个体化心脏康复训练对老年慢性冠心病患者PCI 术后心肺功能及运动耐力的影响

刘建邦，付宏宇

（1.烟台市蓬莱市中医医院心内二科，山东烟台 265600；2.蓬莱区妇幼保健院妇产科，山东烟台 265600）

冠心病患者的冠状动脉发生粥样硬化，引发血管腔狭窄闭塞，临床主要表现为胸痛、呼吸困难、胸闷等症状，近年来发病呈年轻化趋势发展，严重威胁患者的身心健康[1]。 目前临床针对冠心病多采用经皮冠状动脉介入治疗 （percutaneous coronary intervention，PCI），能够有效重建血运，改善心肌缺血症状，进而保护心功能，但无法改变动脉粥样硬化发展，术后患者需接受长期服药治疗[2]。 患者心肌缺血缺氧后发生不可逆损伤，对其心肺功能及生活质量均造成严重影响，需实施有效的康复训练。传统常规干预缺乏对患者病情状况的针对性评估，训练效果有限，不利于改善预后[3]。 基于此，该研究选取该院2019 年5 月—2020 年5 月收治的116 例行PCI 的老年慢性冠心病患者为对象，通过分组对照，分析个体化心脏康复训练对患者心肺功能及运动耐力的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的116 例行PCI 的老年慢性冠心病患者作为研究对象。 纳入标准：符合慢性冠心病的临床诊断标准[4]；均行PCI 手术治疗，且术后患者各项生命体征平稳。排除标准：合并其他严重器质性疾病；凝血功能障碍；对药物、酒精等依赖性较重；精神异常，无法依从该研究。 该研究经该院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情且签署同意书。 按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组58 例。对照组男38 例，女20 例；年龄48～75 岁，平均年龄（61.53±2.52）岁；病程1～6 年，平均病程（3.51±1.14）年。 观察组男35 例，女23 例；年龄46～78 岁，平均年龄（61.5374±2.56）岁；病程1～6 年，平均病程（3.58±1.16）年。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规干预。 患者入院后，医护人员向其讲解疾病发病原因、手术及药物治疗效果；指导其保持清淡、低盐饮食，禁止吸烟饮酒，适量进行散步、打太极等运动，30 min/次，2 次/d， 严格控制血糖血压水平。给予患者阿司匹林肠溶片（华中药业股份有限公司，国药准字H42021407，规格：0.5 g/片）、氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116，规格：75 mg/片）、阿托伐他汀钙片（乐普制药科技有限公司，国药准字H20133127，规格：10 mg/片）治疗，阿司匹林肠溶片空腹口服，2 片/次，1 次/d；氯吡格雷口服，1片/次，1 次/d；阿托伐他汀钙片口服，2 片/次，1 次/d。干预时间为6 个月。

1.2.2 观察组

在对照组常规干预基础上采用个体化心脏康复训练。 （1）术后1～2 周：护士指导患者手扶床边慢走，6 min/次，5 次/周， 可根据患者耐受情况适当增加运动时间，若患者耐受良好，可引导其在房内自行慢走，10 min/次，4～5 次/周。 （2）术后3 周：根据患者恢复情况增加训练强度， 由室内缓慢行走逐渐过渡至室内、室外正常行走，5～10 min/次，1～2 次/d；并指导其手扶楼梯边进行上下楼梯训练，2 层/次， 休息0.5～1 min后继续训练，训练时间为15 min/次，4～5 次/周。（3）术后4 周：护士辅助患者进行室外活动，活动前需做好热身运动，时间为5 min 左右，根据患者病情选择慢跑、打太极等适宜有氧运动方式，时间为10～20 min，结束后进行放松运动，时间为5 min。 （4）出院后：通过微信发放运动锻炼方案，随访观察1 次/月。 干预时间为6 个月。

1.3 观察指标

（1）心肺功能：干预前、干预后通过心肺功能运动试验[5]检测患者的心肺功能指标，包括最大摄氧量（maximal oxygen consumption，VO2max）、无氧阈（anaerobic threshold，AT）及最大运动时间。 采用超声诊断仪[上海麦迪逊医疗器械有限公司，型号：SA-6000C，国食药监械(准)字2006 第3230080 号]检测左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），并抽取患者肘静脉血5 mL，检测B 型脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平。

（2）运动耐力：干预前、干预后指导患者进行6 min 步行试验（6-minutes walk test，6MWT），患者于护士引导下在走廊内以最大努力保持直行，测量6 min行走距离。

（3）生活质量：干预前、干预后采用西雅图心绞痛量表（Seattle angina questionaire，SAQ）[6]进行评估，共计19 个项目，包括5 个维度，分别为躯体活动受限程度 （physical limitations，PL）、 疾病认知程度（disease perception，DP）、 心绞痛稳定状态 （angina stability，AS）、治疗满意程度（treatment satisfaction，TS）及心绞痛发作情况（angina frequency，AF），评分与生活质量呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心肺功能比较

