手指屈指运动结合综合康复训练对脑卒中后偏瘫患者手指、上肢活动度及自理能力的影响

冯旭升

（甘肃省徽县人民医院内科，甘肃徽县 742300）

脑卒中发病急骤，且病情进展迅速，患者多伴有不同程度的偏瘫、眩晕等症状，严重影响患者的生活质量。 脑卒中病因复杂，治疗需遵循早发现、早诊断、早期康复训练的原则，以改善患者自理能力，促进受损神经功能恢复[1-2]。综合康复训练能够根据患者所处阶段实施针对性干预措施，有利于最大限度促进机体功能恢复，对于残疾的预防效果确切[3]。手指屈指运动可有效锻炼患者的手指灵活度，诱发大脑运动皮质的运动相关电位 （movement-related cortical potentials，MRCPs）， 但目前关于其在脑卒中后偏瘫患者中的应用价值的研究较少[4]。 基于此，该研究选取该院2019年5 月—2020 年8 月收治的110 例脑卒中后偏瘫患者为对象，通过分组对照，探究手指屈指运动结合综合康复训练的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的110 例脑卒中后偏瘫患者为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]中脑卒中的诊断标准；伴有一侧偏瘫；基本认知、沟通能力正常。 排除标准：偏瘫严重，无法依从研究；免疫功能障碍；合并脏器性疾病；处于妊娠、哺乳期；中途退出研究。 该研究经医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情且签署同意书。 按照随机数字表法将患者分为55 例对照组和55 例观察组。对照组男25 例， 女30 例； 年龄45～70 岁， 平均年龄（57.83±2.16）岁；病程2～48 d，平均病程（25.11±3.57）d；偏瘫部位：右侧32 例，左侧23 例；疾病分类：脑出血21 例，脑梗死34 例。观察组男29 例，女26 例；年龄46～72 岁，平均年龄（57.94±2.25）岁；病程2～48 d，平均病程（25.19±3.62）d；偏瘫部位：右侧30 例，左侧25例；疾病分类：脑出血24 例，脑梗死31 例。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用综合康复训练。康复师引导患者进行早期卧床被动训练，包括良肢摆放、定时更换体位、患肢被动屈伸等，10～20 min/次，3 次/d；待患者精神状态及各项生命体征平稳后，可根据其耐受情况实施主动功能训练，具体包括抗痉挛、坐位平衡、步态、脊柱功能训练等，训练强度需由简至难， 适当调整，30 min/次，2～3 次/d。患者可适应主动训练强度以后即可开始进行日常生活能力训练及手指精细化训练，日常生活能力训练内容包括穿脱衣、洗漱、进食等，10～15 min/次，2～3 次/d；手指精细化训练包括敲键盘、分拣豆子、用筷子夹核桃、拿弹力跳跳球等，10～15 min/次，2～3 次/d。干预时间为3 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用手指屈指运动。由康复师指导，辅助患者将任意患侧手指近指节背侧贴近康复师手指食指，并将其大拇指放于末侧指节背侧，实施拉伸、屈曲操作，3 个动作/组，在运动过程中两只手尽可能发力均匀并保持平衡，10 组/次，3 次/d。 在训练过程中需对患者耐受程度进行针对性评估，由康复师辅助逐渐过渡至患者主动屈曲、 拉伸患侧手指，3 个动作/组，10 组/次，2～3 次/d。 干预时间为3 个月。

1.3 观察指标

（1）手指活动度：干预前、干预后由同一医师使用量角器测量患者手指最大伸展角度、 主动活动范围（active range of motion，AROM）及最大屈曲角度。

（2）上肢活动度：干预前、干预后由同一医师使用量角器测量并记录患者前臂旋转活动度及腕背伸活动度。

（3）自理能力及生活质量：干预前、干预后分别采用Barthel 指数（Barthel index，BI）评定量表[6]及脑卒中专用生活质量量表 （stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）[7]进行评估。 ①BI 评分标准：共10 个项目，评分范围0～100 分，评分越高则表示生活能力越强。 ②SS-QOL 评分标准：包括家庭角色、活动自理能力、语言、视力等12 个领域，共计78 个项目，采用5 级评分法，得分越高则表示生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手指活动度比较

