个体化生物反馈训练结合盆底肌锻炼对直肠癌保肛术患者术后肠道功能的影响

吴清华

（临沂市康复医院普外科，山东临沂 276000）

目前临床治疗直肠癌以保肛手术为主，可有效保持肠道连续性，避免永久性造口引起的压力，但会干扰肠道正常解剖结构及生理功能，导致患者面临多种肠道症状，对其生活质量造成严重影响[1-2]。 因此，术后临床需采取有效干预方式以改善患者的肛门排便功能。 盆底肌力训练引导患者收缩盆底肌肉，可在一定程度上提高控便能力，但以居家训练为主，且无客观方式评估患者是否掌握训练方式[3]。 生物反馈训练主要通过将患者生理活动信息以视觉、 听觉形式显示，使患者根据所观察到的生理活动信息主动矫正异常活动，进而达到改善症状的目的[4]。 基于此，该研究选取该院2019 年2 月—2020 年5 月收治的120 例行直肠癌保肛术患者为对象，通过分组对照，分析个体化生物反馈训练结合盆底肌锻炼对患者术后肠道功能的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120 例行直肠癌保肛术患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》[5]中直肠癌的诊断标准；均行保肛术治疗；具备良好沟通、交流能力；癌症未向远处转移。排除标准： 入组前长期服用影响排便功能的药物；既往进行过相关手术；伴有肠梗阻、肠穿孔等较多并发症；患有严重心脑血管疾病。 该研究经医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。 按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60 例。对照组男32 例，女28 例；年龄32～78 岁，平均年龄（55.13±5.94）岁；肿瘤距肛缘距离2～6 cm，平均距离（4.05±0.32）cm。观察组男31 例，女29 例；年龄31～76岁，平均年龄（55.21±5.89）岁；肿瘤距肛缘距离2～6 cm，平均距离（4.10±0.35）cm。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施盆底肌训练。造口治疗师于患者入院第2 天开始指导其进行盆底肌肉训练， 具体训练方式如下：根据患者具体情况取站位、坐位或平卧位，引导其收缩盆底肌肉，维持时间5～10 s 后逐渐放松，时间为10 s，10 次/组，5 组/d。手术前每日均进行该项训练，术后1 周后继续进行该项训练。 向患者发放盆底肌肉训练手册及视频，要求患者在其余时间自行练习，并对其训练方法的准确性进行评估， 于训练后3 d 左右，造口治疗师引导患者取平卧位，戴手套并于食指涂抹石蜡油，缓慢插入患者肛门内，引导其收缩盆底肌肉，以手指所感受到的紧缩感判断训练方式的正确性。患者出院后电话随访1 次/周，了解其肠道功能恢复情况，并叮嘱其坚持训练。 干预时间为6 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施个体化生物反馈训练。采用胃肠动力诊断系统（河南博恩医疗新技术有限公司，型号：BE-6000 型，豫械注准20152260812）检测患者的肌电信号，将肛肠测压导管插入患者肛门内，观察压力曲线及肌电波形，实施针对性训练。（1）肛周肌力偏弱：治疗师引导患者取左侧卧位，在肛门插入肛肠测压导管，深度约为6 cm，指导患者识别正常及异常肌电波形，并根据肌电信号实施提、缩肛训练，及时告知患者训练过程中正常肌电振幅，以便其准确把握训练技巧， 并不断重复训练， 每次20～30 min， 每周3次， 直肠保肛术后1 个月开始训练， 共训练3 个月。（2）直肠感觉障碍：治疗师在患者肛门插入装有气囊的测压导管，深度约为9 cm，逐渐扩张气囊至气体达到患者直肠感觉容量阈值，随后减少10 mL 气体，要求患者仔细观察压力波形，并记住此刻膨胀感。 治疗师询问患者气囊是否扩张，若其回答准确率为85%～90%， 则可确定其已经建立新的直肠感觉容量阈值，后不断重复至其降低至正常值，每次60 min，每周2次， 直肠保肛术后1 个月开始训练， 共训练3 个月。（3）外括约肌协调性不佳：治疗师帮助患者将直肠感觉容量阈值降至正常水平后进行气囊扩张训练，引导患者紧缩肛门至肛门外括约肌在直肠扩张后能够迅速出现反射性紧缩，每次30 min，每周3 次，直肠保肛术后1 个月开始训练，共训练3 个月。 出院后随访3 个月，每周电话随访1 次，干预时间共计6 个月。

1.3 观察指标

（1）肠道功能：干预前、干预后采用纪念斯隆凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center，MSKCC）[6]肠道功能问卷进行评估，包括三个维度，分别为排便感觉异常、便频便急及排便受饮食影响，采用5 级评分法，各维度评分均为1～5 分，分别表示总是、经常、有时、很少及总不，其中有5 个反向记分项目，各项目得分相加即为总分，评分越高则表示患者肠道功能越优。

