针对性护理对宫缩乏力性产后出血产妇康复效果的影响

张旭云

（丹阳市妇幼保健院产科，江苏丹阳 212300）

产后出血为女性分娩后常见并发症，即在娩出胎儿后出血量超过500 mL，多由宫缩乏力导致，如果未得到及时控制，出血量增加，会增加患者失血性休克、肾功能衰竭等的发生风险，严重威胁其生命健康。 产后出血的病情凶险， 出血量在500～1 500 mL 范围则达到处理期，需积极进行治疗与干预，以控制出血量，若出血量超过1 500 mL，则达到危险线，需进行多学科协作治疗。对出血量在500～1 500 mL 的患者，在积极对症治疗的基础上，给予其优质护理，有利于进一步改善产妇的预后。常规护理的工作重心为患者的病情监护及产后健康知识指导等方面，并未针对产妇的产后康复进一步重点干预。 而近年来较多研究指出，采用针对性的康复护理，能够提高产后出血产妇的止血效果，加快其产后生理、心理状态的改善速度。基于此， 该研究选择该院2019 年1 月—2020 年10 月收治的产后出血产妇100 例为对象，探讨针对性护理对其康复的作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的产后出血产妇100 例为研究对象。纳入标准：（1）满足宫缩乏力性产后出血的诊断标准，出血量500～1 500 mL；（2）单胎妊娠，胎儿发育正常；（3）认知功能正常且依从性好；（4）对研究知情同意。排除标准：（1）基础资料缺失者；（2）凝血功能异常者；（3）其他因素导致的产后出血者；（4）合并器质性病变者；（5）不同意参与研究者。以随机数表法将患者分组。对照组50 例，年龄21～37（31.28±3.20）岁；孕周37～41（38.67±0.52）周；初产36 例，经产14 例。 观察组50 例，年龄20～38（31.51±3.19）岁；孕周37～41（38.52±0.49）周；初产35 例，经产15 例。 两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 研究已获得伦理批准。

1.2 方法

两组患者均予以缩宫素泩射液（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022980）肌内注射+静脉滴注治疗，必要时经脐静脉推注。 娩出胎盘后肌内注射麦角新碱，如出血仍未控制，则肌内注射液欣母沛。

对照组采用常规护理：密切检测患者生命体征及出血情况，对阴道出血采用聚血盆收集，并配合称重法计算敷料上血液重量，计算失血量，遵医嘱扩充血容量。做好环境护理，控制好光线、湿度、温度等，为产妇创设良好的休息环境。指导产妇产后早期与孩子接触，新生儿早期吸吮，以促进激素分泌。 增加查房次数，每30 min 巡查1 次，若患者出现异常需及时向医师汇报，并辅助其进行对症处理。

观察组采用针对性护理，具体如下：（1）规范监测：采用容积法、称重法、面积法结合的产后出血量监测方法，每15 min 评估一次。密切监测患者心率及收缩压比值（即休克指数），若休克指数为1.0，即估计失血量500～1 500 mL，若克指数在1.5 以上，则估计失血量大于1 500 mL。 根据休克指数实现对产妇风险的早期预警，将监测结果及时反馈给医师，辅助其及时采用药物、手术等方案处理。 （2）认知干预：产后早期向患者讲解产后出血的原因、治疗方法等，根据其具体情况进行生活指导，向产妇强调积极、乐观、健康的心理对改善身心状态的作用。 辅助产妇转变自身角色，感受母亲角色的幸福，鼓励并辅助其进行早期哺乳，注意对早期哺乳意义的认知，提高其依从性。每日1 次，每次15～30 min。 （3）心理疏导：产妇产后焦虑、抑郁、失落等是造成产后出血的重要原因，对此应注意产妇的心理疏导，做好言语鼓励工作，为其讲解产后婴儿喂养、自我护理等知识，消除产妇的后顾之忧。配合让产妇倾听舒缓音乐，激发其愉悦等正性情感体验。 每日1 次，每次15～30 min。 （4）康复按摩：采用按、摩、揉、搓四种手法，注意按摩时力度柔和、均匀、持久。 让产妇先排便，取平卧位，进行乳房按摩，先环形按摩乳房8～12 min， 而后再五指疏抓乳房8～10次，一侧做完后，再进行另一侧的按摩。 做子宫按摩时，手呈半握球状，对腹部进行按摩，刺激并压宫体，配合有节律的子宫顺时针环形按摩，每次8～10 min，每日2～3 次。 （5）会阴护理：产妇产后体虚气弱，且出血容易在外阴粘附，可导致细菌滋生，故应该做好会阴清洁。 清洁完成后，依次进行阴阜、大腿内侧、大小阴唇、尿道外口、会阴部的消毒，消毒完成后注意更换敷料与衣物，每日1～2 次。（6）产后康复治疗：采用A8型康复治疗仪（广州晨昊医疗器械有限公司，粤械注准20172260289），治疗时嘱产妇取平卧位，将耦合剂涂抹在电极上， 分别放置在骶部两侧以及双侧乳房，固定贴好后开机，逐渐增加能量，到患者最大可耐受度， 以出现微麻感受为宜， 定时20～25 min， 每日1次，持续治疗3 d。

