25-羟维生素D与老年高血压患者睡眠质量的关系

范林清 孙艳宇 邓余杰 张成艳 张涛

【摘要】 目的：探討老年高血压患者睡眠质量与25-羟维生素D[25（OH）D]之间的关系。方法：收集221例老年高血压患者的睡眠情况和一般资料。运用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估老年高血压患者的睡眠质量，依据PSQI评分将受试者分成睡眠正常组（N1组，n=73）和睡眠障碍组（N2组，n=148）;运用Spearman相关分析评价一般资料及睡眠质量与25（OH）D的相关性;老年高血压患者25（OH）D的多因素间的相关性应用logistic回归分析。结果：两组性别、体育锻炼状况、吸烟状况、饮酒状况、TG、TC、HDL-C比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组年龄、BMI、25（OH）D、LDL-C、Hcy比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。年龄、BMI、LDL-C、Hcy与睡眠质量呈负相关（rs=-0.161、-0.215、-0.216、-0.293，P<0.05），25（OH）D与睡眠质量呈正相关（rs =0.303，P<0.05）。高BMI值、高LDL-C及Hcy均是老年高血压患者睡眠障碍的独立危险因素，高25（OH）D是老年高血压患者睡眠障碍的保护因素。结论：老年高血压患者体内25（OH）D普遍偏低，且25（OH）D与老年高血压患者的睡眠质量有关，25（OH）D越高，睡眠质量越好。适量的维生素D可能对老年高血压患者的睡眠状况有改善作用，降低睡眠障碍的发生率，促进老年高血压患者晚年生活品质的提升。

【关键词】 老年高血压 睡眠质量 25-羟维生素D

Correlation between 25-hydroxyvitamin D and Sleep Quality in Elderly Patients with Hypertension/FAN Linqing， SUN Yanyu， DENG Yujie， ZHANG Chengyan， ZHANG Tao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 0-053

[Abstract] Objective： To explore the relation between sleep quality and serum 25-hydroxyvitamin D [25（OH）D] in elderly patients with hypertension. Method： The sleep and general data of 221 elderly patients with hypertension were collected， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） was used to assess sleep quality of elderly patients with hypertension. The subjects were divided into normal sleep group （N1 group， n=73） and sleep disorder group （N2 group， n=148） according to PSQI score. Spearman correlation analysis was used to evaluate the correlation between general information， sleep quality and 25（OH）D. logistic regression was used to analyze the correlation of multiple factors affecting sleep quality in elderly patients with hypertension. Result： There were no significant differences in gender， physical exercise status， smoking status， drinking status， TG， TC and HDL-C between two groups （P>0.05）. There were statistically significant differences in age， BMI， 25（OH）D， LDL-C and Hcy between two groups （P<0.05）. Age， BMI， LDL-C and Hcy were negatively correlated with sleep quality （rs=-0.161， -0.215， -0.216， -0.293， P<0.05）， while 25（OH）D was positively correlated with sleep quality （rs=0.303， P<0.05）. High BMI， high LDL-C and high Hcy were independent risk factors for sleep disturbance in elderly patients with hypertension， high 25（OH）D was a protective factor of sleep disorder in elderly patients with hypertension. Conclusion： Serum 25（OH）D level in elderly patients with hypertension is generally lower. The sleep quality of elderly patients with hypertension is closely related to the serum 25（OH）D level. The higher serum 25（OH）D level， the better the sleep quality. Proper amount of vitamin D may improve the sleep status of elderly patients with hypertension， reduce the incidence of sleep disorders and enhance their quality of life.

[Key words] Elderly patients with hypertension Sleep quality 25-hydroxyvitamin D

First-author’s address： The Fisrt Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.013

高血压作为最常见的慢性病之一[1]，具有极高的致残率及致死率。随着工商业及经济水平的提升，人们的生活方式、节奏发生改变，存在睡眠障碍（如睡眠时间短、睡眠质量差等）的人数也逐日递增。睡眠障碍被定义为睡眠活动过程中出现异常状况或睡眠的质、时长的异常。睡眠障碍会使下丘脑-垂体-肾上腺轴的生理状态发生改变，大量促肾上腺皮质激素和皮质醇被释放，继而引发高血压[2]。近年来，老年高血压患者的睡眠问题受到关注，然而，目前对于影响老年高血压患者睡眠质量的相关因素尚未完全清楚。

