高压氧辅助康复训练改善脑卒中后偏瘫恢复期患者上肢功能的临床效果观察

刘会

（江苏省徐州矿务集团总医院康复科，江苏徐州 221000）

脑卒中是一种致残率很高的疾病，患者经治疗后常会遗留不同程度的偏瘫、智能减退、眩晕、失语等症状，直接影响其生活质量，给患者自身及其家庭带来很大负担。 临床实践表明，早期康复训练在减轻脑卒中所致的运动功能障碍、提高患者生活质量方面起着关键作用，因此脑卒中患者应尽早进行康复训练。 脑卒中后偏瘫患者术后恢复期普遍存在上肢功能障碍，严重影响了预后质量[1]。 高压氧能够增大组织内毛细血管氧弥散半径，有效抑制脑水肿、降低血液粘稠度，是临床治疗脑卒中的有效方法[2-3]。 基于此，该研究选择该院2018 年8 月—2020 年10 月收治的脑卒中后偏瘫恢复期患者95 例为对象， 分析高压氧辅助康复训练的临床效果。 现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的脑卒中后偏瘫患者95 例为研究对象。 纳入标准：均符合全国第四届脑血管病学术会议确定的诊断标准， 经CT 和临床症状确诊为脑梗死；均存在明显的偏瘫症状，肌力＜Ⅳ级；意识清醒，能够正常沟通与交流，并完成相应的指令；患者及家属对该研究知情同意。 排除标准：既往有脑出血等脑部疾病史者；有精神疾患或沟通障碍者；重要脏器合并有其他严重疾病者。采用随机数字表法将所有患者分为观察组（n=48）和对照组（n=47）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组患者均接受常规内科药物治疗。 在此基础上，对照组进行常规康复训练。 由医护人员根据患者运动功能障碍程度、自身学习能力及意愿，综合考虑，为其制定康复训练计划。训练方法主要有Brunnstrom训练法、Bobath 疗法等，训练内容包括平衡训练、良肢位摆放、上肢Bobath 上举、握手、摆动及步行训练等。训练需遵循循序渐进、由易到难的原则进行。 患者健侧肢体摆位，先被动训练患肢，再指导患者进行主动训练。之后根据患者情况，协助其进行翻身、坐起等训练。 可借助护具帮助，指导患者利用健侧肢引导患肢活动，并进行站立、床边行走训练等，帮助其掌握步行和重心转移技巧等，逐步进行拄拐训练。 待患者肌力明显改善后，进行平地行走训练、上下楼梯训练，并逐步完成自主穿衣、洗脸等日常活动，恢复日常生活能力[4-5]。每次训练30～45 min，每天训练2 次。对照组治疗持续4 周。

观察组在对照组基础上进行高压氧治疗。 采用YO2260 型空气加压仓[烟台冰轮高压氧舱有限公司，国食药监械（准）字2008 第3261253 号]进行高压氧治疗，治疗压力控制在0.2 Mpa，加压、减压时间分别为30 min、20 min， 稳压期间患者戴面罩间歇吸纯氧20 min。每天进行2 次高压氧治疗，10 d 为1 个疗程，每个疗程结束后休息3 d 进行下1 个疗程治疗，共进行2 个疗程治疗[6]。 高压氧治疗结束后继续进行药物治疗及康复训练，观察组整体治疗持续4 周。

1.3 观察指标

于治疗前后，分别采用徒手肌力评定分级、Brunns trom 功能分期、Barthel 指数对患者上肢肌力、患肢功能及日常生活能力进行评价[7]。 （1）上肢肌力：徒手肌力评定分级包括6 级，分级标准从不能触及肌肉收缩到能抗重力与最大阻力且ROM 为100%， 分别代表0～5 级。 （2）患肢功能：Brunnstrom 功能分期包括6 期， 分期标准从不能随意运动到运动接近正常水平，分别代表Ⅰ～Ⅵ期。 （3）日常生活能力：Barthel 指数评分范围为0～100 分，得分越高，表明患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料如性别、上肢肌力分级等用[n(%)]表示，计量资料如年龄、病程、Barthel 指数评分等用（±s）表示，分别采用χ2检验、t 检验，等级计数资料采用秩和检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后上肢肌力比较

治疗前， 两组患者的上肢肌力分级结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的上肢徒手肌力评定分级结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后上肢徒手肌力评定分级结果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后患肢功能比较

治疗前， 两组患者的患肢Brunnstrom 功能分级结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的患肢Brunnstrom 功能分级结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后患肢Brunnstrom 功能分级结果比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后生活质量比较

治疗前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较[（±s），分]

表4 两组治疗前后生活质量评分比较[（±s），分]

组别治疗前 治疗后观察组（n=48）对照组（n=47）t 值P 值40.27±12.52 40.60±13.11 0.125 0.900 77.45±18.94 60.48±17.39 4.546 0.000

3 讨 论

随着老龄化进程加快和生活压力加大，近年来脑卒中发病率不断上升。脑卒中患者术后普遍存在不同程度的功能障碍，偏瘫是其中最为常见的一种。 目前研究认为， 早期康复训练有助于改善患者肢体功能，提高其生活质量[8]。但是，单纯的康复训练效果并不理想，无法改善患者脑组织缺氧及脑水肿情况。 高压氧治疗能够提高患者血氧浓度、降低血液粘稠度、增强红细胞弹性、控制脑水肿、预防颅内压、促进成纤维细胞增生、建立侧支循环等，是脑梗死偏瘫患者康复期治疗的有效手段[9]。国内有学者的研究表明[10]：高压氧治疗可改善脑梗死患者的血液流变学及血脂相关指标，这些指标的改善为患者预后奠定了较好的基础。

该研究结果表明，观察组和对照组治疗后的徒手肌力评定分级、Brunnstrom 功能分期、Barthel 指数均较治疗前有所改善，说明常规康复训练在脑卒中后偏瘫患者恢复期中有一定的运用价值。而观察组治疗后各项指标均优于对照组，说明加用高压氧辅助康复训练，能够更好地促进患者肌力改善、恢复患肢功能并提高患者术后生活质量。 吴继玲[11]在其研究中发现，早期功能康复训练配合高压氧治疗有助于改善脑卒中患者的肢体运动功能，提高其生活质量。 高强[12]则认为高压氧是最有效、最直接的给氧，其研究肯定了高压氧治疗有助于促进脑卒中偏瘫患者步行能力的恢复。高压氧可以迅速提高脑卒中患者脑部血氧含量和动脉血氧分压， 快速改善病灶区域的组织缺氧状况，促进侧支循环形成，阻断缺氧引发的脑水肿。 同时，在脑组织供氧状况快速恢复的前提下，部分受损后处于可逆状态的神经细胞还可以恢复正常的功能。因此，高压氧治疗能够最大程度地降低缺氧、缺血对患者功能与代谢的损害，促进神经细胞功能恢复。

综上所述，高压氧辅助康复训练可以进一步促进脑卒中后偏瘫恢复期患者上肢功能的恢复，提高肌力水平及生活质量，值得临床推广使用。