黄芪厚朴汤治疗气阴两虚型中老年功能性便秘61例观察

李 璇 徐道绲

浙江中医药大学附属温岭中医院 浙江 温岭 317500

便秘临床表现为排粪困难、排粪量少、排粪次数减少或排粪不尽感等。随着生活水平越来越高，人们对便秘的重视程度也大大提高。结合本地区地域特点，临床就诊病人多以气阴两虚型便秘为主。因此，笔者临床上使用自拟方黄芪厚朴汤治疗气阴两虚型中老年功能性便秘，效果较为满意，现报道如下。

1 临床资料

选取2018年12月至2020年4月在温岭市中医院肛肠科门诊就诊的符合诊断标准的中老年气阴两虚型患者，随机分成观察组和对照组各61例。观察组男32例，女29例；平均年龄60.68±8.87岁。对照组男28例，女33例；平均年龄58.68±10.78岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者都接受结肠镜检查，排除肠道器质性疾病。中医诊断标准参照中华中医药学会脾胃病分会公布的《便秘中医诊疗专家共识意见》（2017版）。

2 治疗方法

两组患者均予以生活调摄、腹部按摩、心理疏导、饮食指导等基础治疗。观察组给予黄芪厚朴汤：黄芪30g，白术、白芍各15g，柴胡、枳壳、厚朴各16g，木香、火麻仁、肉苁蓉、生地、麦冬、玄参各10g，槟榔9g，甘草6g。水煎400ml，分早、晚饭前1小时温服，日1剂。对照组予以聚乙二醇4000散口服。（商品规格：10g，进口药品注册证号：H20171247，生产企业：博福-益普生工业公司），服用方法：每次1袋，1日2次。2周为1个疗程，两组均治疗1个疗程后停药。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①疗效标准：参照中华中医药学会脾胃病分会公布的《便秘中医诊疗专家共识意见》（2017版）。治疗前后各进行一次评分。②远期疗效评价：以患者复诊、存留的联系方式在治疗结束后8周进行随访，再次对其临床症状进行评价，以比较两组患者用药后复发情况。复发：治疗结束后8周临床症状总积分较刚结束时≥50%；未复发：治疗结束后8周临床症状总积分较刚结束时＜50%。

3.2 统计学方法：采用SPSS 25.0统计学软件进行相关数据分析，计量资料采用±s表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 两组治疗前后便秘症状积分比较：见表1。

表1 两组治疗前后便秘症状积分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后便秘症状积分比较（±s，分）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

症状积分排便时间排便频率排便费力粪便性状下坠不尽腹胀治疗后1.28±0.46#1.20±0.41#1.20±0.41#1.28±0.54 1.28±0.46#1.48±0.51对照组（61例）治疗前2.28±0.74 2.08±0.70 2.04±0.79 2.16±0.69 2.36±0.76 1.92±0.76治疗后1.64±0.49 1.56±0.51 1.60±0.71 1.60±0.65 1.60±0.65 1.28±0.46观察组（61例）治疗前2.32±0.69 2.08±0.64 2.00±0.82 2.44±0.65 2.32±0.69 2.12±0.78

3.4 两组治疗后有效率比较：观察组有效55例，有效率90.2%；对照组有效50例，有效率82.0%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.5 两组远期疗效评价：对照组复发32例，复发率64.0%；观察组复发17例，复发率30.9%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

便秘的基本病变属大肠传导失常，与脏腑功能失调有关。《黄帝内经》最早指出了魄门与五脏之间的关系，魄门的开合依赖于心之主宰，肝之条达，脾胃之升降，肺之宣肃及肾的气化功能正常[1]。《素问·阴阳应象大论》说：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”年过四十之人，其阴气逐渐衰减，表现出阴虚症状。年老者脏器功能渐衰，气的推动运化功能下降，大肠传导失常，糟粕难于排出。治疗上根据本病的病因病机，虚实兼治、通补兼施，处理好“通”和“补”的辩证关系，抓住因久病致正虚邪实的主要矛盾，做到补而不滞，通而不伤正。自拟方中黄芪为补肺脾之气要药，白术可健脾益气、温运脾阳，二者共为君药；生地黄、玄参、麦冬、白芍合用意在滋阴增液，为臣药；柴胡、木香、厚朴、槟榔、枳壳理气行滞，肉苁蓉、火麻仁润肠通便为佐药；甘草调和诸药。全方起到益气滋阴，理气通便的作用，重在协调脏腑功能。本观察结果表明，黄芪厚朴汤可显著改善气阴两虚型中老年功能性便秘临床症状以及远期疗效，值得在临床上进一步运用和研究。