产后盆底康复护理改善女性压力性尿失禁的效果研究

肖敬，袁海静，侯芳慧

（1.聊城市东昌府人民医院不孕不育计划生育科，山东聊城 252000；2.聊城市东昌府人民医院综合内科，山东聊城252000；3.聊城市东昌府人民医院产科，山东聊城 252000）

女性在妊娠与分娩期间极易出现盆底组织损伤，导致盆底肌肉松弛或肌力下降、支持结构缺陷而引发盆底功能障碍，临床多表现为器官脱垂、尿失禁等，严重影响其产后康复及生活质量[1]。 大部分盆底功能障碍患者由于对疾病知识缺乏了解，加之受传统思想限制，导致患者的临床就诊率不高，因而错失最佳康复时机[2]。 长期临床实践研究表明，在女性盆底功能障碍患者的治疗中，配合科学的护理有助于提高疗效[3]。既往临床多给予患者常规护理，主要从心理及生活方面对其进行干预，但因缺乏针对性的盆底护理，导致效果欠理想。 近年来，盆底康复护理越来越多地被应用于盆底功能障碍患者中，但该种护理方法能否改善女性尿失禁鲜有报道。 该研究选取2019 年9 月—2020 年9 月该院收治的产后盆底功能障碍致压力性尿失禁患者80 例为对象， 探讨产后盆底康复护理的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例产后盆腔功能障碍致压力性尿失禁患者开展研究，通过随机数字法将其分为两组。观察组40 例中，年龄22～38 岁，平均年龄（26.95±3.45）岁。 对照组40 例中，年龄21～39 岁，平均年龄（27.13±3.32） 岁。 对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院医学伦理委员会核准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均为自然分娩的孕产妇；符合盆底功能障碍及压力性尿失禁相关诊断标准； 产后42 d 恶露干净者；知悉试验内容并对协议书签署；无妊娠期糖尿病、高血压及器官障碍性疾病者。

排除标准：既往患有压力性尿失禁者；伴有严重心、 肾功能不全或经肝肾检查确诊有功能障碍者；患有全身免疫性疾病者；存在严重认知障碍、精神疾病或明显记忆损害；配合度较差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组患者采用常规护理。（1）心理干预。护理人员应该积极主动地与患者进行沟通交流，了解其内心真实想法并关注其情绪变化，对存在焦虑、抑郁等不良情绪的患者需及时进行针对性疏导；日常可通过播放舒缓音乐等方式帮助患者放松情绪。（2）健康宣教。通过发放宣传册、播放健康短片等形式，为患者普及产后压力性尿失禁的相关知识，包括病因病机、治疗方法等，消除其对疾病的担忧，提高治疗依从性。 （3）日常护理。 与患者家属沟通，共同协助患者养成定时排尿、排便等良好的生活习惯，嘱患者避免剧烈运动。

1.3.2 观察组

观察组患者在对照组基础上联合采用产后盆底康复护理，具体如下：（1）盆底肌训练。 指导患者进行Kegel 运动，取站、坐、卧等不同体位，通过缩肛运动连续收缩盆底肌3～5 s，放松2～6 s，每次练习15 min，每日练习3 次。 （2）生物反馈电刺激。 采用Phenix 盆底康复治疗仪（法国杉山，Phenix USB 4 型，国械注进20153541809）对患者进行电刺激治疗，设置频率、脉宽参数分别为8～33 Hz、320～740 μs， 将电极片置于患者下侧腹部及髂嵴前端，根据患者耐受程度逐渐增加电流强度，共治疗20 min。 之后利用治疗仪开展生物反馈训练，将阴道电极消毒后置入患者阴道内，根据其盆底肌肌电测定值选择合适的模块， 训练20～30 min。 生物反馈电刺激每周进行2～3 次。

两组患者均于产后42 d 开始护理，持续8 周。

1.4 观察指标

（1）护理效果：具体判定标准：显效：患者尿失禁症状完全消失，运动、咳嗽或大笑时均未出现溢尿，尿垫试验中重量增加小于1 g；有效：患者溢尿情况明显改善， 尿垫试验中重量增加大于1 g 但小于治疗前；无效：患者症状及尿垫试验中重量增加无明显变化甚至加重。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）尿失禁分级情况：采用尿失禁问卷简表（international consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form, ICI-Q-SF） 评估患者的尿失禁程度， 对两组护理前后尿失禁＜Ⅱ级的占比进行比较。Ⅰ级：仅在咳嗽、打喷嚏或慢跑等高度压力下出现尿失禁；Ⅱ级：在快速运动或楼梯运动等中度压力下即出现尿失禁；Ⅲ级：患者在站立等轻度压力下出现尿失禁，但仰卧位时可对尿液进行有效控制。

（3）阴道静息压及收缩压：将充满空气的气球置于阴道口内侧3.5 cm 处，与压力传感器连接，测定两组患者护理前后的静息压、收缩压，均测量3 次取平均值。

（4）心理状态：分别采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）、 汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表（Hamilton anxiety scale, HAMA）对两组患者护理前后的抑郁、 焦虑程度进行评估。 HAMD、HAMA 评分越低，表示患者的不良情绪状态越轻微。

（5）生活质量：采用尿失禁生活质量量表(incontinence quality of life instrument, I-QOL) 评估两组患者护理前后的生活质量，该量表包括逃避和限制性行为、心理社会影响、自我困扰共3 项，总计22 个项目，其中自我困扰评分越低、其余两项评分及总分越高则表示患者的生活质量越高。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 护理效果对比

