舒适护理在精神分裂症患者康复中的效果及满意度分析

欧阳小芬，刘宁，刘亚丽，崔倩，谭风玲

（广州市民政局精神病院，广东广州 510430）

精神分裂症是精神疾病的一种，目前病因尚不明确，多在青壮年时期缓慢或亚急性发病，临床表现为症状各异的综合征，对患者身心健康造成较为严重影响[1]。除药物治疗外，精神分裂症患者在康复期还需要相应的护理干预，以促进疾病痊愈，帮助患者更好地融入社会生活[2]。但常规护理往往较为程式化，且将患者视为一个集体，难以充分考虑其个体性，因此不可避免地遭遇患者的排斥，无法实现护理效果。 舒适护理是一种具有整体性、 预见性及人性化的护理模式，其优势在于能够充分结合患者自身与疾病的特征，最大限度满足其合理需求，使患者获得生理、心理及精神上的愉悦，有利于构建和谐的护患关系，提高治疗依从性，同时改善患者的精神状态，提高社会功能，逐渐实现护理目的与康复目标[3]。该文选取该院2017 年8 月—2020 年7 月收治的精神分裂患者82 例为研究对象，分析舒适护理的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的精神分裂患者82 例为研究对象，采用随机法分为对照组与观察组，各41 例。 对照组中男性25 例，女性16 例；年龄22～44 岁，平均年龄(37.24±4.01)岁；病程2～6 年，平均病程(3.41±1.87) 年。观察组中男性23 例，女性18 例；年龄23～45 岁，平均年龄(38.19±5.11)岁；病程3～7 年，平均病程(4.03±2.01) 年。两组入选患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

纳入标准：患者均符合《ICD-10 精神与行为障碍分类》中精神分裂症的诊断标准，且均已进入康复期；具备一定的语言交流能力；患者及家属对该研究知情并自愿参加。排除标准：合并其他严重身体疾病者；有药物依赖史者；伴有冲动行为者；无法正常配合研究与护理者。 该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理：对患者及家属进行常规健康宣教，包括疾病相关知识、用药指导、饮食指导等。护理人员应掌握必要的沟通技巧，在日常护理中加强与患者及家属的交流。将可能出现的突发情况及应对方法告知患者家属。

观察组在此基础上采用舒适护理[4]，具体如下：（1）环境舒适护理。 为患者营造舒适的病房环境，可在墙壁上悬挂温馨的图片，帮助患者放松心情；也可在桌上及窗台上摆放鲜花或绿植，使病房充满生机。 保证病房整洁舒适，定时通风。规范护理人员的行为，确保仪表整洁，亲切和蔼；护理人员与精神分裂症患者交流时要有耐心且保持微笑，让患者感受到温暖。（2）生理舒适护理。精神分裂患者可能在用药后出现各种不良反应，如便秘等。护理人员要及时发现，并为患者讲解治疗计划及不良反应出现的原因，同时应将可能出现的其他不良反应及处理方案告知患者，避免其对药物治疗产生抵触心理。 对出肠胃不适的患者，护理人员要及时调整其饮食计划； 对于出现便秘的患者，护理人员可嘱其多喝温水，多吃水果和蔬菜；对情况严重者应及时报告主治医生，根据病情给予药物进行对症治疗。（3）心理舒适护理。护理人员应向患者及家属进行精神分裂症相关知识的宣教， 包括发病原因、具体症状、治疗方法及最终的治疗效果等。 精神分裂症患者受自身病情影响内心会有一定的羞耻感，并对自我进行否定评价， 护理人员可定期开展心理讲座，帮助患者明确其主体身份，正确认识疾病，剥离精神疾病与耻辱间的联系，从而改善患者的内心病耻感。 此外，护理人员还要多与患者家属进行沟通，与家属一起进行护理工作，树立患者对家庭的依赖，使其在家庭的支持下逐步改善不良情绪。 此外，护理人员还可定期组织患者外出游玩，或进行音乐、绘画、舞蹈等活动，以帮助其调节心理状态。 （4）康复训练舒适护理。在患者的病情稳定后，护理人员及家属应通过语言和行为鼓励其积极参加康复训练，以便于患者更好地回归社会。护理人员应协助医生及康复师为患者制定科学的康复计划，并设定康复目标，使患者可以明确自身各项能力的恢复情况。帮助患者分析回归社会可能会遇到的问题，帮助其以良好的心态及身体回归家庭和社会。

