923、2.895、3.312，P=0.003、0.004、0.001），见表2。

2.4 两组手术前后的疼痛程度比较 术前，两组的疼痛程度比较，差异无统计学意义（Z=0.199，P=0.832）;术后1、3、5 d，观察组的疼痛程度均轻于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.360、2.633、2.810，P=0.018、0.008、0.005）。见表3。

2.5 两组手术前后的炎性应激指标比较 术前，两组的炎性应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、5 d，观察组的IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组手术前后的应激激素指标比较 术前，两组的应激激素指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、5 d，观察组的Cor、ALD水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

慢性肛裂患者的肛管皮肤呈现纵行、裂开性溃疡状态，对患者肛肠功能等造成极大不良影响，同时其所致疼痛不适感也极为突出，而这也是本病患者就诊的主要原因[9-10]。临床中与慢性肛裂治疗相关的研究中，手术是研究重点，因此手术相关的各方面一直是临床研究的热点与重点。而不同的手术方式在慢性肛裂中治疗效果及手术创伤程度方面存在一定差异[11-12]，因此手术方式的研究及其细节的探究与观察是临床重点。疼痛程度、创缘水肿程度作为有效反应治疗效果及术后恢复情况的指标，在本类患者围术期的评估意义较高[13-15]。再者，应激激素指标中的Cor及ALD作为有效反映机体应激程度，包括创伤应激程度的指标，其在手术患者中的表达研究意义较高，对于手术创伤程度及术后恢复效果、速度等有直观的反应意义[16-17]。临床中用于肛裂治疗的手术方式较多，内括约肌正位切除术及肛门后位内括约肌侧切术均是常见且有效的方式，关于这两种手术方式的效果研究可见[18-19]，但是其细致的效果比较仍有待探究。

本研究就肛门后位内括约肌侧切术在慢性肛裂中的疗效及对机体应激的影响进行探究，本研究结果显示，肛门后位内括约肌侧切术的应用优势，相对内括约肌正位切除术更为突出，表现为其术后的临床总有效率相对更高，术后1、3、5 d的创缘水肿程度、疼痛程度及机体应激指标均相对更低。分析原因，肛门后位内括约肌侧切术的侧切形式更有助于采用纱布内塞的方式处理，因此有助于控制术后水肿的发生，且从肌间沟处理的方式有助于控制手术性损伤，对于手术损伤所致的疼痛等不适感具有更好的控制作用，因此相关的评分及应激指标均得到有效控制[20]。

综上所述，笔者认为肛门后位内括约肌侧切术在慢性肛裂中的疗效较好，且可显著改善机体应激反应，因此在慢性肛裂患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2021-04-23） （本文编辑：姬思雨）