干预前，两组各项心肺功能指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组VO2max、AT及LVEF 均高于对照组， 最大运动时间长于对照组，BNP 水平低于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组心肺功能比较(±s)

表1 两组心肺功能比较(±s)

组别对照组（n=58）观察组（n=58）t 值P 值VO2max（mL/min/kg）干预前干预后18.28±4.34 18.79±3.42 0.703 0.484 19.26±4.27 20.74±3.12 2.131 0.035 AT（mL/min/kg）干预前 干预后最大运动时间（s）干预前 干预后LVEF（%）干预前 干预后BNP（ng/L）干预前 干预后13.37±2.30 13.98±2.05 1.508 0.134 14.11±2.34 16.09±2.08 4.863 0.000 510.25±115.91 509.07±112.22 0.056 0.956 539.03±102.23 584.17±113.99 2.245 0.027 53.54±7.46 53.82±7.35 0.204 0.839 54.36±6.69 57.47±7.48 2.360 0.020 459.23±63.85 455.21±56.53 0.359 0.720 288.63±44.57 122.52±23.18 25.182 0.000

2.2 两组运动耐力比较

干预前， 两组6MWT 比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组6MWT 均长于干预前，且观察组6MWT 长于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组6MWT 比较[(±s)，m]

表2 两组6MWT 比较[(±s)，m]

组别干预前干预后t 值 P 值对照组（n=58）观察组（n=58）t 值P 值269.17±48.79 265.54±53.25 0.383 0.703 297.62±43.58 333.74±48.58 4.215 0.000 3.312 7.206 0.001 0.000

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组各项SAQ 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PL、DP、AS、TS 及AF 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组SAQ 评分比较[(±s)，分]

表3 两组SAQ 评分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=58）观察组（n=58）t 值P 值PL干预前 干预后30.37±4.78 30.28±5.09 0.098 0.922 32.45±3.17 35.33±4.24 4.143 0.000 DP干预前 干预后AS干预前 干预后8.13±1.65 8.09±1.80 0.125 0.901 8.59±1.66 9.17±1.01 2.273 0.025 2.61±0.44 2.56±0.67 0.475 0.636 2.76±0.32 2.95±0.58 2.184 0.031 TS干预前 干预后13.96±1.63 13.88±1.56 0.270 0.788 14.27±1.55 15.03±1.39 2.780 0.006 AF干预前 干预后8.21±0.65 8.15±1.66 0.256 0.798 8.47±0.96 8.93±0.84 2.746 0.007

3 讨 论

对于老年慢性冠心病患者而言，PCI 手术具有创伤小、疗效优、恢复快等优点，能够有效改善患者的血管狭窄情况，保持血管通畅，现已在冠心病治疗中被广泛应用。 但PCI 术后患者有可能出现心绞痛、急性心肌梗死等并发症，对其生活质量造成严重影响[7]。因此，术后需尽早进行心脏康复训练，以促进血液循环，改善心功能，加快恢复进程。

心肺功能运动试验能够同时对心血管及呼吸系统进行非入侵性测量，整合心肺功能，进而有效评估患者的有氧代谢及心肺储备能力。心脏康复训练根据患者病情状况针对性制定运动时间、强度及有氧运动方式，并逐渐调整运动量，能够有效增加患者的冠状动脉血流量，促进血液循环，加快动脉硬化斑块溶解，有利于减轻缺血缺氧症状，抑制血管应激反应，增加心肌供氧，进而改善血管内皮功能，提高生活质量[9]。冠心病治疗是一个长期过程，需从药物、心理、生活方式及运动等方面进行综合治疗， 患者受病程影响，易产生负性情绪，导致治疗依从性不高，心脏康复训练能够控制疾病发展的危险因素， 提高患者治疗的信心，术后早期开展训练可改善患者的负性情绪，有利于延缓动脉粥样硬化进程[10]。 与传统常规运动方案相比，个体化心脏康复训练以耐力运动为主，选择适宜患者病情的运动项目，并注意评估患者运动时的自我感觉，能够有效避免运动锻炼的盲目性，改善患者心血管功能，促进心脏康复。该研究结果显示，观察组干预后VO2max、AT 及LVEF 均高于对照组， 最大运动时间长于对照组，BNP 水平低于对照组，6MWT 长于对照组，PL、DP、AS、TS 及AF 评分均高于对照组（P＜0.05）， 表明个体化心脏康复训练能够有效改善老年慢性冠心病患者的心肺功能及运动耐力，促进生活质量改善。章明勇等[8]研究显示，心脏康复训练能够有效改善冠心病患者术后心功能，提高生活质量，与该研究结果一致。 该研究样本容量较小，难以对患者出院后的运动量、 运动时间等指标进行持续性随访分析，存在一定局限性， 临床仍需丰富心脏康复锻炼模式，加强对患者疾病知识及运动训练益处的宣教，以提高训练效果。

综上所述，个体化心脏康复训练能够改善老年慢性冠心病患者的心肺功能，增强运动耐力，提高生活质量。