两组患者均护理6 周。

1.3 观察指标

（1）采用阴性症状评定量表（scale for the assessment of negative symptoms, SANS）[5]的总分评估两组患者护理前后的阴性症状，分数越低，患者病情康复效果越好。

（2）采用中文版精神病患者病耻感量表[6]评估两组患者护理前后的病耻感， 包括贬低与歧视感知、保密感知、退缩感知、教育感知、挑战感知、误解感知及羞耻感知、综合评分七项，分数越低，患者的病耻感越轻微。

（3）采用住院精神病人康复疗效评定量表（inpatient psychiatric rehabilitation observing scale, IPROS）[7]评估两组患者护理前后的社会功能， 包括工疗能力、生活能力、社交能力、卫生能力及兴趣能力、综合评分六项，分数越低，患者的社会功能恢复越好。

（4）采用该院自制的护理满意度评分表评估两组患者及家属的护理满意度，患者与家属分别评分后取平均数为最终数据，评分80 分以上为非常满意，评分60～80 分为满意， 评分低于60 分为不满意。 总满意度=（非常满意+满意）/该组总人数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行进行数据分析，计量资料及计数资料分别以（±s）、[n（%）]形式表示，组间比较采用t 检验、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者SNAS 评分比较

护理前，两组患者的SANS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的SANS 评分均低于护理前，且观察组患者评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 患者SANS 评分比较[（±s），分]

表1 患者SANS 评分比较[（±s），分]

组别护理前护理后t 值 P 值对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值30.12±2.37 29.34±1.24 1.792 0.077 27.62±2.24 22.57±1.14 12.341 0.001 4.378 24.448 0.001 0.001

2.2 两组患者各项病耻感评分比较

护理前，两组患者的各项病耻感评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的各项评分均低于与护理前，且观察组患者的各项评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 患者病耻感评分比较[（±s），分]

表2 患者病耻感评分比较[（±s），分]

项目时间对照组（n=41）观察组（n=41）t 值 P 值贬低与歧视感知护理前护理后1.041 5.692 0.302 0.001 t 值P 值保密感知护理前护理后1.346 2.182 0.183 0.032 t 值P 值退缩感知护理前护理后0.291 2.731 0.772 0.008 t 值P 值教育感知护理前护理后0.069 2.118 0.945 0.037 t 值P 值挑战感知护理前护理后0.707 2.330 0.482 0.022 t 值P 值误解感知护理前护理后0.239 2.967 0.812 0.004 t 值P 值羞耻感知护理前护理后0.286 2.827 0.776 0.006 t 值P 值综合评分护理前护理后0.698 6.593 0.488 0.001 t 值P 值4.27±2.77 2.59±1.24 3.545 0.001 4.24±3.34 2.22±1.74 3.434 0.001 3.87±3.32 2.59±2.14 2.075 0.041 3.74±3.34 2.32±2.27 2.410 0.018 3.77±3.34 2.12±2.17 2.653 0.010 3.69±3.34 2.27±2.26 2.255 0.027 3.97±3.02 2.12±2.07 3.235 0.002 24.36±6.75 15.17±2.29 8.256 0.001 3.72±1.12 1.26±0.73 11.193 0.001 3.27±2.34 1.47±1.22 5.458 0.001 3.69±1.12 1.58±0.73 11.235 0.001 3.79±2.34 1.69±0.76 4.450 0.001 3.23±2.74 1.24±0.79 4.245 0.001 3.52±2.23 1.07±1.02 6.077 0.001 3.78±2.24 1.04±1.11 6.667 0.001 23.29±5.44 12.56±0.78 11.876 0.001