两组护理总有效率比较，观察组的95.00%高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理效果对比[n（%）]

2.2 尿失禁分级情况对比

护理前，两组尿失禁分级＜Ⅱ级占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组尿失禁分级＜Ⅱ级占比均增高， 且观察组的87.50%明显高于对照组的60.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组尿失禁＜Ⅱ级占比对比[n（%）]

2.3 阴道静息压及收缩压对比

护理前，两组患者的阴道静息压、收缩压比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的阴道静息压、收缩压进行比较，观察组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组阴道静息压及收缩压对比[（±s），cmH2O]

表3 两组阴道静息压及收缩压对比[（±s），cmH2O]

t 值 P 值静息压项目时间观察组（n=40）对照组（n=40）收缩压护理前护理后护理前护理后23.98±7.02 36.02±5.25 21.03±10.25 37.75±10.27 24.16±7.06 29.68±6.75 21.54±10.29 29.52±8.62 0.114 8.687 0.222 3.882 0.909 0.000 0.825 0.000

2.4 心理状态对比

护理前，两组患者的HAMD、HAMA 评分进行比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的HAMD、HAMA 评分与同组护理前相比均降低， 且与对照组相比，观察组各项评分均更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组心理状态对比[（±s），分]

表4 两组心理状态对比[（±s），分]

注：与该组护理前比较，*P＜0.05

组别HAMA 评分护理前 护理后HAMD 评分护理前 护理后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值13.38±2.81 13.41±2.69 0.049 0.961 7.08±1.92*10.75±3.25*6.149 0.000 27.31±6.28 28.12±6.35 5.574 0.568 10.79±3.22*17.28±5.26*6.655 0.000

2.5 生活质量对比

护理前，两组患者的各项I-QOL 评分进行比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的各项I-QOL 评分与护理前相比均改善， 且与对照组相比，观察组各项评分均更优，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组I-QOL 评分改善情况对比[（±s），分]

表5 两组I-QOL 评分改善情况对比[（±s），分]

注：与该组护理前比较，*P＜0.05

项目时间观察组（n=40）对照组（n=40）t 值 P 值逃避和限制性行为心理社会影响自我困扰总分护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后44.11±11.53 69.35±23.24*48.01±16.15 65.81±22.02*60.96±13.21 40.88±13.18*44.68±11.69 65.28±21.11*42.39±12.76 55.15±19.27*48.12±16.27 53.58±17.39*61.96±20.22 47.62±16.13*44.29±11.72 52.78±17.58*0.633 2.337 0.030 2.757 0.262 2.046 0.149 2.878 0.529 0.022 0.976 0.007 0.794 0.044 0.882 0.005

3 讨 论

临床研究发现，妊娠期女性在内分泌激素、子宫增大、胎儿生长等多方面因素影响下，其盆底肌肉神经生理功能、解剖结构及泌尿系统等均会出现明显改变，盆底筋膜支撑不足，膀胱、尿道及其支撑韧带松弛等使膀胱颈过度活动，尿道闭合压下降，一旦腹内压升高，就会因尿道无法闭合而出现漏尿[4-5]。 产后盆底功能障碍患者除尿频、尿失禁、阴道松弛等表现外，还容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，对患者的产后恢复及身心健康产生严重影响[6]。针对产后尿失禁患者，除给予其常规的心理干预、健康宣教、生活护理外，还应进行针对性的产后盆底康复护理。通过盆底肌训练可强化尿道及盆底肌肉张力， 增强肌肉的反应性收缩力，改善其血运及肌力；通过生物反馈电刺激，可进一步恢复神经功能，从而有效改善尿失禁情况[7]。

该研究结果显示，护理后，观察组的总有效率为95.00%，尿失禁＜Ⅱ级比率为87.50%，均高于对照组（P<0.05），说明产后盆底康复护理可有效改善患者尿失禁症状。 分析其原因为，盆底肌训练通过主动收缩阴道、肛门周围的肌肉，能够有效增强盆底肌力及尿道阻力，提高尿道闭合压，从而降低尿失禁的发生率。但若单独进行盆底肌训练，患者依从性随时间推移而逐渐降低，影响最终效果，因此有必要结合生物反馈电刺激治疗。盆底电刺激能够通过低频电流反复刺激盆底肌肉，被动增强盆底肌力，达到稳定尿道、改善控尿能力的目的；生物反馈治疗能够通过模拟的视觉信号反馈盆底肌肉的活动状态， 有助于患者正确发力，取得更好的治疗效果[8]。观察组的阴道静息压、阴道收缩压均高于对照组（P<0.05），说明产后盆底康复护理有利于提高盆底肌肉肌力，促进盆底功能恢复。 护理后， 两组患者的HAMD、HAMA 评分均较护理前下降，且观察组各项评分均低于对照组（P<0.05），说明产后盆底康复护理可显著改善患者的焦虑、 抑郁情绪，这与其盆底肌力增强、盆底功能恢复、尿失禁症状明显改善有关。 护理后，两组的各项I-QOL 评分均优于护理前， 且观察组各项评分均优于对照组 （P<0.05）， 说明产后盆底康复护理可显著改善患者的生活质量，促使其早日恢复。

综上所述，产后盆底功能障碍致压力性尿失禁患者采用产后盆底康复护理的效果确切，可有效改善尿失禁情况，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，临床应用价值显著。