提肛运动对混合痔手术患者肛门功能及康复进程的影响

瞿林刚，刘强

（1.山东省临沂市沂水县许家湖镇卫生院内科，山东临沂 276400；2.威海市中医院针灸二科，山东威海 264200）

混合痔是痔病的一种，由内痔和相应部位外痔相互融合而成，表现为肛门肿块突出、便血，可伴有肛门坠胀、疼痛等，给患者带来极大困扰[1]。 混合痔手术是对肛门边缘外痔部分作一切口，剥离静脉丛，以钳夹法将内痔和已分离的外痔组织切除，最大程度地保留肛门功能，可有效消除出血、疼痛等症状。但肛门直肠组织结构特殊，术后易出现水肿、疼痛、出血等并发症，影响肛门功能恢复，临床应采取有效的干预措施加速康复进程[2]。提肛运动属于非侵入性干预措施，操作简单且不受时间、地点限制，能够改善局部血运，对促进肛周疾病恢复具有积极作用[3]。基于此，该研究选取该院2019 年5 月—2020 年10 月收治的120 例混合痔手术患者为对象，进行分组试验，探讨提肛运动对混合痔手术患者的临床疗效。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的混合痔手术患者120 例为研究对象。 诊断标准：符合《外科学》[4]中混合痔诊断标准：（1）症状：便时肛部不适，肛门出血；便时或劳累后痔脱出肛外，伴坠痛感，可复位；（2）视诊：肛缘痔红肿，痔核随腹压增加而变化，可伴有内痔脱出；（3）直肠下段痔核凸起，痔黏膜充血或糜烂。 符合（1）、（2）和（3）中的一项即可确诊。 纳入标准：手术方式均为环状切除外剥内扎术；既往无肛门手术史；同意参与该研究并签订知情同意书。排除标准：合并全身感染性疾病、代谢系统疾病等影响伤口愈合；有血液、免疫系统病变；有严重心脑血管疾病；严重肝肾功能不良；精神异常，无法正常配合研究。 该研究经该院医学伦理委员会审核批准。 按随机数字表法分为对照组60 例与观察组60 例。对照组男33 例，女27 例；年龄19～63 岁，平均年龄（36.26±6.34）岁；病程6 个月～3 年，平均病程（11.63±1.62）个月。 观察组男34 例，女26 例；年龄20～60 岁，平均年龄（37.19±6.05）岁；病程5 个月～3年，平均病程（11.58±1.75）个月。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。 术前给予患者常规宣教，做好准备工作；术后密切观察病症恢复情况，及时更换止血纱布和伤口敷料， 做好会阴部清洁与护理；指导患者以清淡、易消化饮食为主，避免食用生冷硬辣刺激食物；嘱咐患者不得用力排便，排便时间不宜过长，便秘时可进行肛肠熏蒸，促进局部血液循环。

观察组在对照组基础上采用提肛运动， 具体如下。（1）术前训练：首次训练时由责任护士戴一次性护理手套，涂抹上石蜡，食指插入患者肛门，指导患者夹紧臀部和大腿处，收缩肛门与会阴，吸气时向上收提肛门，保持3～5 s 后放松，手指可感到肛门处肌肉强有力的收缩；患者掌握运动方法后，指导其于坐位、仰卧位、站立位下自行练习提肛运动。坐位运动方法：患者身体自然放松坐在椅子上，上身稍稍前倾，双腿微分，适当上抬骨盆肌，进行会阴、肛门收缩，使会阴部离开椅子表面；仰卧位运动方法：患者采取仰卧体位，屈膝45°，用力收缩大腿内侧、肛门及会阴部；站立位运动方法：患者双腿分开与肩同宽，进行肛门、会阴肌肉收缩。 一收一缩为1 组，10～15 s/组，15 组/次，3～5次/d。 （2）术后训练：于术后第3 天开始，指导患者先进行仰卧位提肛运动，而后增加坐位、站立位提肛运动， 运动频率逐渐由每次15 组增加至每次30 组，运动强度以患者不感疲劳为度，切忌急于求成。

两组持续干预1 周，并随访观察1 个月。

1.3 观察指标

（1）康复进程：主要评估指标包括便后出血持续时间、切口愈合时间、住院时间。

（2）疼痛程度：分别于手术后当天、术后1 周采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]进行评估， 让患者从0～10 中选择能够表示切口疼痛的数，0分：无痛；1～3 分：轻度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10分：疼痛难忍。

