基于马斯洛层次理论的Kegel 运动与正念放松训练在子宫肌瘤切除术后患者中的应用效果研究

陈素芳

（山东省郓城县中医医院妇产科，山东菏泽 274700）

子宫肌瘤是临床常见的良性肿瘤，手术是其首选治疗方法，可有效切除肿瘤病灶。 但手术损伤可致使患者盆底支撑结构异常，引起尿失禁、子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病，影响术后康复效果[1-2]。 凯格尔（Kegel）运动是一种骨盆运动方式，可在一定程度上改善盆底肌力，促进盆底功能恢复[3]。但部分患者心理承受力低下，易担忧预后，常伴有不良情绪，难以遵医嘱完成康复训练，从而影响训练效果。 马斯洛层次理论是一种行为科学理论，通过满足患者不同层次的需求，实现其生理、心理上的全面恢复。正念减压训练属于一种心理干预方法，可帮助患者修养心性，稳定情绪状态。 该研究选取2019 年5 月—2020 年9 月该院收治的88 例子宫肌瘤切除术后患者为对象， 分析基于马斯洛层次理论的Kegel 运动与正念放松训练对患者康复效果的影响。 现将具体研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的88 例子宫肌瘤切除术后患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各44 例。 试验组年龄26～49 岁，平均年龄（38.49±2.66）岁；病程5～27 个月，平均病程（17.03±3.41）个月；肌瘤直径2～7 cm，平均直径（5.03±0.28）cm。 对照组年龄25～47 岁，平均年龄（37.80±2.32）岁；病程3～28 个月，平均病程（17.19±3.66） 个月； 肌瘤直径2～8 cm， 平均直径（5.10±0.34）cm。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]中子宫肌瘤的诊断标准；（2）经病理检查、影像学检查等确诊；（3）均行腹腔镜子宫肌瘤切除术，处于术后康复期；（4）患者及家属均签订知情同意书。

排除标准：（1）合并其他肿瘤；（2）既往腹部手术史；（3）术前伴有尿失禁、子宫脱垂等症状；（4）合并泌尿系统感染等。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用Kegel 运动。 训练前予以患者口头健康宣教，讲解训练的作用与重要性，鼓励患者充分配合训练；指导患者选择舒适体位，身体自然放松，保持呼吸均匀，收缩肛提肌5 s，放松5 s，15 min/次，3 次/d，每周锻炼时间不少于4 d，坚持锻炼8 周。

1.3.2 试验组

采用基于马斯洛层次理论的Kegel 运动与正念放松训练。 （1）马斯洛层次理论。 将患者需求分为生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现5 个层次，依次满足。具体：①生理需求。即维持患者生命活动的基本需求，包括食物、休息、排泄、水。②安全需求。 护士与患者加强沟通， 在口头宣教的基础上利用手机播放疾病、Kegel 运动相关知识， 强调腹腔镜手术的优势与Kegel 运动对盆底康复的作用。③爱与归属需求，护士向患者丈夫说明手术的意义， 要求其多陪伴患者，帮助其树立康复信心。 ④尊重与自我实现需求，护士在做任何诊疗操作之前均需告知患者，充分尊重患者隐私，在指导患者进行Kegel 运动之前邀请患者参与具体训练计划的制定， 适当采纳其提出的意见。 （2）Kegel 运动。同对照组。（3）正念放松训练：包括正念呼吸、步行冥想、正坐冥想、身体扫描4 个方面。 ①正念呼吸：以腹式呼吸为主，经鼻缓慢呼吸的同时感受腹部起伏变化及进出空气的温度。 ②步行及正坐冥想：步行时注意观察双脚迁移、抬起与放下的动作，感受脚掌与地面的触碰，行走时自然摆动双臂；患者双腿盘坐至瑜伽垫，行腹式呼吸训练，在感受身体变化的同时将该种感受转化为思考的能力，充分接纳外界的刺激。③身体扫描：患者端坐、闭眼，从内心感受头部、颈部、腹部、腿部等各个位置，并将注意力集中于上述各个部位，扫面结束后逐渐消化负面情绪。 正念训练60 min/次，1 次/d，每周训练时间不少于4 d。 持续训练8 周。

1.4 观察指标

（1）盆底功能：干预前后使用会阴肌力测定法对盆底肌力进行评估，根据阴道收缩强度、保持时间将其分为0～5 级，等级越高，表示盆底肌肉功能越佳。

（2）应激障碍：干预前后使用创伤后应激障碍自评量表（post-traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS）进行评估，包括主观评定、社会功能等5 个维度，24 个条目，每个条目1～5 分，评分范围为24～120 分，评分越低，表示应激障碍越轻[5]。