1.3 观察指标

（1）两组护理相关指标比较：指标设定为出血量、止血时间、住院时间。 计算出血量时，采用接血盆+称重法换算结果进行统计。止血时间从确诊产后出血后开始计时，住院时间从患者回到病房后开始计时。（2）两组子宫复旧情况比较：指标设定为宫底高度（小于4 横指、大于4 横指）、子宫内膜厚度（小于10 mm、大于10 mm）、恶露性质（浆液性、血性），于产后第4 d进行评价。（3）两组并发症发生率比较：包括继发性贫血、产褥感染、尿失禁等。（4）两组负情绪比较：于护理前（回到病房）、护理后（出院前1 d）分别采用焦虑/抑郁 （self-rating anxiety/ depression scale，SAS/SDS）自评量表评价，两量表各有20 个条目，总分80 分，分值越高焦虑、抑郁情况越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量及计数资料分别用（±s）、[n(%)]表示，分别行t 检验、χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理相关指标比较

观察组的出血量、止血时间、住院时间均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组护理相关指标比较（±s）

表1 两组护理相关指标比较（±s）

组别出血量（mL）止血时间（min） 住院时间（d）对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值841.25±172.61 622.83±107.25 7.600 0.000 51.27±11.08 30.95±7.46 10.757 0.000 6.42±0.75 4.93±0.66 10.546 0.000

2.2 两组子宫复旧情况比较

观察组的宫底高度小于4 横指、子宫内膜厚度小于10 mm、恶露性质浆液性率均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组子宫复旧情况比较[n(%)]

2.3 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组负性情绪比较

护理前，两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组的SAS、SDS 评分均较对照组低（P<0.05）。 见表4。

表4 两组负性情绪比较[（±s），分]

表4 两组负性情绪比较[（±s），分]

组别SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值52.49±6.25 53.11±5.78 0.515 0.608 46.27±5.41 38.60±5.03 7.342 0.000 50.84±5.71 51.25±6.08 0.348 0.729 44.59±4.93 37.95±4.26 7.206 0.000

3 讨 论

宫缩乏力性产后出血为产科常见病， 病情严重，对产妇生命安全存在严重威胁，且会导致产妇情绪发生显著波动，影响其康复护理依从性。 目前对宫缩乏力性产后出血，临床多采用止血、补充血容量、预防感染等治疗，能够在一定程度上控制患者出血症状。 但宫缩乏力性产后出血产妇对疾病的认知水平普遍不高，且伴随明显的心理压力，这些因素均会对其康复产生明显的不利影响。 常规护理中，护理人员的工作随意性很强，常规进行监测、环境护理、遵医护理、早期接触等措施， 虽能在一定程度上控制患者出血症状，但护理服务内容简单，且未对患者康复采取针对性的护理措施，因此整体护理效果仍欠理想。 该研究所用的针对性护理，充分考虑到产妇产后出血的病情凶险性， 采用定量评估与休克指数评估相结合的方式，能够进一步识别产妇病情进展的风险，为医师治疗方案的确定提供可靠依据， 能够有效控制出血量，缩短止血时间。 采用认知干预，能够提高产妇对疾病的认知，并可纠正其错误观念，辅助产妇完成角色转变，进而可有效提高其护理服务的依从性，对保障护理工作效果有显著意义。心理疏导可缓解产妇的负情绪状态，减轻其担忧，配合倾听舒缓音乐，可激发产妇的正性情感体验，避免因心理紧张而导致宫缩乏力加剧。 对乳房进行按摩，可疏通乳腺、促进血液循环，并可刺激乳头，进而产生神经冲动，对下丘脑产生作用，反射性促进内源性缩宫素分泌，进而可较好地促进子宫收缩。 而子宫按摩则能够进一步促进子宫收缩，加快子宫壁的血窦关闭，还能促进积血、恶露等的排除，对促进子宫复旧， 预防晚期子宫出血均有一定价值。强化会阴护理工作， 可维持产妇会阴位置的清洁，可促进积血、恶露排除，并可降低感染风险。配合采用产后康复治疗仪干预，能够通过电磁波投射刺激，对人体电解质产生调节作用，作用深度可到达皮下10 cm，进而在乳房、子宫等位置产生强力磁场，促进其收缩运动，也可改善乳房、子宫的血液循环，降低子宫出血量。

该研究结果显示，观察组护理后的出血量、止血时间、住院时间分别为（622.83±107.25）mL、（30.95±7.46）min、（4.93±0.66）d 均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），说明针对性护理有利于降低产妇产后出血量，可增强止血效果，促进患者康复。子宫复旧情况是判定产后出血康复的重要指标， 该研究中，观察组宫底高度小于4 横指、子宫内膜厚度小于10 mm、恶露性质浆液性率分别为92.00%、96.00%、94.00%，均高于对照组72.00%、80.00%、78.00%， 说明针对性护理能够促进子宫收缩， 加快子宫内表层蜕膜变性、坏死、脱落，并排除体外，促进子宫的收缩与复旧。 在并发症方面，观察组的并发症发生率为4.00%，低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（P<0.05），说明针对性护理有利于降低患者并发症风险。这是因为该护理方案的实施，能够迅速止血，降低出血量，减少继发性贫血风险；配合会阴护理，可降低产褥感染风险；再通过产后康复治疗仪对腹部肌肉的刺激，能够改善产妇排尿能力，起到预防尿潴留的效果。护理后，观察组的SAS、SDS 评分分别为（38.60±5.03）分、（37.95±4.26）分，均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），说明针对性护理可通过认知护理、心理疏导等方式，纠正患者的错误认知，改善其负性情绪，再通过按摩、康复治疗、会阴护理等措施，可改善患者的生理状态，可则进一步减轻其担忧。

综上所述， 宫缩乏力性产后出血采用针对性护理，能够降低出血量，提高止血效果，促进子宫复旧，降低并发症发生风险，且可减轻患者负性情绪，促进康复，值得推广。