2.3 两组患者IPROS 评分比较

两组患者护理前的各项IPROS 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）； 护理后， 两组患者的各项IPROS 评分均低于护理前，且观察组患者的各项评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 患者IPROS 评分比较[（±s），分]

表3 患者IPROS 评分比较[（±s），分]

项目时间对照组（n=41）观察组（n=41）t 值 P 值工疗能力护理前护理后0.730 5.835 0.468 0.001 t 值P 值生活能力护理前护理后0.204 2.919 0.839 0.005 t 值P 值社交能力护理前护理后0.597 6.766 0.553 0.001 t 值P 值卫生能力护理前护理后0.056 2.589 0.955 0.012 t 值P 值兴趣能力护理前护理后0.883 2.908 0.381 0.005 t 值P 值综合评分护理前护理后0.181 8.324 0.857 0.001 t 值P 值9.37±2.47 7.59±1.24 4.124 0.001 8.24±3.34 5.52±2.64 4.091 0.001 7.87±2.92 6.79±1.12 2.221 0.030 6.74±3.34 4.22±2.27 3.996 0.001 9.47±1.94 6.58±1.17 8.168 0.001 41.06±5.45 34.24±2.79 7.132 0.001 9.72±1.12 6.26±0.73 5.743 0.001 8.07±3.34 4.17±1.02 6.748 0.001 7.54±1.12 5.19±0.95 9.733 0.001 6.78±2.24 3.19±0.88 7.304 0.001 9.97±2.55 5.77±1.29 8.940 0.001 40.79±6.44 30.17±1.08 32.433 0.001

2.4 两组患者满意度比较

表4 患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

精神分裂症是精神疾病的一种，会对患者身心健康造成较为严重的影响，重度精神分裂患者一般伴有自杀行为，威胁其生命安全。 该病的早期临床表现为个性发生变化、焦虑障碍、做出个别难以理解的行为、对于自身某部位有不正常的关注、 感觉及知觉障碍等。 关于精神分裂症的发病原因，学术界存有不同的观点，多认为与遗传因素、环境因素、家庭及社会的影响、躯体因素如心理情绪变异、神经功能紊乱等有关。我国著名学者张逢春认为，精神分裂症患者在先天与客观环境的综合作用下，主观认知与客观世界发生了冲突或严重分歧，为保护或逃避而发生分裂[8]。 可见，精神分裂症患者是在无法实现主客观统一的情况下，通过分裂的方式满足自身对统一的需求[9]。因此，大部分精神分裂患者均伴有自我否定与无法融入群体的问题。

临床除给予精神分裂症患者药物治疗外，还应在康复期给予其相应的护理干预， 以促进患者整体痊愈[10]。常规护理虽强调护理人员与患者及家属的沟通，但因护理整体较为程式化，缺乏与患者个性的结合，因此常受到患者的排斥及抵触，难以实现护理效果[11]。 舒适护理是一种较为新颖的护理方式，其能在尊重患者个性的基础上，结合具体病情为患者提供具有针对性的护理。 该护理方式的优势在于，能根据患者的实际需求，为其提供系统、全面的优质护理服务。将舒适护理贯穿于患者住院过程中， 通过营造舒适的病房环境，并针对患者出现的不良反应进行及时处理，可使患者保持生理愉悦；通过健康宣教、心理讲座、文娱活动等，能有效改善患者的不良情绪，帮助其摆脱病耻感，获得心理愉悦；而结合患者的病情制定相关的康复计划，有助于其改善精神状态，缓解心理压力，增强社会功能，为回归社会做好准备[12]。

该次研究结果显示，两组患者护理前的SANS 评分、各项病耻感评分及各项IPROS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后的各项评分均低于护理前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 说明较之常规护理，舒适合理的效果更好，能够更充分地实现护理目的与康复目标。 观察组患者及家属的护理满意度为97.56%， 显著高于对照组的82.93%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明舒适护理更能被患者及家属接受。

综上所述，舒适护理应用于精神分裂症患者中的效果更好，能够缓解患者的阴性症状及病耻感，增强其社会功能，患者与家属的护理满意度较高，应在临床推广使用。