（3）肛门功能恢复情况：分别于术前、术后1 个月采用肛肠压力检测仪（合肥奥源科技发展有限公司，型号ZGJ-D3）通过灌注测压法测量患者肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩长度。

（4）术后并发症：统计患者尿潴留、肛门水肿、肛门坠胀的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 软件学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组康复进程对比

观察组的便后出血持续时间、切口愈合时间及住院时间均短于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组术后康复进程对比[（±s），d]

表1 两组术后康复进程对比[（±s），d]

组别便后出血持续时间切口愈合时间 住院时间对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值7.82±1.38 6.34±1.14 6.405 0.000 12.96±2.27 9.53±1.89 8.995 0.000 6.41±2.42 4.15±1.23 6.449 0.000

2.2 两组术后疼痛程度对比

手术后当天，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周，观察组的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组术后VAS 评分对比[（±s），分]

表2 两组术后VAS 评分对比[（±s），分]

组别手术后当天术后1 周t 值 P 值对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值5.13±1.01 4.84±0.70 1.828 0.070 2.62±0.94 1.17±0.35 11.198 0.000 14.091 36.324 0.000 0.000

2.3 两组肛门功能恢复情况对比

术后1 个月，观察组的肛管最大收缩压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的肛管静息压、肛管最大收缩长度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组肛门功能恢复情况对比（±s）

表3 两组肛门功能恢复情况对比（±s）

组别肛管静息压（mmHg）肛管最大收缩压（mmHg）肛管最大收缩长度（cm）对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值48.79±7.42 50.39±8.25 1.117 0.266 69.56±8.94 88.63±10.41 10.765 0.000 2.81±0.68 3.04±0.95 1.525 0.130

2.4 两组术后并发症对比

观察组的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组术后并发症对比[n（%）]

3 讨 论

痔病是临床常见的肛肠疾病，发病年龄以20～40岁为主，病情随患者病程的延长而加重。目前，医学界对痔的发病机制尚存在争议，主要推崇“肛垫下移学说”。肛垫在正常状态下依附于肛管肌壁上，排便时配合腹压下压完成排便， 排便完毕后自行回缩至肛管内，一旦肛垫松散断裂或血管舒张肿大，其弹力功能下降，形成脱垂状态，逐渐形成痔[6]。 混合痔患者排便时持续用力可使肛周静脉内压力增加，引起静脉丛肿大，导致便血、疼痛等症状。外剥内扎术治疗混合痔效果确切，但术后创面愈合较慢，易出现各种并发症，临床需加强护理干预，提高手术效果[7]。

提肛运动主要是运用意识与肛周肌力进行肛门上提， 与自然呼吸同等频率进行收缩与放松肛门，通过反复训练达到增强肛周肌肉力量与功能的作用，对于肛肠疾病的恢复具有积极意义[8]。该研究结果显示，观察组便后出血持续、切口愈合及住院时间均短于对照组，VAS 评分、术后并发症率均低于对照组，肛管最大收缩压高于对照组（P＜0.05），说明混合痔手术患者开展提肛运动利于加快术后康复， 减轻切口疼痛，降低术后并发症发生率。 提肛运动时，患者有意识地收缩和放松盆底肌群，可增强盆底肌与肛门括约肌的收缩力。呼气放松、吸气收缩等训练可使会阴、肛门部位肌肉有节律地收缩与放松， 刺激肛壁感觉神经末梢，可改善肛周血液循环，预防创面水肿，减轻肛门疼痛与肛门坠胀感，加快切口愈合。肛门最大收缩压主要由括约肌、耻骨直肠肌收缩产生，肛管收缩时，内部压力呈非均匀性分布，压力由肛管上部向下递增，距肛门2 cm 处达到最高值， 故肛门括约肌在维持肛管收缩压中发挥重要作用。 提肛运动在促进肛管收缩时，还可刺激大脑皮质产生控制排便的兴奋性，提升括约肌弹性，使对肛管排便的控制力增强，利于肛功能恢复[9]。肛门括约肌与肛提肌均为盆底肌群，其运动功能受骶与会阴部神经控制， 患者做提肛运动时肛门、会阴收缩也带动盆底肌运动，从而有效促进膀胱功能恢复，减少尿潴留发生。

综上所述，提肛运动可促进混合痔手术患者肛功能恢复，减轻术后疼痛程度，降低并发症发生率，加速术后康复进程，值得临床推广。