干预前， 两组手指最大伸展角度、AROM 及最大屈曲角度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后， 观察组手指最大伸展角度、AROM 及最大屈曲角度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手指活动度比较[(±s)，°]

表1 两组手指活动度比较[(±s)，°]

组别对照组（n=55）观察组（n=55）t 值P 值最大伸展角度干预前 干预后AROM干预前 干预后16.61±4.23 16.81±4.14 0.251 0.803 30.65±5.69 38.45±6.32 6.802 0000 5.51±1.52 5.60±1.62 0.301 0.764 14.33±2.89 18.63±3.84 6.635 0.000最大屈曲角度干预前 干预后28.56±6.42 28.41±6.58 0.121 0.904 48.63±10.57 55.14±12.37 2.967 0.004

2.2 两组上肢活动度比较

干预前，两组前臂旋转活动度、腕背伸活动度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组前臂旋转活动度及腕背伸活动度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组上肢活动度比较[(±s)，°]

表2 两组上肢活动度比较[(±s)，°]

组别前臂旋转活动度干预前 干预后腕背伸活动度干预前 干预后对照组（n=55）观察组（n=55）t 值P 值130.93±14.25 131.52±14.42 0.216 0.830 148.62±14.73 180.53±16.15 10.827 0.000 5.33±1.25 5.05±1.43 1.093 0.277 34.53±9.41 43.45±10.48 4.697 0.000

2.3 两组自理能力及生活质量比较

干预前，两组BI、SS-QOL 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组BI、SS-QOL 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自理能力及生活质量比较[(±s)，分]

表3 两组自理能力及生活质量比较[(±s)，分]

组别BI 评分干预前 干预后SS-QOL 评分干预前 干预后对照组（n=55）观察组（n=55）t 值P 值40.15±2.36 39.98±2.41 0.374 0.709 62.53±13.84 75.43±14.61 4.784 0.000 118.47±14.75 118.97±15.74 0.172 0.864 191.65±15.50 211.44±13.06 7.241 0.000

3 讨 论

脑卒中偏瘫患者运动功能受损，对自理能力造成严重影响，临床治疗有较严格的时间窗限制，故需实施积极有效的早期治疗，以降低死亡率，减轻脑神经损伤程度[8]。 传统常规康复训练要求患者绝对卧床休息，以生活、饮食干预为主，不利于改善偏瘫症状，影响恢复进程。

综合康复训练早期指导患者在床上进行被动训练，能够满足患者卧床期间的基本需求，同时对患肢局部活动具有一定影响，可防止关节痉挛变形，为后期持续运动奠定基础[9]；中期遵循适度原则，引导患者主动运动，可改善步态，提高步行能力，促进自理能力恢复；后期生活能力及精细化训练能够最大限度保留患肢功能，促进患者基本活动功能恢复，早日达到生活自理。 综合康复训练包括早期、中期、后期训练，由简至难，由被动至主动，在不同阶段给予患者针对性训练干预， 能够循序渐进地纠正患者的异常运动模式，改善偏瘫症状，促进机体功能恢复[10]。 上肢手指屈指运动与患者运动相关皮质电位(movement-related cortical po-tentials,MRCPs)密切相关，手指屈曲可诱发MRCPs 产生，而MRCPs 可有效反映患者运动前及运动触发时的中枢指令，与肢体运动及认知过程密切相关，故在脑卒中偏瘫患者中实施上肢手指屈指运动能够有效锻炼患者的手指灵活度，促进上肢功能快速恢复，并可锻炼认知功能，提高生活能力，改善神经功能及生活质量。 该研究结果显示，观察组干预后手指最大伸展、屈曲角度及AROM 均大于对照组，前臂旋转及腕背伸活动度均大于对照组，BI、SS-QOL 评分均高于对照组（P＜0.05），表明手指屈指运动结合综合康复训练在脑卒中后偏瘫患者康复中的应用效果确切，有利于扩大手指及肢体活动度，促进生活质量改善。 该研究受随访观察时间、样本容量及患者病情严重程度影响，部分结果需进一步研究，临床需尽可能排除干扰因素，增加样本容量，以提供更为严谨的数据支撑。

综上所述，手指屈指运动结合综合康复训练能够恢复脑卒中偏瘫患者的手指及上肢功能，提高生活自理能力，改善生活质量，值得临床推广应用。