（3）应对方式：干预前后使用简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)进行评估，分为2 个维度，即积极应对（12 个条目）与消极应对（8 个条目），共计20 个条目，每个条目0～4 分，分值越高，提示某种应对方式可能性越高[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 盆底功能的比较

干预前，两组盆底肌力分级情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组盆底肌力分级情况均优于干预前，且试验组盆底肌力分级情况优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 应激障碍的比较

干预前，两组PTSD-SS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PTSD-SS 评分低于干预前，且试验组PTSD-SS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组盆底肌力对比[n（%）]

表2 两组PTSD-SS 评分对比[（±s），分]

表2 两组PTSD-SS 评分对比[（±s），分]

组别干预前干预后t 值 P 值试验组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值75.63±6.18 74.99±7.02 0.453 0.651 29.36±5.15 37.35±4.82 7.514 0.000 38.153 29.320 0.000 0.000

2.3 应对方式的比较

干预前，两组SCSQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组积极应对评分高于干预前，消极应对评分低于干预前，且试验组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组SCSQ 评分对比[（±s），分]

表3 两组SCSQ 评分对比[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别积极应对干预前 干预后消极应对干预前 干预后试验组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值19.88±3.41 20.06±3.20 0.255 0.799 41.01±2.77a 35.79±3.37a 7.937 0.000 23.36±2.55 24.22±3.54 1.308 0.195 10.61±2.09a 14.05±2.66a 6.745 0.000

3 讨 论

子宫肌瘤会引起月经异常、 下腹部疼痛等症状，随着病情进展，肌瘤增大逐渐压迫膀胱、直肠等部位，加剧患者身心痛苦，降低其生活质量[7]。手术治疗子宫肌瘤的疗效确切，但术中切断盆腔子宫主韧带与骶韧带，会造成盆底结构受损，引起阴道松弛、尿失禁等盆底功能障碍性疾病，严重影响其日常生活。

Kegel 运动是一种盆底肌训练方法， 可通过规律收缩和放松肛提肌增强对机体脑部皮层的刺激，唤醒盆底肌肉神经，促使盆底功能恢复，而良好的康复效果有赖于患者长期坚持训练[8]。临床有研究显示，多数子宫肌瘤手术患者因受病情、 担忧预后等因素影响，容易产生较多不良情绪，会以消极的态度面对后续康复治疗，加之机体受到创伤刺激后多伴有创伤应激障碍，则进一步降低了其康复治疗的依从性，不利于其术后康复[9]。 基于马斯洛层次理论的Kegel 运动与正念放松训练在康复训练的基础上强调行为与心理呵护，通过改变患者的不良行为习惯，减轻或消除影响术后康复的不利因素，从而获得更好的康复效果。 该研究结果显示， 试验组盆底肌力分级情况优于对照组，PTSD-SS 评分低于对照组， 积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（P＜0.05），提示基于马斯洛层次理论的Kegel 运动与正念放松训练可以缓解子宫肌瘤切除术后患者的不良情绪，减轻创伤应激反应，提高Kegel 运动效果，从而加快盆底功能康复。 分析其原因为，马斯洛层次理论根据人类需求的重要性，将患者需求排列为5 个层次，并采取具有针对性的干预措施，以满足患者多方面的需求，使其感到被尊重、被关爱，有利于增强其康复信心，使其以积极的态度面对当下，从而坚持进行Kegel 运动，提高盆底功能康复效果。同时基于马斯洛层次理论的正念放松训练可以转移患者的注意力，指导患者通过进行腹式呼吸、冥想等训练有效放松身心，客观地看清当下，以良好的态度面对疾病与术后康复。 正念放松训练还可以促使患者全身肌肉松弛，降低机体刺激反馈能力，调节脑神经信号及内分泌系统，从而增强其情绪调控能力，发挥抗负面情绪的效果[10]。 将基于马斯洛层次理论的Kegel 运动与正念放松训练联合应用于子宫肌瘤切除术后患者，可发挥各自优势，通过消除负面情绪对患者的影响，减轻创伤应激障碍，改善应对方式，促使其长期坚持Kegel 运动，从而增强盆底康复效果。

综上所述，基于马斯洛层次理论的Kegel 运动与正念放松训练有利于改善子宫肌瘤切除术后患者的应对方式，减轻创伤应激障碍，有效促进术后盆底功能康复。