维生素D是固醇类的衍生物，与机体的生长发育、生命活动联系紧密，大脑中的维生素D能影响血清素的浓度，从而影响褪黑素的生成，进而调节日夜节律及睡眠[3]。25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D，25（OH）D]是维生素D在人体内的主要循环形式，近年来因其可能与睡眠障碍相关而备受关注，在一项针对中青年的研究中发现服用维生素D补充剂可改善睡眠质量[4]。然而目前在老年高血压人群中两者之间的相关性研究尚不明确。本文主要通过收集资料，研究分析老年高血壓患者睡眠质量与25（OH）D的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取就诊于本院心内科及全科医学科室的老年高血压患者221例。纳入标准：（1）依据《中国高血压防治指南2018年修订版》，满足确诊为原发性高血压的条件，且年龄≥65周岁;（2）视力和听力尚可，能配合完成病史采集及睡眠状况的评估、25（OH）D测定及相关实验室化验检查。排除标准：（1）明确有严重脑血管疾病、精神疾病等中枢神经损伤疾病，认知功能障碍，心理疾病及抑郁;（2）长期酗酒、吸毒史，严重的肝肾疾病及长期服用安神助眠类等影响睡眠的药物;（3）维生素D和钙磷代谢异常的疾病;（4）近期服用过维生素D及相似物、近期有紫外线暴露史。根据匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）分成睡眠正常组（N1组，n=73）和睡眠障碍组（N2组，n=148）。该研究已经伦理学委员会批准，所有受试者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 临床资料 收集并记录受试者的年龄、性别、体育锻炼情况、吸烟状态、饮酒状态，同时测量体重和身高，计算BMI。

1.2.2 实验室化验指标的测定 采取入院后次日早晨空腹状况下的肘正中静脉血液标本，利用美国雅培-cl6000全自动生化免疫分析仪测定总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、甘油三酯（triglyceride，TG）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy），利用美国串联质谱仪测定25（OH）D。

1.3 判定标准 （1）PSQI量表：调查评估受试者近来1个月的睡眠状况，PSQI由19个自我评价问题和5个他人评价问题构成，其中只有18个自我评价问题需计分，计分的18个问题构成了7个因子：即睡眠质量、睡眠时长、入睡时长、睡眠效率、睡眠失调、使用催眠的药品、日间功能失调。每个因子又分为4个等级：无、<1次/周、1～2次/周、≥3次/周，每个等级分别按0、1、2、3分计分，累计各个因子所得分数的总和即为PSQI最后总计分，其区间为0～21分，所得分数越高睡眠质量越差。在我国，PSQI评分：>7分被定义为睡眠质量差，≤7分被定义为睡眠质量良好。本研究分组的评判标准为：PSQI评分≤7分入选N1组，>7分入选N2组。（2）吸烟：累计吸烟时间达6个月以上，每日抽烟≥1支。（3）饮酒：累计饮酒时间长达1年及以上，每周饮用2次及以上，每次饮用量折合为酒精为50 g及以上。（4）体育锻炼：过去1年时间里，每周运动次数≥3次且每次运动时间≥30 min，参与工业、农业劳动人群视作有体育锻炼。（5）维生素D营养状况的判定标准：<20 ng/mL（50 nmol/L）为缺乏，20～30 ng/mL（50～75 nmol/L）为不足，≥30 ng/mL（75 nmol/L）为充足。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料用M（P25，P75）表示;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;应用Spearman相关分析对一般资料及其他实验室指标与睡眠质量的相关性进行描述，影响睡眠质量的多种因素间运用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 25（OH）D的营养情况及PSQI评分情况 221例

受试者平均25（OH）D为（17.46±7.39）ng/mL，其中，25（OH）D缺乏者有153例（69.2%），不足者51例（23.1%），充足者17例（7.7%）。221例受试者PSQI评分为10（6，14）分。

2.2 N2组与N1组临床资料及实验室指标对

比 两组性别、体育锻炼状况、吸烟状况、饮酒状况、TG、TC、HDL-C比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组年龄、BMI、25（OH）D、LDL-C、Hcy比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 睡眠质量与其他因素的相关性 Spearman相关分析发现，年龄、BMI、LDL-C、Hcy与睡眠质量均呈负相关（P<0.05），25（OH）D与睡眠质量呈正相关（P<0.05），见表2。