（2）肠动力学指标：干预前、干预后采用肛门直肠测压仪 （合肥凯利光电科技有限公司， 型号：XDIS8G，皖械注准20192070175）检测患者肛管静息压、直肠静息压、肛管最大收缩压、直肠初始感觉容量、直肠便意感觉容量及直肠最大耐受容量。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肠道功能比较

干预前， 两组MSKCC 肠道功能问卷评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组MSKCC肠道功能问卷评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组MSKCC 肠道功能问卷评分比较[(±s)，分]

表1 两组MSKCC 肠道功能问卷评分比较[(±s)，分]

组别干预前干预后t 值 P 值对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值16.12±2.19 16.03±2.21 0.224 0.823 14.89±2.93 16.43±2.32 3.192 0.002 2.605 0.967 0.010 0.336

2.2 两组肠动力学指标比较

干预前，两组各项肠动力学指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组直肠静息压低于对照组，肛管静息压、肛管最大收缩压均高于对照组，直肠初始感觉容量、直肠便意感觉容量及直肠最大耐受容量均大于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肠动力学指标比较(±s)

表2 两组肠动力学指标比较(±s)

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值肛管静息压（mmHg）干预前 干预后直肠静息压（mmHg）干预前 干预后53.67±8.35 55.42±9.74 1.057 0.293 29.13±7.03 34.07±8.96 3.360 0.001 6.28±1.79 6.19±1.36 0.310 0.757 5.81±1.31 4.55±1.25 5.390 0.000肛管最大收缩压（mmHg）干预前 干预后167.08±43.30 167.93±40.86 0.111 0.912 128.61±27.27 147.08±32.09 3.397 0.001组别对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值直肠初始感觉容量（mL）干预前 干预后35.48±7.23 36.02±3.66 0.516 0.607 26.24±5.40 31.11±5.81 4.756 0.000直肠便意感觉容量（mL）干预前 干预后74.25±7.51 73.58±9.86 0.419 0.676 40.93±7.22 45.78±8.75 3.312 0.001直肠最大耐受容量（mL）干预前 干预后210.10±54.92 221.89±53.55 1.191 0.236 108.18±25.03 130.98±25.68 4.925 0.000

3 讨 论

直肠癌早期无明显特征， 中晚期会出现腹痛、腹胀等刺激症状，若不及时治疗，肿瘤易向局部、远处转移，引起全身多器官衰竭，甚至造成死亡[7]。 保肛手术可最大限度恢复患者生理功能，但术后患者易出现排便功能障碍，需制定针对性训练方案。

盆底肌肉由韧带、筋膜及肌肉组成，主要承托患者膀胱、尿道等器官，对控制大小便作用显著，对盆底肌肉进行收缩锻炼能够刺激提肛肌， 使其收缩力增强，进而有效控制排便[8]。但盆底肌训练主要依赖患者居家训练， 难以客观评估其是否完全掌握训练方式，且医护人员无法监督其锻炼方法是否准确，易出现效率低、执行不合理等情况，影响训练效果。生物反馈训练利用胃肠动力诊断系统对患者肌电信号进行检测，并可提示盆底肌肉活动状态是否正常，能够使患者有意识控制自身盆底肌活动，有利于针对患者病情制定个体化训练方式，指导其准确完成训练内容，从而减轻排便困难所引起的痛苦，促进肛门直肠功能快速恢复[9]。生物反馈训练能够使患者直观感受到肌电信号，并将肌肉强度改善情况实时提供给医护人员，以供监测，有利于保证训练的有效性，促进肛门内、外括约肌收缩，降低直肠静息压，缩短恢复进程。直肠癌保肛术需切除部分邻近直肠，易损害大便感受器，引起直肠容量感觉障碍。个体化生物反馈训练主要以视觉及听觉实现信息反馈，有利于调节中枢自主神经通路，调控神经反射，进而促进直肠感觉恢复，改善肠道功能[10]。个体化生物反馈训练能够针对不同类型患者设计训练方案，引导其观察正常肛周波形，并调整训练方式，逐渐促进肌力振幅恢复正常，具有安全、无创等优点。该研究结果显示，观察组干预后MSKCC 肠道功能问卷评分高于对照组，直肠静息压低于对照组，肛管静息压、肛管最大收缩压高于对照组，直肠初始感觉容量、直肠便意感觉容量及直肠最大耐受容量均高于对照组（P＜0.05），表明个体化生物反馈训练结合盆底肌锻炼对于直肠癌保肛术患者术后肠道功能及肠动力学指标的改善效果确切。

综上所述，个体化生物反馈训练结合盆底肌锻炼能够改善直肠癌保肛术患者术后肠动力学指标及肠道功能，值得临床推广。