2.4 logistic回归分析睡眠质量的影响因素 将N1组与N2组单因素分析中差异有统计学意义的因素：年龄、BMI、LDL-C、Hcy、25（OH）D行logistic回归分析，结果表明：高BMI、高LDL-C、高Hcy均是老年高血壓患者睡眠障碍的独立危险因素（P<0.05），高25（OH）D是老年高血压患者睡眠障碍的保护因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前人口老化问题严峻，而老年人是高血压患病的主体，因此，高血压的患病人数也在增多。高血压是一种多因素、多阶段的慢性非传染性疾病，可引起全身各系统损害，除影响心脑血管外，还会影响睡眠质量，导致睡眠障碍。睡眠可使人类恢复精力、体力，而环境、精神、不良生活作息、疾病等均可影响睡眠，导致睡眠不足（质和量的下降），进而发展为睡眠障碍。一项针对18～70岁的人群研究表明，存在睡眠障碍的人比例高达32.1%[5]。另一项研究报道，年龄大于65周岁的老年人普遍有睡眠问题[6]。睡眠障碍会对心血管系统产生影响，在老年高血压患者中尤为明显[7]。在一项随访研究中表明，中年人的睡眠质量随着年龄的增长而下降[8]，并且随着年长，慢波睡眠的持续时间显著缩短，睡眠碎片化时间增加，也可能是睡眠质量下降的原因[9]。此外有研究还发现青少年的肥胖与睡眠问题有关，睡眠质量差与较高的体质指数相关[10]。在对阻塞性睡眠呼吸暂停的研究中，还发现阻塞性呼吸暂停与LDL-C的升高有关[11]，同时有研究显示睡眠会改变脂蛋白代谢和免疫应答，睡眠不足与血脂有关[12]。另一项研究表明，Hcy与睡眠障碍评分呈正相关，即Hcy升高睡眠质量则下降[13]。本研究结果与上述研究一致，BMI、LDL-C、Hcy、年龄与睡眠质量均呈负相关（P<0.05），高龄、高BMI值、LDL-C和Hcy升高时，睡眠质量则会下降。但对年龄的分析中发现，年龄对老年高血压患者的睡眠质量的影响并不显著，未来仍需进一步研究。

据研究资料统计，目前全球维生素D营养状况不良的人数大概有10亿[14]，这一问题已引起社会的广泛关注。有研究显示，我国中老年人维生素D营养状况不良的现象也十分严峻，非充足者的占比约为94%[15]。体内维生素D大多由肌肤表皮和真皮层内的7-脱氢胆固醇转化而来[16]，随后在肝脏中被催化并转化成25（OH）D。维生素D不仅参与钙、磷代谢，还参与人类的睡眠活动。但对维生素D与睡眠障碍之间的联系机制尚未完全清楚，目前有其以下研究：维生素D可能通过调节炎性物质而导致睡眠障碍;在调节睡眠的中枢系统区域发现了维生素D受体，并且还发现有维生素D激活和降解酶类的表达[17];维生素D与其受体结合，促使

5-羟色氨酸的合成，最后生成褪黑素，从而对人体的日夜节律和睡眠起调节的作用;此外，维生素D与非特异性疼痛有关，导致睡眠时间及质量的改变[18]。以上研究，均提示维生素D与睡眠之间存在相关关联。2018年的一项研究发现，补充维生素D可以延长睡眠时间和缩短睡眠潜伏时长，低25（OH）D水平是我国青少年睡眠不足发生的独立危险因子[17]。针对中国澳门女性维生素D情况的研究发现，老年人维生素D非充足的人数所占比重高于年轻人，且维生素D的缺乏与失眠或嗜睡有关[19]。在社区老年男性的研究中，Massa等[20]发现25（OH）D低与睡眠时间短和睡眠效率低有关，校正了认知功能、季节等因素后，维生素D不足与入睡后觉醒时间增加有关。本研究结果显示，老年高血压患者睡眠质量与性别无关，而25（OH）D与睡眠质量呈正相关，在校正年龄、BMI、LDL-C、Hcy后，老年高血压患者的睡眠质量与25（OH）D仍独立相关，支持上述研究结果。然而，Gunduz等[21]发现，维生素D不足与睡眠质量之间无明显相关性。这一研究结果，提示明确维生素D与老年高血压患者睡眠质量的相关性仍需进一步研究。

综上所述，老年高血压患者体内的维生素D缺乏现象十分普遍。在对影响老年高血压患者睡眠质量的潜在因素分析中发现，高龄、高BMI值、LDL-C及Hcy水平越高，25（OH）D越低，睡眠质量则越差。因此，为了提高老年高血压患者睡眠质量，应早期进行适当干预，如适当补充维生素D、注意饮食、控制体重、调整作息时间，必要时加用降脂药物、补充叶酸和维生素B12，具有十分重要的意义。

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（收稿日期：2020-12-18） （本文編辑：程旭然）